1、第四节 膝关节病膝关节由股骨内、外侧髁（即股骨下端关节面）和胫骨内、外侧髁（即胫骨上端关节面）以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节。也是老年人最容易患病的关节。膝关节到 1516 岁才发育完善， 1630 岁则步入膝关节功能的“黄金时代” 。人体半月板从 30 岁开始退化，到 50 岁后变化尤其明显，而女性退化速度更快。此外，大部分患者伴随有软骨破裂，对膝关节的磨损更为严重。膝关节承担的重量随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力(双足着地) 为体重的 043 倍，而行走时可达体重的 302 倍，上楼时则可达到 425 倍。下楼梯时更大。而突然从高处跳下（例如 1 米高
2、）足以造成老年人半月板和韧带损伤，形成关节内积液与肿胀。一 、 膝 关 节 病 病 因（ 一 ） 慢 性 劳 损长 期 姿 势 不 良 ， 负 重 用 力 ， 体 重 过 重 ， 导 致 膝 关 节 软 组 织 损 伤 。 （ 二 ） 肥 胖体 重 的 增 加 和 膝 骨 性 关 节 炎 的 发 病 成 正 比 。 肥 胖 亦 病 情 加 重 的 因 素 。肥 胖 者 的 体 重 下 降 则 可 以 减 少 膝 骨 关 节 炎 的 发 病 。 （ 三 ） 骨 密 度 下 降当 软 骨 下 骨 小 梁 变 薄 、 变 僵 硬 时 ， 其 承 受 压 力 的 耐 受 性 就 减 少 ， 因 此 ，
3、在 骨 质 疏 松 者 出 现 骨 性 关 节 炎 的 几 率 就 增 多 。 （ 四 ） 外 伤 和 力 的 承 受经 常 的 膝 关 节 损 伤 ， 如 骨 折 、 软 骨 、 韧 带 的 损 伤 。 异 常 状 态 下 的 关 节 ，如 在 髌 骨 切 除 术 后 环 节 处 于 不 稳 定 状 态 时 ， 当 关 节 承 受 肌 力 不 平 衡 并 加 上 局部 压 力 ， 就 会 出 现 软 骨 的 退 行 性 变 。 正 常 的 关 节 和 活 动 甚 至 剧 烈 运 动 后 是 不会 出 现 骨 性 关 节 炎 的 。 （ 五 ） 遗 传 因 素不 同 种 族 的 关 节 受 累
4、 情 况 是 各 不 相 同 的 ， 如 髋 关 节 、 腕 掌 关 节 的 骨 性 关节 炎 在 白 种 人 多 见 ， 但 有 色 人 种 及 国 人 中 少 见 ， 性 别 亦 有 影 响 ， 本 病 在 女 性较 多 见 。 资 料 表 明 表 患 有 Heberden 结 节 的 妇 女 ， 其 母 亲 和 姊 妹 的 骨 性 关 节炎 发 病 率 远 比 无 此 病 的 家 属 要 高 2-3 倍 。二 、 临 床 表 现（ 一 ） 发 病 缓 慢 ， 多 见 于 中 老 年 肥 胖 女 性 ， 往 往 有 劳 累 史 。 （ 二 ） 膝 关 节 活 动 时 疼 痛 加 重 ， 其
5、 特 点 是 初 起 疼 痛 为 阵 发 性 ， 后 为 持 续 性 ，劳 累 及 夜 间 更 甚 ， 上 下 楼 梯 疼 痛 明 显 。 （ 三 ） 膝 关 节 活 动 受 限 ， 甚 则 跛 行 。 极 少 数 患 者 可 出 现 交 锁 现 象 或 膝 关 节积 液 。 （ 四 ） 关 节 活 动 时 可 有 弹 响 、 磨 擦 音 ， 部 分 患 者 关 节 肿 胀 ， 日 久 可 见 关 节畸 形 。 （ 五 ） 膝 关 节 痛 是 本 病 患 者 就 医 常 见 的 主 诉 。 其 早 期 症 状 为 上 下 楼 梯 时 的疼 痛 ， 尤 其 是 下 楼 时 为 甚 ， 呈 单 侧
6、 或 双 侧 交 替 出 现 ， 是 出 现 关 节 肿 大 ， 多 因骨 性 肥 大 造 成 ， 也 可 关 节 腔 积 液 。 出 现 滑 膜 肥 厚 的 很 少 见 。 严 重 者 出 现 膝内 翻 畸 形 。三 、 诊 断（ 一 ） 反 复 劳 损 或 创 伤 史 。 （ 二 ） 膝 关 节 疼 痛 和 发 僵 ， 早 晨 起 床 时 较 明 显 ， 活 动 后 减 轻 ， 活 动 多 时 又 加重 ， 休 息 后 症 状 缓 解 。 （ 三 ） 后 期 疼 痛 持 续 ， 关 节 活 动 明 显 受 限 ， 股 四 头 肌 萎 缩 ， 关 节 积 液 ， 甚 至出 现 畸 形 和 关
7、 节 内 游 离 体 。 （ 四 ） 膝 关 节 屈 伸 活 动 时 可 扪 及 摩 擦 音 。 （ 五 ） 膝 关 节 正 、 侧 位 X 照 片 ， 显 示 髌 骨 、 股 骨 髁 、 胫 骨 平 台 关 节 缘 呈 唇 样骨 质 增 生 ， 胫 骨 髁 间 隆 突 变 尖 ， 关 节 间 隙 变 窄 ， 软 骨 下 骨 质 致 密 ， 有 时 可 见关 节 内 游 离 体 。四 、 推 拿 按 摩 治 疗（ 一 ） 按揉血海穴与梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨
8、性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。（ 二 ） 按揉内外膝眼穴位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。（ 三 ） 按揉阴陵泉穴与阳陵泉穴位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。（ 四 ） 按揉足三里穴与三阴交穴位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补
9、益肝脾肾，健步强身的作用。（ 五 ） 掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动 23 分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。（ 六 ） 推揉膝关节内外侧肌腱以拇指推揉膝关节内外侧肌腱 2 至 3 分钟，以产生酸胀温热感为宜。此手法适用于膝关节肌腱韧带损伤，有舒筋活血，改善膝关节功能，保持膝关节稳固等作用。（ 七 ） 叩击膝关节周围腕关节放松，以五指轻轻叩击膝关节周围。此手法有解除膝关节肌腱韧带紧张，改善膝关节血液循环的作用。（ 八
10、） 点揉阿是穴（即点揉搓痛点）用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇指或食指指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处及小腿后侧。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉 20 次，再由重至轻点揉 20 次。（ 九 ） 推按膝关节上下肌肉用手在膝关节炎上下进行推按，以膝关节及其上下肌肉有温热舒适感为度。此手法可以改善膝关节周围血液循环，消除疲劳，促进炎症吸收。（ 十 ） 擦膝关节使用少林活血汤等药酒及扶他林等按摩介质摩擦膝关节，以膝关节有温热舒适感为度。此手法可以改善膝关节及其周围肌肉韧带的血液循环，舒筋活络，消除疲劳，促进炎症吸收，减轻
11、疼痛。（ 十 一 ） 拿捏股四头肌以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉）约 12 分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。（ 十 二 ） 拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各 1 分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。（ 十 三 ） 搓揉和拍打及推擦下肢以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织，做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。然后再由上向下拍打和推擦下肢。（ 十 四 ） 弹拨关节后窝内两侧的
12、“大筋”与委中穴用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“ 挛缩 ”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。四 、 膝关节养护要点练养相兼：锻炼韧带，节约关节。5-4-7 膝关节图5-4-8 膝关节半月板图五 、 膝 关 节 病 的 预 防（ 一 ） 避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚,以防风，湿,寒三邪气对膝关节的侵害，膝关节不过于劳累或负荷过重。 （ 二
13、 ） 坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续 1020 秒，放松 510 秒，重复 2030 遍，每日45 次，做三周有效，自我按摩双腿。（ 三 ） 及 时 和 妥 善 治 疗 关 节 外 伤 、 感 染 、 代 谢 异 常 、 骨 质 疏 松 等 原 发 病 。 （ 四 ） 可 多 食 钙 物 质 多 的 食 品 补 钙 。 应 以 食 补 为 基 础 ， 要 注 意 营 养 的 平 衡 ，多 食 奶 制 品 （ 如 鲜 奶 、 酸 奶 、 奶 酪 ） 、 豆 制 品 （ 如 豆 浆 、 豆 粉 、 豆 腐 、 腐 竹等 ） 、 蔬 菜 （
14、如 胡 萝 卜 、 小 白 菜 、 小 油 菜 ） 及 紫 菜 、 海 带 、 虾 、 鱼 等 海 鲜 类 。同 时 应 多 见 阳 光 及 补 充 维 生 素 D， 以 促 进 钙 吸 收 。 必 要 时 ， 适 量 补 充 钙 剂 ，如 葡 萄 糖 酸 钙 、 巨 能 钙 是 临 床 常 用 物 美 价 廉 的 补 钙 品 。 维 生 素 D 是 钙 离 子被 骨 髓 吸 收 的 载 体 ， 钙 之 缘 片 加 入 了 维 生 素 D， 使 人 体 对 钙 离 子 吸 收 能 成 倍增 加 。 但 应 注 意 一 定 要 在 医 生 指 导 下 补 钙 。 （ 五 ） 坚 持 适 量 体 育 锻 炼 ， 防 止 骨 质 疏 松 。 有 规 律 的 运 动 能 够 通 过 加 强 肌 肉 ，肌 腱 和 韧 带 的 支 持 作 用 而 有 助 于 保 护 关 节 ， 预 防 骨 关 节 病 的 发 生 。 （ 六 ） 在 站 起 和 坐 下 时 ， 注 意 先 把 膝 关 节 轻 微 适 当 的 反 复 屈 曲 几 下 ， 然 后 站起 或 坐 下 ， 有 利 于 保 护 膝 关 节 。 （ 七 ） 在 超 市 购 物 时 ， 尽 量 不 要 用 手 去 提 购 物 袋 （ 篮 ） ， 会 加 重 膝 关 节 负 重 ，推 荐 使 用 购 物 车 。
