1、肝癌的治疗与护理,肝胆外科,基本概念,肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）两大类。原发性：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。 继发性：全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。,概述,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于4050岁，男性比女性多见，比例为25:1。近年来其发病率有增高趋势。 1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。,发病原因,主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质、性激素、微量元素等。 在我国，HBV感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。多因素
2、、多步骤过程，环境、遗传双重因素影响。,常见的肝癌进展过程,分类,病理形态：巨块型、结节型、弥漫型。 肿瘤大小：微小肝癌（2cm）、小肝癌（2cm，5cm）、大肝癌（5cm，10cm）、巨大肝癌（10cm）。 病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）。,巨块型、结节型、弥漫型,弥漫性肝癌,肝癌特点,发病隐匿 侵袭性高 生长快速 治疗困难,临床表现,起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。 肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛。 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。 肝肿大：中晚期肝癌的常见主要体征，甚至可触及肝区肿块。 其他：发
3、热、贫血、黄疸、腹水等。,转移途径,血性转移：发生最早、最常见，常见部位为肺、骨、脑。 淋巴转移 直接蔓延 腹腔种植转移,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占死亡原因的15%。 癌肿破裂出血：约占死亡原因的10%。 继发感染。,诊断,病史+临床表现 血清AFP：是诊断原发性肝癌常用而重要的方法。AFP400ng/ml，排除活动性肝病、生殖源性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 超声：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及门静脉有无癌栓，诊断符合率达90%左右，具有简便、无创、短期内可重复检查等优点。,CT：明确显示肿瘤的位置、数目、大小、与周围脏器血管
4、的关系，对判断能否手术切除有重要价值。 MRI：价值与CT相仿，对小肝癌的诊断价值更高。 PET-CT：全身性扫描，可以发现远处转移病灶。,选择性肝动脉造影：准确率较高，达95%左右。但具有接受大量X线、有创、昂贵等缺点，仅在常规检查不易诊断时考虑采用。 肝穿刺活检：金标准，但为有创检查，有一定风险。 腹腔镜探查：各项检查均未能明确诊断，但又高度怀疑肝癌者。,超声提示肝癌,CT提示肝右叶癌灶,肝动脉造影提示肝癌,治疗,（1）手术治疗：首选的、最有效的方法。 可采用局部切除、肝段切除、半肝切除等术式，也可采用肝移植治疗，但费用较高。总体上，肝癌切除术后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除术后5
5、年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。,手术切除,（2）其他方法 TACE（肝动脉造影并化疗栓塞术）：非手术治疗方法的首选。 彩超或CT引导下射频消融、微波、超声聚焦、无水酒精注射等。,介入栓塞,射频消融,（3）药物治疗 免疫治疗：多吉美 中医中药治疗,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,（1）改善营养状况：术前高热量、高蛋白、高维生素饮食，创造舒适安静的进食环境。必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆等，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受力。 （2）防治肝癌破裂：告诫病人尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。加强腹部观察，如病人突然出现腹痛，怀疑肝癌破裂出血时，及时
6、通知医生，积极配合抢救。,（3）心理护理：分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，仔细进行术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。 （4）教会病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。 （5）遵医嘱行肠道准备、留置胃管等。,术后护理,（1）注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，密切观察患者神志情况，有无嗜睡、烦躁等症状。保持腹腔引流管通畅，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏加快、血压下降等表现，应立即通知医生，及时给予补液、输血、止血等相应处理。观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断
7、有无胆漏发生。,（2）术后第二天半坐位，鼓励咳嗽排痰，协助翻身，促进胃肠道等机体功能恢复，但要避免过早活动，以免出血。 （3）饮食护理：术后早期静脉营养支持，保证热量供应，维持液体平衡。肠道功能恢复后拔除胃管，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。 （4）治疗配合：遵医嘱应用合适的保肝药物，改善凝血功能，预防术后肝性脑病及肝功能衰竭等。,（5）预防感染。术后遵医嘱给予抗生素预防感染。做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，严格遵循无菌原则进行各项操作。 （6）疼痛的护理：帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予止痛药物，或采用镇痛泵镇痛。 （7）引流管护理：注意妥善固定，防止意外脱出。详细
8、观察并记录引流量和引流物的性状及变化情况；保持腹腔引流管通畅是预防腹腔感染的重要措施，应注意无菌操作，及时更换引流袋。,TACE术后的特殊护理,术后嘱病人平卧位，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体制动8-12小时。注意观察肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。 术后多数病人出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸等症状，称为栓塞后综合征，注意遵医嘱行退热、止痛、止吐、营养等对症治疗，并向患者解释病情，以消除其紧张情绪。,健康指导,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 对肝癌高危因素的患者及术后患者定期检查。 教会病人及家属观察病情的方法。 按医嘱服用药物治疗，忌服损害肝脏的药物。,生活指导,合理饮食，戒烟戒酒。 不吃发霉的食物。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。,结语,肝癌恶性程度高，治疗难度大，预后较差。通过全面系统的综合护理干预措施，可以最大限度地降低患者术后并发症的发生，明显减轻和消除患者的负性心理状态，全面提高患者的生活质量。,谢谢！,
