1、诊 断 学,一 般 检 查,一般检查,第一节、全身状态检查1、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态 的概括性观察。 2、内容：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位 与步态、皮肤和淋巴结等。生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。,一般检查,（一）全身状态检查 一、性别：性别和疾病的关系（雌激素、雄激素）。疾病对性征的影响。 二、年龄：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄 测定。年龄和疾病发生的关系。,一般检查,三、生命体征包括：体温、脉搏、呼吸和血压。1、体温正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法 36.5-37.7 腋测法 36-3
2、7早晨低、下午高，24h1 老人低、月经/妊娠妇女高,一般检查,2、呼吸16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢，平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压140和（或）舒张压90mmHg 血压降低：收缩压90mmHg或舒张压60mmHg 脉压增大或减小：脉压40mmHg，脉压增大；脉压30mmHg，脉压减小,一般检查,四、发育和体型 1、发育状态的判定,年龄,智力,身高,体重,第二性征,一般检查,2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态
3、发育和内分泌改变密切相关。,侏儒症,呆小症,3、病态发育和内分泌改变密切相关。,呆小病,巨人症、肢端肥大症,一般检查,4、体型,一般检查,五、营养状态 1、营养状态的判定根据身高、体重、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态分为： 良好中等不良,一般检查,营养不良,见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,一般检查,营养过度,一般检查,六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测定 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄,一般检查,七、面容和表情1、急性面容 面色潮红、兴奋不安鼻翼扇动、表情痛苦见于：急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾,一般检查,2、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡见
4、于：慢性消耗性疾病 肺结核肝硬化肿瘤,一般检查,3、贫血面容面色苍白、唇舌色淡表情疲惫见于：各种原因导致的贫血,一般检查,4、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红口唇轻度发绀见于：风心二狭,一般检查,5、面具面容面部呆板、无表情见于：震颤麻痹脑炎,一般检查,6、粘液性水肿面容面色苍黄、颜面浮肿目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退,一般检查,7、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋，呈惊恐貌,一般检查,8、满月面容面如满月、皮肤发红、常伴痤疮见于：皮质醇增多症长期使用糖皮质激素,一般检查,9、肢端肥大症面容马脸、眉弓高耳大鼻粗，唇舌肥厚下颌增大，向前突出见于：肢端肥大症,一般检查,10、苦
5、笑面容牙关紧闭，面肌痉挛呈苦笑状 见于：破伤风,一般检查,11、肝病面容面色暗黄，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着见于：慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、 慢性血吸虫肝病,一般检查,12、肾病面容面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡。见于慢性肾脏疾病。13、伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒。,一般检查,八、体位1、自动体位2、被动体位3、强迫体位,一般检查,1）强迫坐位（端坐呼吸）见于：心肺功能不全如急性左心衰,一般检查,2）角弓反张位见于 破伤风、小儿脑膜炎,一般检查,3）其他强迫体位强迫蹲位：见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位
6、：见于急性腹膜炎强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液,一般检查,九、步态,1、蹒跚步态（鸭步） 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,一般检查,2、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 3、慌张步态：见于帕金森病 4、跨阈步态：见于腓总神经麻痹 5、共济失调步态：见于脊髓痨 6、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫,一般检查,第二节、皮肤及黏膜1、皮肤本身的病变 2、系统病变的皮肤表现：局部全身,一般检查,一、毛发毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。如：毛发增多见于Cushing综合征。,毳毛增多,一般检查,二、颜色,一般检查,1、苍白生理情况：寒冷、惊吓。病理
7、情况：贫血、末梢循环不良、休克 、雷诺氏病等。,一般检查,2、发红生理：运动、饮酒、日晒后。病理：发热性疾病阿托品中毒CO中毒,一般检查,3、发绀皮肤青紫色见于：缺氧还原血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症,一般检查,4、黄染生理进食大量柑桔、胡萝卜病理黄疸：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸,一般检查,5、色素沉着生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。病理：慢性肾上腺皮质功能不全肝硬化、肝癌、疟疾使用砷剂和抗肿瘤药物,一般检查,6、色素脱失：白癜、白斑,白癜,粘膜白斑,一般检查,白化症,一般检查,三、弹性 四、湿度 五、皮疹与脱屑1）皮疹：见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。注意观察皮疹出现
8、和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,一般检查,皮疹分类：,一般检查,1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，松开时又复出现。见于伤寒和副伤寒 2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。 3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。 4）荨麻疹：见于各种过敏。,一般检查,2）脱屑 正常：表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落。 病理：大量皮肤脱屑米糠样脱屑：麻疹片状脱屑：猩红热银白色鳞状脱屑：银屑病,麻 疹,猩红热,银屑病,一般检查,六、皮下出血,一般检查,1、直径5mm为瘀斑 4、片状出血伴皮肤显著隆
9、起者为血肿以上多见于出血性疾病、重症感染、中毒及外伤,一般检查,七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背。肝掌：手掌大小鱼际处发红，压之褪色。意义：表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于慢性肝炎、肝硬化。,一般检查,一般检查,八、水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、
10、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。,一般检查,九、皮下结节：部位、大小、硬度、压痛、移动度 位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小结。 在指尖、足趾、大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节称Osler小结，见于感染性心内膜炎。 位于耳廓、跖趾等部位的黄白色结节（直径1-2cm），为尿酸盐结石或痛风石，见于痛风。 游走性皮下结石，见于某些寄生虫病。,一般检查,第三节、浅表淋巴结分布全身 1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。 2、表浅淋巴结呈组群分布。,一般检查,检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋
11、窝、滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。,一般检查,淋巴结肿大的意义局部淋巴结肿大1）淋巴结炎：急性 ：迅速肿大，柔软，压痛明显。慢性：质硬，光滑，移动度好，治疗后可消失。,2）淋巴结结核常见于颈部、多发性大小不一、相互粘连、呈串珠状，质韧或硬， 可有波动感或瘘形成。,一般检查,3）肿瘤转移性质地坚硬、无压痛、粘连明显、逐渐增大有原发灶 右锁骨上窝：胸腔内肿瘤 左锁骨上窝：腹腔内肿瘤 腋下：乳腺癌 颈部：鼻咽癌,一般检查,4、全身淋巴结肿大 感染性疾病：见于传染性单核细胞增多症、艾滋病、布氏杆菌病、麻风病、梅毒、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病。非感染性疾病：淋巴瘤、急/慢性白血病、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。,复习题,1、特殊面容的临床意义 2、特殊体位的临床意义 3、特殊步态的临床意义 4、局限性淋巴结肿大的临床意义 5、蜘蛛痣和肝掌,
