1、眩晕中医护理方案,眩晕的概念,眩：即眼花；晕：是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。 眩晕病是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现的一类病证。 病位在肝肾脾。,眩晕的概念,包涵：西医疾病如心脑血管疾病：高血压、低血压、动脉硬化、脑梗塞、椎-基底动脉供血不足及贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症、颈椎病、内耳性眩晕、外伤创伤眩晕、脑出血术后眩晕等。 本眩晕仅指原发性高血压病的护理方案。,概念：全身血液循环中，动脉血液对血管壁的压力升高，其中并不继发于其他疾病的高血压，成为
2、原发性高血压。即体循环动脉血压的增高。一般是指成人（18岁）在安静状态下，动脉收缩压140mmHg和，或舒张压90mmHg,常伴有脂肪、糖代谢紊乱。以及心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性病变。 临床表现：靶器官心、脑、肾、视网膜等损害症状 分级： 1级-轻度：收缩压140-159/舒张压90-99mmHg； 2级-中度：收缩压160-179/舒张压100-109mmHg； 3级-重度：收缩压180/舒张压110mmHg；,（一）肝阳上亢证（肝火亢盛证）：头晕头痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，急躁易怒，失眠多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 （二）肝肾阴虚证(阴虚
3、阳亢证、肾气亏虚证): 头晕目涩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，失眠健忘，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细或细数。,常见证候要点：（整体观念、辨证论治）,常见证候要点：（整体观念、辨证论治）,（三）气虚血瘀证：头晕目眩，神疲乏力，肢体麻木或刺痛，痛处拒按，唇甲紫绀，舌质暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 （四）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲乏力，爪甲不荣，心悸失眠，纳差食少，舌淡苔薄白，脉细弱。,常见证候要点：（整体观念、辨证论治）,（五）痰瘀阻络证(痰瘀互结证)：头晕如裹，胸闷恶心或呕吐痰涎，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩
4、。,常见症状/症候施护,一、眩晕 1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 3.若出现眩晕加重或血压持续上升，伴有头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。,4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。 神 门：在 三 角 窝 内 ， 对 耳 轮 上 、 下 脚 分 叉 处 稍 上 方 肝：在 耳 甲 艇 的 后 下 部 脾：耳 甲 腔 的 后 上 方 。 肾：对 耳 轮 上 、 下 脚交
5、叉处下方耳甲艇内 降 压 沟：对 耳 轮 上 、 下 脚 及 对 耳 轮 主 干 在 耳 背 面 呈 “ Y ” 字 形 凹 沟 部 。 心：耳 甲 腔 中 央 。 交 感：对 耳 轮 下 脚 的 末 端 与 耳 轮 交 界 处 。 枕：在对耳屏外侧面的后部,5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。 百会-头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。 风池-位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，相当于耳垂齐平。或当枕骨粗隆之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处即是。 太阳-头部侧面，眉梢和外眼角连线的中点向后一横指处。 印堂面部两眉头连线中点
6、。 6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。,遵医嘱穴位贴敷：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。 涌泉：在足底，屈足卷趾时足心凹陷处。 8.遵医嘱中药离子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夹脊等穴，每日1次。 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 肩井：肩上，大椎穴与肩峰端连线的中点。 大杼：第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。 夹脊：脊椎棘突下旁开0.5寸处，分布于颈椎、 胸椎、腰椎、骶椎4段， 颈夹脊穴在第4、5、6颈椎棘突下旁开0.5寸。 9.遵医嘱中药封包：取穴大椎、肩井、大杼、夹脊等穴，每日1次。,二、头痛,1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。做好疼痛评分，可应
7、用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.高血压患者进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。,5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。 7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。 8.遵医嘱中药离子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夹脊等穴，每日1次。 9.遵医嘱中药封包：取穴大椎、肩井、大杼、夹
8、脊等穴，每日1次。,3.心悸气短,1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。 2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。 5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、心俞、膻中等穴位。 内关：前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧曲腕肌腱和掌长肌腱之间取穴。 心俞：在背部脊柱区，第五胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸 膻中：在胸部正中线上，平第四肋间，两乳头连线中点。,四、呕吐痰涎,1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止
9、后可给予流质或半流质易消化饮食。 2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。 合谷：在手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处 足三里：小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处 3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。 4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。,中医特色治疗,（一）药物治疗 1.内服中药 （1）中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，中药温服。 （2）眩晕伴有
10、呕吐者少量频服或姜汁滴舌后服。 （3）遵医嘱服药，密切观察患者服药后变化。,2.注射给药 （1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。,（二）五音疗法 根据不同证型选择不同的音乐，如肝火亢盛者，可给予有商调式音乐，有良好制约愤怒和稳定血压作用，如江河水、汉宫秋月等；如阴虚阳亢者，可给予羽调的音乐，其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用，如二泉映月、寒江残雪等。 商调: 肺金筝商调-阴韵：秋月清露 羽调: 肾水琴羽调-阴韵：冰雪寒天,（三）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚
11、蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。,（四）特色技术 1.中药泡洗 2.穴位贴敷 3.耳穴贴压。 4.穴位按摩 5.中药封包 6. 中药离子透入,四、健康指导,（一）生活起居 1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。 2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。 3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4.指导高血压患者自我监测血压， 如实做好记录，以供临床治疗参考。 5.戒烟酒。,（二）饮食指导,1.指导患者正确
12、选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。 （1）肝阳上亢证（肝火亢盛证） 饮食以清淡为主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠、香菇、海带、萝卜、豆类、鱼类、瓜果蔬菜等。禁食辛辣、油腻、过咸之品。,（二）饮食指导,（2）肝肾阴虚证 (阴虚阳亢证、肾气亏虚证) 饮食宜清淡和富营养、低盐，以补益肝肾滋阴作用的食物为主，如红枣、山药、枸杞、核桃、黑芝麻、蜂蜜等，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，可食百合莲子苡仁粥、甲鱼汤和银耳汤等。忌食辛辣烟酒、油腻、动物内脏之品。可配合菊花泡水代茶饮。,（3）气虚血瘀证 饮食宜富营养、易消化，少食多餐，可进食一些补气活血化瘀之品，如
13、韭菜、洋葱、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、红花、螃蟹、海参等，亦可配合食疗粥，如桃仁粥、黄芪粥、党参粥等，茶饮：玫瑰花茶、姜枣茶、当归茶等。,（二）饮食指导,（二）饮食指导,（4）气血亏虚证 饮食宜少量多餐，以细软、滋补、富含营养、易于消化的食物为佳，鼓励患者食蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、山药、桂圆、黑芝麻、蜂蜜等补益气血之物。亦可配合食疗粥，如黄芪粥、党参粥、薏米粥、莲子红枣粥等。,（5）痰瘀阻络证 (痰瘀互结证) 饮食应清淡，祛痰、化瘀、易消化，偏痰湿者可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋、萝卜、梨等健脾利湿之物。少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮
14、食，可配合食疗，如荷叶粥等。偏血瘀者可进食一些补气活血化瘀之品，如韭菜、洋葱、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、红花、海参等，亦可配合食疗粥，如桃仁粥、黄芪粥、党参粥等，茶饮：玫瑰花茶、姜枣茶、当归茶等。,（二）饮食指导,（三）情志调理,1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。 2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。 3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。 4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。,（四）功能锻炼护理,根据
15、患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。,五、护理难点,1.患者的服药依从性差 解决思路： （1）多种形式向患者宣传合理规范用药的重要性，如发放健康教育手册，责任护士不定时的进行口头宣教等。 （2）根据患者情况进行个性化的健康教育，对服药依从性差的患者，使其充分认识到不坚持服药的危害性，讲解疾病知识，提高对服药的认识和执行力。 （3）加强对患者家人的健康教育，使之能检查监督患者，提高服药的依从性。 （4）对患者进行电话回访，给予针对性干预。,五、护理难点,2.不良生活方式 （1）多种形式向患者宣传良好的生活方式，如发放健康教育 手册，责任护士不定时的进行口头宣教等。 （2）根据患者情况进行个性化的健康教育，对有生活不规律、不良奢好如吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性， 帮助其制定详细的计划，树立戒烟、戒酒的决心和信心；对不 良排便习惯的患者加大宣教力度使其建立良好的排便习惯。 （3）筛查危险因素如不良生活习惯等，进行针对性干预。 （4）对患者进行电话回访，给予针对性干预。,六、中医护理方案效果评价表,略,谢谢,
