1、2009 届中澳护理专业护理个案 结肠息肉病人的护理 张怡 金华职业技术学院 护理 099指导老师 余银妹（金华市中心医院肛肠科）引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人， 即使走过荆棘， 有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。一、病史概要（一）现病史：患者 1 月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便 1-2 天 1 次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于 2 周前来我
2、院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉” ，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别 60cm、65cm、 16cm、14cm 处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。（二）既往史：既往体健，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”等病史（三）用药史：否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期用药史（四）过敏史：无过敏史（五）个人史：出生于 1956 年 4 月 2
3、8 日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。（六）婚育史：25 岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。二、护理体检：脉搏 80 次/分 呼吸 20 次/分 血压 100/71mmHg 体温 36.8 度 全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（- ） ，双肾区无叩痛。三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括
4、有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1 色 素 沉 着 息 肉综 合 征 以 青 少 年 多 见 ， 常 有 家 族 史 ， 可 癌 变 ， 属 于 错 构 瘤 一 类 。 多 发 性 息 肉 可 出 现在 全 部 消 化 道 ， 以 小 肠 为 最 多 见 。 在 口 唇 及 其 周 围 、 口 腔 粘 膜 、 手 掌 、 足 趾 或 手 指上 有 色 素 沉 着 ， 为 黑 斑 ， 也 可 为 棕 黄 色 斑 。 此 病 由 于 范 围 广 泛 ， 无 法 手 术 根 治 ， 当并 发 肠 道 大 出 血 或 肠 套 叠 时 ， 可 作 部 分 肠 切 除 术
5、。 2 家 族 性 肠 息 肉 病 与 遗 传因 素 有 关 ， 5 号 染 色 体 长 臂 上 的 APC 基 因 突 变 。 其 特 点 是 婴 幼 儿 期 并 无 息 肉 常 开始 出 现 于 青 年 时 期 ， 癌 变 的 倾 向 性 很 大 。 直 肠 及 结 肠 常 布 满 腺 瘤 ， 极 少 累 及 小 肠 。乙 状 结 肠 镜 检 查 可 见 肠 粘 膜 遍 布 不 带 蒂 的 小 息 肉 。 如 直 肠 病 变 轻 轻 可 作 全 结 肠切 除 及 末 端 回 肠 直 肠 吻 合 术 ； 直 肠 内 腺 瘤 则 经 直 肠 镜 行 电 灼 切 除 或 灼 毁 。 为 防 止
6、残留 直 肠 内 腺 瘤 以 后 发 生 癌 变 ， 故 需 终 身 随 诊 。 如 直 肠 的 病 变 严 重 ， 应 同 时 切 除 直 肠 ，作 永 久 性 回 肠 末 端 造 口 术 。 3 肠 息 肉 病 合 并 多 发 性 骨 瘤 和 多 发 性 软 组 织 瘤 也 和 遗传 因 素 有 关 ， 此 病 多 在 30-40 岁 出 现 ， 癌 变 倾 向 明 显 。 治 疗 原 则 与 家 族 性 肠 息 肉 病相 同 ； 对 肠 道 外 伴 发 的 肿 瘤 ， 其 处 理 原 则 与 有 同 样 肿 瘤 而 无 肠 息 肉 病 者 相 同 。四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能
7、。血生化无明显异常。2011-05-18 AFP（血清） ，CA19-9(血清)，CEA(血清) CA19-9：2.0（IU/ml） 。甲胎蛋白：4.07（mg/ml） ，癌胚抗原：3.00（mg/ml） 。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除） 。五、治疗方案：a、外科护理常规。b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。e、拉氧头孢 1.0ivgtt bid，抗感染治疗。六、护理（一）护理诊断及相关因素：1、排便异常 与肠镜下息肉摘除有关2、出血 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关3、潜在并发症：感染4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关（二）简要护理方案1、饮食：半流质，少渣饮食。2
8、、病情观察：观察病人的生命体征。3、清洁：保持肛周清洁。4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施16/5 P1:排便异常（便秘）R/T: 与肠镜下息肉摘除有关O:患者能在 2 天内维持大便正常、通畅。I：1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。2、遵医嘱给药16/5 P2：出血R/T: 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关O:患者能在 3 小时内停止出血。I：1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。2、观察病人有无腹痛腹胀情况。3、遵医嘱使用止血剂。4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报16/5 P3: 潜在并发症：感
9、染 R/T: 与肠镜下息肉摘除有关O:患者在住院期间不发生感染I：1、保持肛周清洁。2、遵医嘱给予抗生素。18/5 P4：皮肤黏膜受损R/T: 与肠镜下息肉摘除有关O: 保持病人皮肤的完整性。I：保持肛周清洁七、健康宣教 （ 一 ） 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 ， 戒 烟 限 酒 ： 吸 烟 ， 世 界 卫 生 组 织 预 言 ， 如 果 人们 都 不 再 吸 烟 ， 5 年 之 后 ， 世 界 上 的 癌 症 将 减 少 1/3； 其 次 ， 不 酗 酒 。 烟 和 酒 是 极酸 的 酸 性 物 质 ， 长 期 吸 烟 喝 酒 的 人 ， 极 易 导 致 酸 性 体 质 。 （ 二
10、） 饮 食 注 意 ： 不 要 过 多 地 吃 咸 而 辣 的 食 物 ， 不 吃 过 热 、 过 冷 、 过 期 及 变 质的 食 物 ； 年 老 体 弱 或 有 某 种 疾 病 遗 传 基 因 者 酌 情 吃 一 些 防 癌 食 品 和 含 碱 量 高 的 碱 性食 品 ， 保 持 良 好 的 精 神 状 态 。 （ 三 ） 保 持 良 好 心 态 ： 有 良 好 的 心 态 应 对 压 力 ， 劳 逸 结 合 ， 不 要 过 度 疲 劳 。 可见 压 力 是 重 要 的 癌 症 诱 因 ， 中 医 认 为 压 力 导 致 过 劳 体 虚 从 而 引 起 免 疫 功 能 下 降 、 内分
11、泌 失 调 ， 体 内 代 谢 紊 乱 ， 导 致 体 内 酸 性 物 质 的 沉 积 ； 压 力 也 可 导 致 精 神 紧 张 引 起气 滞 血 淤 、 毒 火 内 陷 等 。 （ 四 ） 坚 持 体 育 锻 炼 ： 加 强 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 多 在 阳 光 下 运 动 ， 多 出 汗 可将 体 内 酸 性 物 质 随 汗 液 排 出 体 外 ， 避 免 形 成 酸 性 体 质 。 （ 五 ） 生 活 要 有 规 律 ： 生 活 要 规 律 ， 生 活 习 惯 不 规 律 的 人 ， 如 彻 夜 打 麻 将 、夜 不 归 宿 等 生 活 无 规 律 ， 都 会 加 重
12、 体 质 酸 化 ， 容 易 患 肠 息 肉 。 应 当 养 成 良 好 的 生 活习 惯 ， 从 而 保 持 弱 碱 性 体 质 ， 使 细 胞 增 生 ， 突 变 疾 病 远 离 自 己 。 （ 六 ） 饮 食 卫 生 ： 不 要 食 用 被 污 染 的 食 物 ， 如 被 污 染 的 水 ， 农 作 物 ， 家 禽 鱼 蛋 ，发 霉 的 食 品 等 ， 要 吃 一 些 绿 色 有 机 食 品 ， 要 防 止 病 从 口 入 。体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医
13、院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对” ，输血的“三查八对” ，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。 “微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是 10 床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞， “没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。 ”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。 ”用熟练的操作去征服他们。两个星期见习就快结束了，苦却快乐着，学到很多，刚熟悉就要离开了。感谢余老师对我们的教导，也感谢科室里其它老师对我们的教导。你们的辛劳，我们看在眼里，你们是我们的榜样，我知道自己存在着很多不足，但我会努力的，牢记护士的职责，全面提高自身综合水平，为将来而打拼！
