1、中国医药教育协会文件 药教协字【 2016】第 号 临床合理用药示范基地管理办法 为规范临床合理用药示范基地建设，提高示范基地合理用药水平和示范效应，促进医疗卫生行业合理用药的持续改进，根据相关规定，制定本办法。 一、临床合理用药示范基地的主要任务 通过临床合理用药示范基地的建设，发挥基地在行业内的示范和引领作用， 加速临床药师人才队伍 培养 ，优化药物治疗管理，提高临床合理用药水平，保障患者用药安全有效， 推动临床药学健康发展，促进整个医疗卫生行业合理用药水平的持续改进和提高。 二、临床合理用药示范基地的基本条件 1.医院资质：二级甲等及以上综合医院及专科医院。医院严格依法执业，具有良好的社
2、会信誉和医疗服务质量。 2.药学学科带头人：应 具有 主任药师职称，在本行业有一定的知名度和影响力。 3.药学人员队伍：（）编制：药学专业技术人员占本医院卫生专业技术人员的比例达到 8 的规定；（） 人员结构合理， 本科以上人员比例应该达到 30%以上，高级职称人员比例应该达到 13%以上。 4.医院应设立药事 管理和药物治疗学委员会，并有效履行相应职责，特别是合理用药培训和督导的职责。 5.药学部设有临床 药学室（科），并有适宜的临床药师工作室。医院临床药师制建设运行良好，专职专科临床药师配备不低于 5名，其中 3名以上已获得临床药师岗位培训证书。临床药师全职从事临床药物治疗工作，并取得较好
3、的业绩，工作记录齐全。 6.药学部设有药物信息室和门诊用药咨询室， 配有相应 的软硬件工作条件， 药物信息 药师或 药物咨询药师分别为医师、护士或患者合理用药提供信息支持和用药咨询。 7.药学部开展个体化用药工作， 如血 药 浓 度 监测和药物基因组学检测工作， 提供药物精准治疗方案。 7、医院领导重视临床合理用药持续改进工作和示范基地建设，支持临 床药学学科建设， 为示范基地提供必需的基础建设和经费支持。 8.医院规范医生处方行为，提高处方质量，重点监测用药不适宜处方、超常处方，处方合格率 95%。 9.医院严格执行医疗机构抗菌药物临床应用管理办法，抗菌药物临床应用指导原则（ 2015年版）
4、完成各项指标要求，抗菌药物使用强度和目录品种符合规定。 10.依据国家卫生计生委 提倡的 “能口服不静脉”的用药原则，促进门诊静脉注射剂合理使用，降低使用率，门诊静脉注射剂使用率 10%。 11. 继续教育和人才培养，科室内部每月继续教育次数应该 2次，并重视药学人才培养，鼓励药师参加在职研究生教育、国内外学术交流和培训。 12. 加强教学科研管理， 并有 省部级以上科研课题或发表 SCI文章，每年在统计源 期刊上发表论文年 10篇以上 。 13. 学术 辐射能力 强，能够接受临床药师或住院药师 岗位培训 和进修 药学 人员 ，定期 开展下基层、社区化的药学服务 ，每年组织全国或区域性的合理用
5、药研讨会、现场会或培训班。 三、临床合理用药示范基地的组织结构 1.成立临床合理用药示范基地工作领导小组， 下设办公室， 日常工作由药学部门负责。 2.药学部主任担任示范基地 办公室 主任，负责示范基地的日常监督 ，组织 培训 、学术研讨 和 示范参观活动 。 3.示范基地应制定本基地的管理、培训等规章制度，制定临床合理用药持续改进计划、示范培训计划并组织实施安排。 四、临床合理用药示范基地的达标指标 1.医院合理用药工作 能做到 持续改进，处方合格率、抗菌药物临床应用管理指标、门诊静脉注射剂使用率等相关合理用药指标 符合要求， 并 逐年优化 。 2.医院合理用药工作持续改进，处方合格率、抗菌
6、药物临床应用管理指标、门诊静脉注射剂使加强医院临床医务人员合理用药培训，每年组织院内各种合理用药培训不少于 4次。 3.加强 对社区居民的 用药宣教，每年组织社区合理用药宣教不少于 4次。 4.积极发挥示范基地的示范作用，每年组织全国或区域性的合理用药研讨会、现场会或培训班不少于 2 次。 五、临床合理用药示范基地的申报、审批与撤销 （一）申报临床合理用药示范基地以自愿为原则，中国医药教育协会临床合理用药专业委员会 接受基地申报与 资格审批。 （二）申报资料包括：医院基本情况、药学部门情况、组织结构等，并提供相关证明。 （三）审核评审程序：分为提出申报、资料审查、评审和审批 4 个步骤。 1申
7、报医院提交申报表，报临床合理用药专业委员会办公室。 2临床合理用药专业委员会办公室对申报资料进行形式审查，合格后交由临床合理用药专业委员会工作专家委员会审查。 3由临床合理用药专业委员会工作专家委员会组织专家对申报医院进行集中答辩评审，必要时组织专家进行现场考察。 4临床合理用药专业委员会工作专家委员会提出评审意见，评审合格的报中国医药教育协会批准。 （四） 经批准的临床合理用药示范基地，依据评分标准得分情况， 6574 分，颁发 AAA 级临床合理用药示范基地认证证书； 75 84 分，颁发 AAAA 级临床合理用药示范基地认证证书； 85 分以上，颁发AAAAA 级临床合理用药示范基地认证证书。认证证书有效期为 4年， 4 年后重新复核，依据得分分级颁发新证书。示范基地应在认定有效期前 6 个月内提出再认定申报。 （五）临床合理用药专业委员会工作专家委员会负责示范基地的督导检查。 （六）示范基地的整改与资格的撤销 1有以下情况之一者，应限期整改：一年内组织院内合理用药知识培训少于 2 次；一年内组织社区合理用药宣教少于 2 次。 2一年内未组织全国或区域性的合理用药研讨会和现场会，按自动退出临床合理用药示范基地资格 处理。 3严重违反本规定的，撤销其基地资格。 六、 附则 本办法自颁布之日生效，最终解释权归中国医药教育协会。 二一六年三月 十八 日
