1、第二节 一般检查,南方医院 内分泌代谢科 张 倩,什么是一般检查？对患者全身状态的概括性观察,一般检查包括哪些内容？全身状态检查：性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育 营养 意识状态 面容表情 体位姿势 步态,检查手段 视诊为主 配合触诊、听诊、嗅诊,面容声音 第二性征 生殖器官,一、性别（Sex）,一、性别（Sex）,性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。,性别与某些疾病的发生率有关女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病甲型血友病仅见于男性,二、年龄（Age）,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系某些疾病好发于某一年龄阶段,如何判断年龄,皮肤、肌肉、毛发、皱纹
2、、牙齿,三、生命征 Vital Sign,生命征是查体的必检项目体温 body temperature呼吸 respirations脉搏 pulse血压 blood pressure,评价生命活动存在与否及其质量的指标,体 温,1、测量方法及正常范围,*注意事项 避免误差,2、体温记录及生理波动,早晨略低，下午略高，24h1,3、发热与热型,发热的分度（腋测法） 低热 37.3-38 中度发热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41,发热：体温超过正常。见于感染、创伤、恶性肿瘤、体腔内出血、脑血管意外,男，4岁，发病第一天体温为37.5 ，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40 ，伴神
3、志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2。其体温变化过程为：,A. 低热超高热中等热 B. 低热高热中等热 C. 中等热高热中等热,健康人在静息状态下呼吸稳定、有节律呼吸频率为16-18次/分呼吸与脉搏之比为1：4胸廓下部和上腹部随呼吸运动动度最明显,呼 吸,呼吸的异常包括频率、节律的改变呼吸过速 20次/分呼吸过缓 12次/分,Kussmaul 呼吸酸中毒深大呼吸,Biots 呼吸 间停呼吸,Chenyne-Stokes 呼吸 潮式呼吸,叹息样呼吸 功能性改变,脉 搏,脉率 每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。 脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。脉律
4、 脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。,脉率、节律、强弱、紧张度 动脉壁弹性、脉博波形变化注意双侧对比,间接测量法袖带加压，血压计测量听诊器听诊Korotkoff Sounds克氏音,血 压,直接测量法精确、有创,1、血压的测量方法及注意事项,正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。,收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140 1
5、59 90 99 2级高血压（中度） 160 179 100 109 3级高血压（重度） 180 110,脉压收缩压舒张压 平均动脉压舒张压1/3脉压,血压的异常波动,低血压 10mmHg多发性动脉炎、先天动脉畸形 下肢血压 上肢血压主动脉缩窄、下肢动脉闭塞 脉压(3040mmHg)增大或减小增大：甲亢、主漏减小：主窄、严重心包积液、心衰,四、发育与体型 Development & Habitus,发育发育的正常与否，应通过患者的年龄、智力和体格成长之间的关系是否均衡进行综合评价。,正常成人体格发育指标:头部1/71/8身高胸围1/2身高双上肢展开长度身高坐高下肢长,体型骨骼、肌肉、脂肪的分布
6、状况，是身体各部发育的外观状况。正常成人的体型可分为3种正力型超力型无力型,身体各部分结构匀称适中，腹上角90度左右， 见于多数成年人,体格粗壮，颈粗短，肩平宽，胸围大，腹上角大于90度,体高肌瘦，颈细长，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度,发育与体型的异常多与内分泌的改变相关。如生长激素、甲状腺激素、性激素改变等 营养不良也可以影响生长发育如维生素D缺乏,巨人症,呆小症,佝偻病,五、营养状态 State of Nutrition,鉴定健康和疾病程度的标准之一,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断观察营养状态的最简便方法为观察皮下脂肪充实程度测量前臂曲侧或臂背侧下1/3处皮脂,营养状态可用
7、良好、中等、不良三个等级进行描述,皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉 肋间隙、锁骨上窝,营养状态异常,营养不良 消瘦：体重减轻低于正常的10恶病质：极度消瘦,消 瘦,营养过度肥胖：体重超过标准体重20以上,肥胖的标准体重指数体重kg/身高m2超重 肥胖WHO 25 30 中 国 24 28肥胖的病因单纯性：热量摄入过多内源性：内分泌疾病所致,营养状态异常,腹部紫纹,六、意识状态 Consciousness,意识是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维、情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。,问诊思维、反应、情感、计算及定向力等方面神经系统检查痛觉
8、试验、瞳孔反射等,意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起嗜睡病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题意识模糊对时间地点人物的定向力发生障碍昏睡人事不醒，不易唤醒，不能正确回答问题昏迷意识丧失，分轻度、中度、深度谵妄兴奋性增高，意识模糊、感觉错乱、躁动,七、语调、语态,语调：言语过程中的音调。神经和发音器官病变可致音调改变语音障碍分为：失音、失语、口吃语态：言语过程中的节奏。语态异常是指语言节奏紊乱,八、面容与表情 Facial feature & Expression,特征性的面容表情对疾病的诊断极具价值,急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口
9、唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。多见于慢性消耗性疾病,面色苍白表情疲惫,面色苍白颜面浮肿,甲亢病容 面容惊愕 眼裂增宽眼球突出 兴奋烦躁,粘液性水肿面容 颜面水肿 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏,伤寒面容 表情淡漠 反应迟钝,满月面容面如满月 皮肤发红 胡须生长,肢端肥大症面容,苦笑面容:破伤风,短骨粗大 耳鼻增大,牙关紧闭 面肌痉挛,九、体位 Position,自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换体位 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取某种特殊体位各种强迫体位的临床意义,角弓反张位 破伤风、小儿脑膜炎,小 结,一般检查是体格检查的第一步，是对病人全身状况的概况性观察。,全身状态检查皮肤淋巴结,性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态,复习思考题,发热的临床如何分度？ 常见的典型病容有那些？ 常见的体位有哪些？ 意识障碍程度的分类？,Thank You,
