1、TACE治疗及护理,肝胆外科郑洁静,前言,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果，,介入治疗的定义,介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下，利用简单器械，或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。,介入手术的优点,微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低
2、多种技术的联合应用简便易行等优点,介入法治疗肝癌的方法,经肝动脉灌注化疗与栓塞 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 肝段及亚段栓塞疗法 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 连续肝动脉灌注化疗。,目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,原理,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少
3、20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主
4、动脉 肝动脉 动脉分支,适应症,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌； 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人； 肝癌病灶不破裂出血； 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.,禁忌症,肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。 白细胞3 000。 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。,肝癌介入并发症,误栓 栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食
5、欲下降等 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症 化疗药物的毒性反应,误栓,原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃肠 道、脾、肢体末端等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物等，尽量减少组织梗死的程度。,术前护理,向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。 做抗生素、碘过敏试验。 备皮。范围：脐以下，大腿上1/3. 术前4小时禁食水，练习床上大小便。,术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。,术后护理,患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺部位加沙袋压迫6小时。 观察穿刺部位有无渗血、血肿。 观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。,鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对肾脏的损害。 术后宜清淡、易消化半流质饮食、少量多餐，可以使术后胃肠道症状有所减轻。 嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒。,谢谢观看，欢迎老师批评指正！,
