1、体格检查 （physical examination）,西安交通大学医学院 第一附属医院 内分泌科 赵小睿,胫前黏液性水肿,概 述,一、概念 体格检查（physical examination）： 医师用自己的感官和借助传统或简便的检查工具来客观了解和评估病人身体状况的检查方法。,二、体格检查的目的（Goal ） 获得患者有关健康状况的有效信息（To obtain valid information concerning the health of the patient） 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。 体格检查结果的可靠性取决于临床经验和检查手段的可信度,三、检
2、查工具（equipment ）,感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:体温表、血压计叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板棉签、音叉检耳镜,听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等,必要的：听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针/别针，卷尺、直尺，棉签。 选择性的：检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、胶布、纱布垫、手套、润滑油。,体格检查时：,全面系统重点 规范 正确,四、注意点（attention） ： 1.以病人为中心 2.仪表端庄，立于卧位患者右侧 3.自我介绍，说明体格检查的原因、目的、要求 4.环境：光线、安静、温暖 5.全面、系统、重点、规范、正确 6.按一定顺序进行，左
3、右及查邻近部位对照检查 7.在体检过程避免交叉感染,基本方法,体格检查的基本方法有五种,视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation） 嗅诊（olfactory examination）,视,视,视,视,体格检查的基本方法,一、视诊（inspection）,概念：是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 适用于： 全身：可以观察患者一般状态和许多全身性的体征，如年龄、发育、营养、面容、姿势、步态等。 局部：可了解患者机体各部分的改变皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸部、关节等。,眼球突出,甲状腺肿大,眼结膜黄
4、染,皮肤颜色,颈静脉怒张,胸廓畸形,特殊部位：如鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需要某些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等协助诊断。要求：视诊与其它方法结合、局部与全身结合。,注意事项：视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助 。,触,触,触,触,触,体格检查的基本方法,二、触诊（palpation）,概念：是医师通过手接触被检查部分时的感觉来对疾病进行判断的诊断方法，特别对腹部检查更为主要。 适用于：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、包块，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。它既可进一步确定视诊所不
5、能肯定的体征，又可补充视诊所不能察觉的变化。,手的各级以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。手的感觉敏感部位： 指腹：触觉 掌指关节部掌面：震动 手背皮肤：温度,触诊方法：按接触部位及目的不同所施加的压力不同 浅部触诊 light palpation 深部触诊 deep palpation,1. 浅部触诊法（light palpation）：应用最多适用于体表浅在病变（关节、软组织、淋巴结、浅部动静脉、神经、阴囊和精索等）。方法：用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转（revolve）或滑动（sliding）方式轻压触摸。,腹部可触及深度1厘米。 浅部触诊也常在深部触
6、诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊的心理准备。,颈前淋巴结检查,2. 深部触诊法（deep palpation）：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。方法：单手或双手重叠，由浅入深逐渐加压，触诊深度2cm。,深部触诊又分为以下几种： （1）深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 （2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 （3）深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位确定腹腔压痛点反跳痛 （4）冲击触诊法（浮沉触诊法）仅用于大量腹水患者肝脾的触诊,（1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：,方法：转移患者注意力,使腹肌松弛；右手二、三、四
7、指并拢平放于腹壁上，以手指末逐渐触向腹腔的脏器或包块，在包块作上下左右滑动触摸。,（2）双手触诊法（bimanual palpation）：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。方法：左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器位于双手之间，以利于右手触诊检查。,检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。,（3）深压触诊法（deep press palpation）： 探测腹腔深压病变的部位或确定腹腔压痛点（如阑尾压病点，胆囊压
8、痛点、输尿管压痛点等）。,方法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位；检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并观察病人的反应。,（4）冲击触诊法（ballottement）（又称浮沉触诊法）：适用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块触诊。方法：右手并拢的示、中、环三个手指取7090角，放置于腹壁拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作。压冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。,冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。,触诊注意事项：向病人讲清触诊的目的。医师手应温暖、手法轻柔。避免引起病人精神和肌肉紧张。病人应采取适当体位。触诊下腹时，应嘱病人排尿。检查同时要观察患者表情
9、，并且耐心询问 手脑并用，边检查，边思索。,叩,叩,叩,叩,叩,体格检查的基本方法,三、叩诊（percussion）,概念： 叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。,适用：主要用于胸、腹部脏器检查肺、胸膜病变、胸腔积液或积气、心、腹水、肝、脾、子宫、卵巢、膀胱。另外，用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。,（一）叩诊方法：根据叩诊的手法与目的不同可分为: 1. 直接叩诊法 direct percussion：右手中间三指并拢
10、直接叩击被检查部位。如：胸水、气胸、腹水。 2. 间接叩诊法 indirect percussion ：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指略微抬起，勿与体表接触；右手中指自然弯曲，指端叩击左手中指末端指节处或第二节指骨的远端。,直接叩诊法,适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,2.间接叩诊法左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节，方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。,间接叩诊法,间接叩诊手法要点： 叩击方向应与体表垂直； 以手腕，掌关节
11、活动为主； 叩击后右手中指应立即抬起； 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性 ； 在同一部位可以连续叩击23下。 叩诊力量均匀适当：轻、中、重（病灶浅、小深、大）。,间接叩诊的正确方法,间接叩诊法正误图,叩诊时手指放置于体表的姿势 叩诊时手指的方向,叩诊注意事项：环境安静,采取适当体位,充分暴露、肌肉放松与对称部位的比较,除叩诊音响变化外，注意震动感觉差异,（二）叩诊音（percussion sound）：被叩击部位产生的反响称为叩诊音。影响因素：与器官的致密性、弹性、含气量与体表的间距有关。清音(resonance)鼓音(tympany)过清音(hyperresonance)浊音(dullness
12、)实音(flatness)：,叩诊音 强度 音调 时间 部位清音 强 低 长 正常肺浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音 强 高 较长 胃泡、腹部实音 弱 高 短 实质脏器过清音 更强 更低 更长 正常人不出现，肺气肿,叩诊音及其特点,叩诊音,心浊音界,肺气肿 桶状胸,肺气肿,肺炎,大量胸腔积液,气胸,听,听,听,听,听,体格检查的基本方法,四、听诊（auscultation）,概念：医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的一种诊断方法。广义的听诊包括：任何声音：语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆、呻吟、啼哭、呼叫、肠鸣音、关节活动音、骨擦音。 听诊内容：
13、呼吸音、心音、肠鸣音、胎心音等。是临床医师基本功，特别是心、肺检查的重要手段 是基本检查方法的重点和难点,1. 听诊方法,（1）直接听诊法：用耳直接听诊，用于紧急情况下。 （2）间接听诊法：用听诊器进行听诊，心肺、腹、血管。,2. 注意事项： 环境安静，温暖、避风：肌束颤动。 切忌隔着衣服听诊。 采取适当的体位。 正确使用听诊器：钟型：低调声音、膜型：高调声音。体件要紧贴被检查部位 听诊时注意力要集中。,嗅,嗅,嗅,嗅,嗅,体格检查的基本方法,五、嗅诊（olfctory examination）,概念：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 呼吸气味：蒜味 有机磷农药中毒，烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒，氨味 尿毒症，肝腥味 肝性脑病。酒味 酒精中度； 痰液: 恶臭 支扩、肺脓肿；,粪便：腐败性臭味 消化不良，腥臭味 细菌性痢疾，肝腥臭 阿米巴性痢疾， 尿液：氨味 膀胱炎， 脓液：恶臭 气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味 幽门梗阻、肠梗阻 汗液：酸性 风湿热，长期服用ASP、NSAID患者 狐臭味 腋臭，,作业与思考,一名词解释： 1.体格检查定义 2.视诊定义 3.触诊定义 4.叩诊定义 二简答题 1.试述叩诊音的种类和性质。 2.深部触诊有哪四种方法？,谢谢！,
