1、欣母沛 Hemabate 高危产妇产后出血的防治,闽南地区 戴熙友,衡量国家地区人民健康水平指标,人均预期寿命,新生儿死亡率,孕产妇死亡率,孕产妇死亡,瑞典3/10万 澳大利亚4/10万 法国8/10万 美国11/10万 日本6/10万 新加坡14/10万 韩国14/10万 中国45/10万（数据来自2009年WHO卫生统计报告）,我国的孕产妇死亡率,2010年 北京： 12.1410万人，上海： 9.6810万人，,流行病学,WHO统计全世界 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因 所致死亡率占死亡总数比例 产科出血（28） 感染、败血症（16.8） 妊娠期高血压疾病（13.4） 流产（
2、14.6）,抢救,输血&并发症,产妇死亡,切除子宫,产后出血,一、重视病因 高危因素,二、产后出血防治中存在的问题,1.高危因素重视不够 2. 出血量估计不准 3.子宫收缩药物不能很好应用（医生较保守,预防性用药不够） 注重局部，忽视全身（输血不及时，脏器功能损害，DIC的诊断和处理不及时） 技术手段多样化不够,三、正确估计出血量的重要性,产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml产后2 h 出血量400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%,全国产后出血防治协作组对24省、市、自治区26所医院6241例阴道分娩
3、者，以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后24小时内的失血量。产时出血量211.6184.3ml产后2小时内53.967.5ml总计2小时内总出血量297.6212.9ml24小时内总出血量398.6238.0ml产后2小时内出血占24小时内总量的 74.7%同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32263.2ml，术后24小时内总出血量598.71280.46ml。 以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量400ml，而剖宫产要达600ml。,常用估计失血量的方法,(1)称重法、容积法和面积法计量卫生巾量杯测量留于弯盘内的血液面积法：10cmX10cm
4、=10ml (2)监测生命体征、尿量和精神状态 ； (3)休克指数法：休克指数=心率/收缩（mmHg）； (4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400l。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量,四、产后出血的预防,产前预防 孕前及孕期保健 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 重视高危因素(巨大儿,双胎,前置胎盘,疤痕子宫等) 产时预防 防止产程延长 第二产程处理 正确处理第三产程 宫缩剂预防用药 产后预防 产妇应继续留在产房观察2小时,五、产后出血的治疗原则,产后2 h内出血400ml,求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常
5、规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理,预警线：一级急救处理,出血量：5001500 ml,病因治疗,宫缩乏力,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎,缝合裂伤 清除直径3 cm血肿 恢复子宫解剖位置,人工剥离刮宫等,抗体克治疗,扩容 给氧 监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等,处理线：二级急救处理,危重线：三级急救处理,出血量：1500ml,继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗体素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑
6、、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）,产后出血指南 宫缩剂应用,缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物 缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后1020 u加入500 ml晶体液中静脉滴注 静脉滴注能立即起效，但半衰期短(16 min)，故需持续静脉滴注 缩官素应用相对安全，大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。 因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24 h总量应控制在60 u内,产后出血指南 宫缩剂应用,卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛) 为前列腺素F2衍生
7、物(15-甲基FG F2) 引起全子宫协调有力的收缩 用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射 3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h 必要时重复使用，总量不超过2000g(8支) 副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等,欣母沛的历史,1984年在美国上市 2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国 2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准” 2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准” 2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”,欣母沛为各国产后出血指南权威推荐,产后出血预防与处
8、理指南ACOG产后出血防治指南SOCG产后出血防治指南RCOG产后出血防治指南,欣母沛有效止血,十二个中心12个月 中有237例使用欣母 沛治疗产后出血， 以控制子宫出血作 为治疗成功标准,止血总有效率：95%,Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP. Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8,欣母沛起效迅速,38例宫缩乏力 性产后出血患 者，宫体、宫 颈、深层肌肉 注射欣母沛,欣母沛治
9、疗产后出血的临床研究 汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科 国外医学妇幼保健分册2004年第16卷第2期 124-5,95 的患者30分钟内止血,欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究,2006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科 双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、无PG禁忌的计划剖宫产产妇共495例 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组： P组 缩宫素20u子宫肌注 + 20u静点 PH组 缩宫素20u + 欣母沛250ug子宫肌注 H组 欣母沛250ug子宫肌注,中华妇产科杂志，2007.9,表2 三组出
10、血量的比较, P与P+H组间有显著性差异 P=0.000 P与H组间有显著性差异 P=0.001,按给药分3组：P组152例；P+H组 192例；H组 125例,不同手术指征的出血情况,巨大儿组(n=239), P与P+H组间有显著性差异,前置胎盘组(n=73),双胎组(n=145),潜在成本/风险 血荒 医疗纠纷,减少潜在成本/风险 不必为血而愁 皆大欢喜,高危预防,还在犹豫？,输血 检验 更多的药物/材料 医生的劳动 医疗赔偿,欣母沛产品小结,高危因素要记牢，个个都要咱来保 胎儿娩出马上用，不管出血有多少 重症高危要当心，多用一支会更好欣母沛，最强效，高危产妇要用早 手术好，不难搞，配合药物更加妙 别嫌贵，算大账，避免风险最重要,谢谢！,
