1、1湖北省 2012 年度抗菌药物合理使用培训测试题 B 卷（手术科室）科室 姓名 得分 一、填空题：（1 分30）1抗菌药物是指具有杀菌或抑菌 活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2抗菌药物临床应用应当遵循 安全 、有效 、经济的原则。3. 轻症感染可接受口服 给药者，首选口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用 静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予 静脉 给药，以确保药效。 4 抗菌药物的预防性应用，包括外科
2、围手术期预防 应用抗菌药物和内科系统非手术预防用药。5按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，接受清洁手术者（类切口） ，术前 0.52 小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。6.医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应 当参照药敏试验结果选用 。7对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：具有 中级以上技术专业职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物
3、处方权；具有高级专业技术职务 任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 1 天，并做好相关病历记录。8、根据2012年湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录 ，其他 -内酰胺类抗菌药物氨曲南属 特殊使用 抗菌药物，抗真菌药物伊曲康唑属 特殊使用 抗菌药物。9手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的2胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于 类切口。10 抗菌药物临床应用管理办法规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 35种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 20%；
4、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% ，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过 40% 。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30% 。二、单项选择题：（2 分20）1、正确的抗菌治疗方案需考虑（D）A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上 3 项2.可辅以抗菌药局部应用的情况有：( C )A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎 D.化脓性腹膜炎3、下列情况有抗菌药联合用药指征（B）A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应（D）A、昏迷
5、B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术5、手术前预防用药目的是预防 (D)A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染6、引起医院内感染的致病菌主要是：（B） A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（D）A. 病毒性感染者不用B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 8、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D）3A.无适应症用药 B.剂量过大 C.使
6、用抗菌药物疗程过长 D.以上都是 9、卫生部“38 号文”规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。 A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类 10、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A）A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类 11、I 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：( C ) A.头孢唑啉 5g B.头孢呋辛 3g C.头孢呋辛 1.5g D.头孢曲松 3g 12、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液易发生的不良反应是（C）A.皮疹 B.神经毒性反应 C.戒酒硫样反应 D.肌病 13、根据卫生部 38
7、 号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A） A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类 14、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12h ivgtt 连用 5 天。 该医嘱存在的问题（D ） A.无指征用药 B.药物选择不合理 C.次剂量过大，术后用药时间过长 D.以上都是 15、根据卫生部 38 号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（B ）A.氟喹诺酮类 B.一代头孢菌素类 C.大环内酯类 D.二代头孢菌素类 16、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（ C ） A.头孢他啶 B.头孢西丁 C.头孢唑啉 D.头孢唑啉+ 甲硝唑17、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用
8、至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理（C ）A.24h B.48h C.7296h D.96h18、抗菌药物分三级管理是为了（ C ）4A.规范抗菌药物按一、二、三级使用 B.按感染病情轻重分别用药 C.抗菌药物合理使用的管理D.抗菌药物的联合应用19、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ D ）A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对20、不属于限制使用级的抗菌药物（ D）A. 美洛西林 B.头孢他啶 C.依诺沙星 D.氨曲南三、是非题（1 分10）1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（）2、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌
9、酮亦需减量应用（ ）3、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（ ）4、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（ ）5、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（ ）6、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物（ ）7、所有 内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（ ）8、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（ ）9、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药（ ）10、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（ ）四、简答题(每题 10 分，共 20 分)简述抗菌药物治疗性应用的基本原则？答：1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 2.尽早查明感染
10、病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。5简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?答：根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大，时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者；异物植入手术；高龄或免疫缺陷等高危人群（2）清洁-
11、污染手术需要预防用抗菌药物（3）污染手术需要预防用抗菌药物接受清洁手术者，在术前 0.5-1 小时内给药，或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前 0.5 小时，肌注在术前 0.5-1 小时）案例分析： 患者：男，11 岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星 0.4g+5%葡萄糖注射液 100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？ 术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即 1：范围大、时间长 2：涉及重要器官 3：有异物植入 4：年龄70 岁 5：糖尿病控制不佳 6：恶性肿瘤放、化疗中 7：免疫缺陷或营养不良。可以使用抗菌药物，一般选泽一二代头孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在选药不当。 该患者年龄小于 18 岁，氟喹诺酮类药物须禁用。生部要求医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。
