1、2009 年 6 月第 47 卷第 16 期（下转第 95 页）恶性肿瘤患者的心理护理熊 娅（贵州省黔西南州人民医院神经内科，贵州黔西 562400）摘要 恶性肿瘤是目前危害人类健康的常见疾病，其发病率逐年攀升，给患者带来极大的痛苦，由于患者背负身体 、精神 、心理等多重压力，严重影响了治疗效果，同时也给护理工作增加了难度 。了解恶性肿瘤患者的心理特征并针对性采取适当的措施对患者进行心理疏导，可增强患者战胜疾病的信心，对延长生存期和提高生存质量具有重要的临床意义 。关键词 恶性肿瘤；心理特征；心理护理中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1673-9701（ 2009） 16-
2、93-02我国流行病学调查表明， 2003 年我国城市居民和农村居民恶性肿瘤致死率分别为 94.71/10 万和 104.01/10 万，恶性肿瘤已经成为第一位致死疾病 。恶性肿瘤患者的生存不仅取决于其病情和治疗措施，而且与患者的生物 、心理 、社会因素密切相关 。研究发现，社会心理因素和心理干预对肿瘤患者的影响主要是通过神经 - 内分泌系统与免疫系统的双向作用来实现的1， 2。长期慢性负性心理刺激可以降低机体的免疫功能，特别是细胞免疫功能，从而使肿瘤发生率增加；免疫系统的改变又可以反过来作用于神经内分泌系统，形成恶性循环 。因此对恶性肿瘤患者进行针对性的心理护理，无论对延长生存期，还是提高生
3、存质量均有重要的临床意义 。1 恶性肿瘤患者的心理特征1.1 怀疑心理患者当被怀疑患有某种恶性肿瘤在尚未确诊前，不惜一切反复到各大医院重复检查，八方寻医求证，出现紧张 、焦虑 、失眠坐卧不安等 。怀疑 、否认是患者面对恶性肿瘤造成的紧张和痛苦所采取的心理防卫反应 。1.2 恐惧心理由于人们对恶性肿瘤的认识存在不同程度的片面性，普遍认为癌症就等于死亡，因此在得知自己患了此病后，产生极度恐惧心理，这些心理因素常常使患者产生消极的情绪 。1.3 愤怒心理当患者确诊后，会出现愤怒的情绪，认为老天不公平，为什么会偏偏选择自已，将心烦 、易怒的情绪转向他人，常出现不明原因发脾气，谴责 、挑剔及抱怨亲属或医
4、护人员 。1.4 认可依赖心理随着时间的推移，患者的幻想破灭，接受自己患病的事实，在生活上对家人产生依赖，在治疗上对医护人员产生依赖，希望在精神上得到大家的安慰和鼓励 。1.5 焦虑心理在患者接受放疗或化疗过程中，由于药物的毒副反应，临床上常伴有不同程度的不良反应及组织脏器的损伤 。身体的不适加上高额的治疗费用，或者临床疗效不理想时，常会产生焦虑心理 。1.6 绝望心理在治疗过程中，当经受不住病魔造成的痛苦或治疗效果不理想时，患者会对生活和前途失去希望，产生轻生念头，希望早日结束生命得到解脱 。2 恶性肿瘤患者的心理护理方法恶性肿瘤患者的心理反应虽有普遍性，但每一个阶段又有其特殊性，不同阶段存
5、在的差异还很大，需要得到有针对性的心理疏导 。2.1 怀疑阶段建立良好的护患关系，多与患者和家属交流沟通，使患者产生信任感，同时要从专业角度对患者进行耐心的讲解，以减少患者对自己病情的猜疑和不正确的认识 。2.2 恐惧阶段恐惧心理的压力有时甚至超过疾病对人体的损害，会对疾病的治疗产生消极作用3。因此，要充分理解患者的痛苦，多交流并鼓励其表达出自身的感受，耐心疏导 。2.3 愤怒阶段忍让宽容是这个阶段的护理要点 。耐心地与患者交流，不可有厌烦情绪，同时要为患者创造温馨舒适 、安静优雅的生活环境 。要积极调动患者有效的社会支持系统，提高家属参与的认识性，使患者能够得到家人更多的关心 、体贴和照顾
6、。2.4 认可依赖阶段这一阶段往往是患者心境逐渐平静 、树立信心 、产生求生欲望 、积极参与配合治疗的重要阶段，因此一定要充分利用 。在疾病治疗过程中，应密切观察治疗期间全身和局部不良反应，及时处理不适症状，增强治疗的依从性 。家人的陪伴会给患者带来极大的心理安慰，因此家属应在生活上给予更多精心的照料，精神上给予更多的鼓励和支持 。2.5 焦虑阶段由于此阶段往往因治疗效果欠佳或放化疗致使身体极度不适引起，因此在进行各项治疗前，应认真做好解释工作，让患者在接受治疗前有充分的思想准备 。切不可夸大某一治疗手段的疗效，这样会给患者和家属带来过高的期望值，当达不到承诺的疗效时，心理落差过大，给患者带来
7、更加不良的影响 。2.6 绝望阶段临床护理 CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 932009 年 6 月第 47 卷第 16 期（上接第 93 页）此时期的患者往往身体虚弱，情绪消极，失去信心，甚者轻生行为，因此加强安全防护尤为重要 。在心理上应给予真诚的关心和抚慰，帮助他们重新确认自己的价值观和信念 。在生活上尽量满足要求，使患者能以平静的心态面对现实，把消极的心态转为积极 。3 体会Richardson 等4认为心理治疗能有效地促进患者配合医师的常规治疗，良好的顺应性是完成既定疗程的不可或缺的因素之一 。Fawzy等5， 6认为合理的心理治疗能够在一定程度上提高患者的免疫
8、力 。对恶性肿瘤患者的心理护理，应根据其心理活动的产生 、发展与变化，探索患者心理规律，采取最佳的心理护理措施来影响患者的心理活动，以利于疾病的治疗 。心理护理与技术护理相辅相承，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复 。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值 。在特定条件下，往往胜于技术护理的作用7。在肿瘤的治疗过程中对患者进行心理干预是经临床实践证明的行之有效的综合治疗方法 。但肿瘤患者作为一个复杂的有机整体，治疗过程中还接受手术 、化疗 、放疗等因素的影响，机体存在着复杂矛盾的病理生理变化，目前对其内在机制的研究尚处于初始阶段
9、。恶性肿瘤患者的治疗和康复是一个复杂的系统工程，它需要患者 、医护人员及社会支持系统等各方面综合努力才能使患者最大限度的受益 。参考文献1 Godbout JP， Glaser RSresS- induced immune dysregulation： implica-tions for wound healing， infectious disease and cancerJJ Neuroim-mune Pharmacol， 2006， 1（ 4）： 4212 Kiecolt- Glaser JK， Glaser RPsychoneuroimmunology and health conse
10、-quences： data and shared mechanismsJPsychosom Med， 1995， 57（ 3）：2693 于丽萍，王永刚，张欣，等 . 癌症患者的心理治疗 J. 医用放射技术杂志， 2004， 5： 92- 934 Richardson JL， Sheiton DR， Krailo M， et a1. The effect of compliance withtreatment on survival among patients with hematologic malignanciesJ. JClin Oncol， 1990， 8（ 2）： 356- 36
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12、hiatric intervention coping and affective state onrecunence and survival 6 years laterJ. Arch Gen PsychG80G81G82， 1993， 50（ 9）： 681- 689.7 王桂娣，黄芳 . 女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策 J. 中华护理杂志， 1998， 49（ 7）： 7- 9G83（收稿日期： 2009- 02- 12）内 、外动脉构成的髋关节囊外动脉环供血，这些部位的血管均细小且缺少广泛侧支循环，一旦血供障碍便影响股骨头的营养，在遇到股骨颈骨折 、饮酒过量 、激素用
13、量过大等因素，使之血管窗循环障碍，影响骨的代谢产物及时排泄，并形成恶性循环，引起股骨头缺血坏死 。3.2 治疗方法目前治疗股骨头缺血性坏死的常用方法有：（ 1）非手术治疗，包括药物治疗和保守治疗 。药物治疗所用药物有血管活性类 、降脂和脂类清除剂 、促进纤维活性类及中药活血化瘀 、行气通络等；保守治疗，包括早期对症治疗，避免负重 、理疗 、高压氧治疗等 。（ 2）介入治疗 。（ 3）手术治疗，髓芯减压术 、髓芯减压术加血管束植入 、骨移植术 、人工股骨头置换和全髋关节置换术 。3.3 介入治疗介入溶栓治疗近期疗效显著，治疗的关键在于超选择插管至病变血管直接给药 。动脉灌注的原理是直接将溶栓 、
14、扩张血管 、改善循环类药物注入供血动脉，在靶血管内注入药物，直接灌注大量高浓度药物，显著提高了局部血管及微循环的血药浓度，使药物充分发挥效应 。从而改善患骨的血液供应，增加侧支循环和融通股骨头营养血管，使坏死组织加快吸收形成新骨，股骨头得以修复 。3.4 疗效分析 G85 期 ANFH 股骨头皮质无明显塌陷，经治疗后患髋功能恢复优良； 期 ANFH 治疗后部分患髋功能可恢复； 期ANFH 治疗后多数恢复不良，效果不佳 。 期病人一次治疗症状即可消失， G8B 期病例根据恢复的情况，一般需要二次以上的治疗， IV 期病例效果不佳，极少数病人功能略改善，我们体会到ANFH 越早期介入治疗效果越好
15、。外伤性引起的 ANFH 比激素治疗及酗酒的 ANFH 预后好，其他原因引起的效果不明显 。在介入治疗过程中，注入操作手法动作要轻柔，导丝进入靶血管不要太深，避免损伤血管内膜，影响疗效 。另外术后绝对卧床休息是关键，避免患肢负重，同时口服鱼肝油 、钙片 、肠溶阿司匹林等药物，并结合一定的功能锻炼 。综上所述，介入治疗股骨头缺血坏死疗效可靠 、安全，病人痛苦小，经临床验证已取得很好的疗效，从而为临床治疗股骨头缺血坏死开辟了一个新的治疗途径，具有很高的学术价值 。参考文献1 储玉山，曹健民 . 股骨头坏死的血管介入治疗规范 J. 介入放射学杂志， 2005， 14（ 3）： 332.2 李洪波，党建波，朱光民，等 . 高压氧配合治疗动脉灌注股骨头缺血坏死 J. 介入放射学杂志， 2005， 14（ 6）： 644- 646.3 刘绵春，陈勇，李其海，等 . 股骨头坏死的动脉介入治疗 J. 中国厂矿医学杂志， 2003， 16（ 2）： 99G8D101.4 上海第一医学院 . X线诊断学 M. 上海：上海科学技术出版社， 1983：492.5 李喜东，褚建国，范力军，等 . 股骨头无菌性坏死的介入治疗 J. 中华放射学杂志， 1995， 29（ 11）： 753.（收稿日期： 2009- 01- 09）医学影像 CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 95
