1、生产实习报告实 习 单 位： 广东省湛江肿瘤医院 学 生 姓 名： 余莎莎 学 院（系）： 电气工程学院 专 业 班 级： 生物医学工程 01 班 指 导 老 师：刘良军、谈清懿 学 号： 20134320129 实 习 时 间： 2016.6.20-2010.7. 1 实习单位：广东省湛江市农垦中心医院实习目的：校外生产实习是学习中的重要组成部分，其目的是让我们通过生产实习对一些常见的用于医疗的设备进行大概的认识和了解，在此基础上把所学的理论知识进一步巩固并与实践紧密结合起来，做到能基本认识了解仪器的结构原理功能以及能够大致了解如何使用仪器给病人治病，以达到学以致用的目的。实习形式：跟着代教
2、医生，跟班学习，将课本中学到的理论知识与实践相结合，紧密接触医务工作第一线。在本次的见习过程当中，我们进了核医学科，放射科，放疗中心，伽马刀治疗中心，这四个科室，本来还安排我们参观设备科、ICU、麻醉科，特检科、检验科，但是由于主任还有医生他们有会而且很忙就取消了，这个非常可惜，通过这短短两周学习，我学习到了一些课堂上课本中学不到的知识，了解了一些大型医疗仪器的基本原理以及操作方法！也明白了自己的一些知识漏洞，下面根据我进科室的流程大致介绍:实习过程：1 核医学科刚进科室，感觉这个科室好闲，不过确实也闲，科长是一位快要退休的和蔼可亲的老医生，听说过几天就要退休了，刚开始两天只给我们讲了理论知识
3、，然后就是各种天南地北的聊天，聊吃喝玩乐，聊人生。最后一天让我们自己动手做了。走的时候很是舍不得。ECT（Emission Computed Tomography）又叫发射单光子计算机断层扫描仪。是一种利用放射性核素的检查方法。ECT 结构和工作过程：王科长说这台 ECT 是 1996 年法国的，它有专门探测核射线（ 射线）的探头、固定探头并能向各方位转动的支架、装有系统程序的中心控制台（能高速运行和进行大量数据处理和存贮的高性能电子计算机，1664 位） 。在采集程序控制下，探头收集到从靶器官发射出来的 射线，经晶体光放大（变成可见光）导向光电倍增管（P.M.T）的阴极（矩阵排列于晶体表面的
4、光导面上，常有 50107 支） ，转变成电脉冲信号，按位置译码器指定位置输送到计算机，计算机 A/D 转换成数字存贮起来。在处理程序控制下，计算机将进行数/ 模（D/A）转换，按象素（pixel）点在屏幕上投射成图像。这种图像是一种单一平面图像（二维） ，信息重叠、模糊度大，只适用于小脏器显像或动态显像，对深层结构观察比较困难。若探头以靶器官为中心旋转，多平面采集时，则可获得三维图像即所谓 ECT 图像。这种图像按一定厚度切层，可观察不同方位、不同深度平面的显像剂分布图像。ECT 成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差
5、异，通过计算机处理再成像。ECT 成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正病变组织的功能信息。ECT 的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通 X 线拍片可提前 3-6 个月发现病变。因此，对一些较易发生骨转移的癌症。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使没有骨痛，也可作术前或术后检查，以期早期发现转移灶。但必须注意骨的炎症、血流改变、骨折修复，
6、关节退行性变、骨畸形性病变以及代谢性骨病变也可出现阳性结果，这是应该予以鉴别的。 ECT 分类：（1 ） SPECT ，即单光子发射计算机断层扫描。 （2） PET ，即正电子发射型计算机断层扫描。 检查方法与适用范围按临床要求选择方法，有静态与动态显像；平面与断层显像；局部与全身显像；运动与静息显像。这家医院做得比较多的是全身骨现象和甲状腺显像全身显像，指显像剂进入人体后，进行全身采集放射性的分布信息，获取全身性分布图像。如：全身骨显像，全身血池显像，全身淋巴显像，全身软组织显像，全身肿瘤标识物显像及动物实验中药物全身分布显像等等。进行“全身普查” ，对寻找恶性肿瘤的转移病灶十分有价值，全身
7、骨显像对鼻咽癌、肺癌、乳癌、肠癌、前裂腺癌等最容易骨转移的病例，能早期查出转移灶。在帮助外科治疗（如截肢术）方案决策中亦起到不可忽视的作用。接受 ECT 检查应注意：全身骨显像: 注射显像剂后的 2 小时内尽量多饮水 500ml 以上。检查前排空小便。如有尿液汚染衣裤、皮肤，应擦洗皮肤及更换衣裤后方可检查。有植入金属假肢、假乳房的应告知医生所植入的部位。检查前二天不宜作钡餐、钡灌肠等检查。以免钡剂滞留于肠道影响影像观察。甲状腺显像:按医嘱停用含碘的药物及富碘的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，并停用甲状腺片。使用碘造影剂者至少三周后才能作检查。检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。因疼痛
8、不能配合检查的可事前使用镇痛药。检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。因用于 ECT 检查的大部分药物都由尿排泄出体外，所以，检查后多饮水可加速药物的排出。ECT 的动手实践：现在 WESCOM 显示屏上输入病人的资料，设置好各参数，仪器本身已经设定好了程序，待病人躺上治疗床，在显示屏上能看见显像正常就开始扫描采集射线，前位扫描完后，仪器会自动扫描后位图像，显像完成后，进行图像处理，调节颜色和对比度，比如那天做了一个甲状腺肿大病人的检查，根据图像显示凉结节有异常现象，冷结节功能几乎完全丧失，检查甲状腺不同的是需要调整治疗床的位置，避免患者接受多余的照射。2
9、、放射科(1)MRI 磁共振成像核磁共振(MRI)又叫核磁共振成像技术。是继 CT 后医学影像学的又一重大进步。自80 年代应用以来，它以极快的速度得到发展。其基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。 核磁共振是一种物理现象，作为一种分析手段广泛应用于物理、化学生物等领域，到1973 年才将它用于医学临床检测。为了避免与核医学中放射成像混淆，把它称为核磁共振成像术(MRI)。 MRI 是一种生
10、物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。MRI 提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接扫出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生 CT 检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI 对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。 MRI
11、也存在不足之处。它的空间分辨率不及 CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作 MRI 的检查，另外价格比较昂贵。 适应症：神经系统的病变包括肿瘤、梗塞、出血、变性、先天畸形、感染等几乎成为确诊的手段。特别是脊髓脊椎的病变如脊椎的肿瘤、萎缩、变性、外伤椎间盘病变，成为首选的检查方法。 心脏大血管的病变；肺内纵膈的病变。 腹部盆腔脏器的检查；胆道系统、泌尿系统等明显优于 CT。 对关节软组织病变；对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感，病变的发现早于 X 线和CT。 磁共振最常用的核是氢原子核质子（1H） ，因为它的信号最强，在人体组织内也广泛存在。影响磁共振影像因素包括：(a)质子的密度；
12、(b)弛豫时间长短；(c) 血液和脑脊液的流动；(d)顺磁性物质(e) 蛋白质。磁共振影像灰阶的特点是，磁共振信号愈强，则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。各种组织磁共振影像灰阶特点如下；脂肪组织，骨松质呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体、含气肺黑色。颅脑及脊柱、脊髓病变，五官科疾病，心脏疾病，纵膈肿块，骨关节和肌肉病变，子宫、卵巢、膀胱、前列腺、肝、肾、胰等部位的病变。优点：1)MRI 对人体没有损伤；2)MRI 能获得脑和脊髓的立体图像，不像 CT 那样一层一层地扫描而有可能漏掉病变部位；3)能诊断心脏病变，C
13、T 因扫描速度慢而难以胜任；4)对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于 CT。缺点:1)和 CT 一样，MRI 也是影像诊断，很多病变单凭 MRI 仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2)对肺部的检查不优于 X 线或 CT 检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比 CT 优越，但费用要高昂得多；3)对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4)体内留有金属物品者不宜接受 MRI。5). 危重病人不能做6).妊娠 3 个月内的7).带有心脏起搏器的核磁共振检查的注意事项：由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此，装有心脏起搏器者，以及血管手术后留
14、有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，绝对严禁作核磁共振检查，否则，由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果以致生命危险。一般在医院的核磁共振检查室门外，都有红色或黄色的醒目标志注明绝对严禁进行核磁共振检查的情况。身体内有不能除去的其他金属异物，如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者，为检查的相对禁忌，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织，产生严重后果，如无特殊必要一般不要接受核磁共振检查。有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。有时，遗留在体内的金属铁离子可能
15、影响图像质量，甚至影响正确诊断。在进入核磁共振检查室之前，应去除身上带的手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣及其他金属饰品或金属物品。否则，检查时可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示；而且由于强磁场的作用，金属物品可能被吸进核磁共振机，从而对非常昂贵的核磁共振机器造成破坏；另外，手机、呼机、磁卡、手表等物品也可能会遭到强磁场的破坏，而造成个人财物不必要的损失。近年来，随着科技的进步与发展，有许多骨科内固定物，特别是脊柱的内固定物，开始用钛合金或钛金属制成。由于钛金属不受磁场的吸引，在磁场中不会移动。因此体内有钛金属内固定
16、物的病人，进行核磁共振检查时是安全的；而且钛金属也不会对核磁共振的图像产生干扰。这对于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱内固定手术的病人是非常有价值的。但是钛合金和钛金属制成的内固定物价格昂贵，在一定程度上影响了它的推广应用。MRI 检查适应症 1)、神经系统病变：脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤等，为应用最早的人体系统，目前积累了丰富的经验，对病变的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变。2)、心血管系统：可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。3)、胸部病变：纵膈内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等，可以显示肺内团块与较大气管和血管的关系等。4)、
17、腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变。5)、盆腔脏器；子宫肌瘤、子宫其它肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱的肿物等。6)、骨与关节：骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。7)、全身软组织病变：无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等，皆可做出较为准确的定位、定性的诊断。 (2)螺旋 CTCT 电子计算机 X 射线断层扫描技术 CT 设备主要有以下三部分：扫描部分由 X 线管、探
18、测器和扫描架组成； 计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或多幅激光照相机将图像摄下。探测器从原始的 1 个发展到现在的多达 4800 个。扫描方式也从平移/旋转、旋转/旋转、旋转/ 固定，发展到新近开发的螺旋 CT 扫描（spiral CT scan） 。计算机容量大、运算快，可达到立即重建图像。由于扫描时间短，可避免运动产生的伪影，例如，呼吸运动的干扰，可提高图像质量；层面是连续的，所以不会导致漏掉病变，而且可行三维重建，注射造影剂再作血管造影可得 CT 血管造影（Ct angiography，CTA ） 。超高速 CT
19、 扫描所用扫描方式与前者完全不同。扫描时间可短到 40ms 以下，每秒可获得多帧图像。由于扫描时间很短，可得电影图像，能避免运动所造成的伪影，因此，适用于心血管造影检查以及小儿和急性创伤等不能很好的合作的患者检查。 CT 图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。不同 CT 装置所得图像的象素大小及数目不同。大小可以是1.01.0mm，0.50.5mm 不等；数目可以是 256256，即 65536 个，或 512512，即262144 个不等。显然，象素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力（spatial resolution
20、）高。 CT 图像的空间分辨力不如 X 线图像高。CT 图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对 X 线的吸收程度。因此，与 X 线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是 CT 与 X 线图像相比， CT 的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolution） 。因此，人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是 CT 的突出优点。所以，CT 可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵膈、肺、肝、胆、胰和盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。x 线
21、图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT 图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对 X 线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系数，而换算成 CT 值，用 CT 值表示密度。单位为 Hu（Hounsfield unit） 。水的吸收系数为 10，CT 值定为 0Hu，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT 值定为+1000Hu，而空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的 CT 值则居于-1000Hu 到+1000Hu 的 2000 个分度之间。CT 图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需
22、要多个连续的层面图像。通过 CT 设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。CT 检查技术分平扫（plain CT scan） 、造影增强扫描（contrast enhancement , CE）和造影扫描。（一）平扫 是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。（二）造影增强扫描 是经静脉注入水溶性有机碘剂，如 60%76% 泛影葡胺 60ml 后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变器官内含碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法、静脉注射、几种。（三）造影扫描 是先作器官或结构的造影，然
23、后再行扫描的方法。 CT 诊断的临床应用CT 诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。但 CT 设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将 CT 检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。CT 检查范围1）头部：脑出血，脑梗塞，动脉瘤，血管畸形，各种肿瘤，外伤，出血，骨折，先天畸形等；2）胸部：肺、胸膜及纵膈各种肿瘤，肺结核，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，囊肿，肺不张，气胸，骨折等；3）腹、盆腔：各种实质器官的肿瘤、外伤、出血，肝硬化，胆结石，泌尿系结石、积水，膀胱、前列腺病变，某些炎症、畸形等；4）脊柱、四肢：骨折，外伤
24、，骨质增生，椎间盘病变，椎管狭窄，肿瘤，结核等；5）骨骼、血管三维重建成像；各部位的 MPR、MIP 成像等；6）CTA（CT 血管成像）：大动脉炎，动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等；7）甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌等；其他：眼科及眼眶肿瘤，外伤；副鼻窦炎、鼻息肉、肿瘤、囊肿、外伤等。由于 CT 的高分辨力，可使器官和结构清楚显影，能清楚显示出病变。在临床上，神经系统与头颈部 CT 诊断应用早，对脑瘤、脑外伤、脑血管意外、脑的炎症与寄生虫病、脑先天畸形和脑实质性病变等诊断价值大。在五官科诊断中，对于框内肿瘤、鼻窦、咽喉部肿瘤，特别是内耳发育异常有诊断价值。在呼吸系统诊断中，对肺癌的诊断、
25、纵膈肿瘤的检查和肿瘤内部结构以及肺门及纵膈有无淋巴结的转移，做 CT 检查做出的诊断都是比较可靠的。在心脏大血管和骨骼肌肉系统的检查中也是有诊断价值的。(3)DRDR 系统主要包括 X 线发生装置、直线转换平板探测器、系统控制器、影像监视器、影像处理工作站等几部分组成，DR 辐射剂量比较低。胸片：病人进入 DR 室后，先确定病人是否佩戴金属饰品，女性患者要让其脱掉内衣，以免影响成像，再让其面向平板探测器胸部及以上紧贴着板，肩上留出一两厘米，按机器的按钮控制球管的升降， “+”字线要对准患者的肩部和正中位，让病人深吸一口气屏住呼吸，立马出去关好门，然后曝光，结束后让患者侧肩紧靠平板探测器，双手抱
26、着头“+”对着腋中线和肩胛骨，让病人深吸一口气屏住呼吸，使肺充盈，立马出去曝一次光，结束后即完成一次胸片的拍摄。泌尿系统的检查：先带病人去注射室注射造影剂，给病人进行腹压，然后拍一张片，再过 7 分钟将针管里的造影剂给病人压进去，过 7 分钟后再拍一张，再过 15 分钟解去病人腹压，迅速出去曝光，此时要快很准，抓拍一张患者代谢的片，可看到一条明亮的直达肾的线。归片：将片子和患者一一对应分好装进袋子里，将科室今天一天的片子都数好并做记录，并统计好预约人数作好记录。3、放疗中心刚进放疗中心，李健主任给我们介绍了大致的流程和实习的纪律，然后另一个师哥带我们去了模拟机室以及直线加速器放疗室，具体介绍了
27、机器的原理，工作环境要求以及所需材料的制作等！（1 ）模拟机室模拟机定位是进行放射治疗的第一步，也是非常重要的一部，模拟机是由主机、支臂、机柜、诊断床、操作台、X 射线高频高压发生装置、X 射线球管影像增强系统、专用图像处理系统、多功能数字化工作站组成。鼻咽癌发泡胶的制作：先要铸模，让病人平躺在治疗床上，倒入混合胶后再让病人躺上去，迅速扎紧，几分钟后再让病人坐起来，这几分钟内，病人会觉得有点热，这是由于发泡胶发生反应产热，这时要给病人稍作解释，几分钟后再将泡好的热塑膜敷在病人脸上，压出五官的轮廓，待冷却后医生就出去设置好参数找等中心点，找好以后就进去给病人画等中心点，通过各按钮控制模拟机，用的
28、是三个一组壁挂式激光，医生让我们在病人都检查完了之后自己进去联系操作模拟机。（2 ）普放室和 MLC 调强放疗室两者都利用了重要的一个就是直线加速器，其操作规程如下：1） 开机、关机由维修工程师执行，方法见操作手册 ；2） 技师操作前必须核对晨检记录 ；3） 必须三个技师操作一个班次，一人在控制台，两人摆位 ；4） 必须三人核对病人姓名、知情同意书以及放疗医嘱 ；5） 治疗中出现机器故障应立即报告维修工程师，出现紧急事故时立即按最近的红色紧急按钮 ；6） 技术员有义务扶持病人上、下治疗床 ；7） 全部治疗结束后要做好清洁工作，并报工程师关机调强放疗定义：调强放疗（intensity modul
29、ated radiation therapy，IMRT ）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。调强放疗应用:调强放射治疗中，把每一个辐射野分割成多个细小的野（也叫做
30、线束） 。在制定计划时，按照靶区的三维形状和与相关危及器官之间的解剖关系，对这些线束分配以不同的权重，使同一个射野内产生优化的、不均匀的强度分布，以便使通过危及器官的束流通量减少，而靶区其他部分的束流通量增大。调强放射治疗也不是万能的，在制定调强计划时几乎总是有一些限度，有些度剂量分布（或剂量一体积组合）无法真正实现。例如，一个脑干旁的肿瘤，假如要求给予肿瘤致死剂量而不许照射脑干，即使用调强技术也是无法实现的。而且目前我们关于什么是临床最佳要求以及如何确定调强剂量目标的知识也有限。此外，由于数学公式的限制，或由于计算机速度及时时间的限制，我们往往找不到最好的结果。还有各种各样的不确定性，例如，
31、患者每天相关的治疗位置、内解剖位置的变化、在治疗期间器官的变形及各个分次之间的位移限制了调强的适用范围和功效。传输装置的剂量特性，如通过多叶光栅（MLC）叶片的散射和透射，也对调强放疗的精度及可传输性产生某些限制。目前调强验证手段还不成熟，剂量验证系统（基于胶片）准确度的限制也会降低人们对所传输剂量的信心。另外当前所用的剂量计算模式在精度上都有局限性，有可能在剂量计算上出现误差。另一种可能使调强不成功的重要因素是现在的影像系统还不能充分给出肿瘤的真正范围、肿瘤的扩展方式与放射生物特性以及正常组织的几何范围、剂量响应及功能特性等。对某些部位，例如肝、肺部的肿瘤，因为他们受呼吸影响较大，位置移动较
32、多，在实施调强时要格外小心。在组织补量的调强放射治疗中使用大分次剂量的结果可能会增大嵌在靶区内或紧邻靶区的正常组织的损伤机会。调强放射治疗的高度适形可能导致病变的地理遗漏（如摆位不准确）和复发，尤其对位置与运动不确定的病变影响更大。这些局限性和风险表明，在现阶段使用调强技术要格外小心，还要继续研究改进技术并减少误差，这样的研究是调强技术全部潜力的根本。调强分布方法.1）物理补偿法用于调强的补偿器可以作为射野挡块的一部分放在治疗机挡块托盘架上。由逆向计划系统根据目标函数的要求计算出每个射野的强度分布形状或被补偿的组织厚度分布，并将数据输出到 PC 机控制的补偿器生成器，就可以制作补偿器了。制作出
33、来的补偿器就可以进行调强补偿用了。这种方法出现在用 MLC 进行调强以前，目前还在广泛使用，是可靠的物理调强技术。缺点是因为这种技术需要对每个射野都来制作补偿器，费时费力效率低；治疗时每个照射野都需要工作人员进治疗室工作，摆位也不方便；补偿器作为一种滤过器，也会影响原射线的能谱分布。2)用常规 MLC 进行多个固定野调强治疗加速器中的 MLC 最初设计目的主要是为了代替射野挡块，随着计算机技术的发展，MLC 不仅能在旋转治疗中调节射野形状跟随靶区，而且还可以在计算机控制下实现静态调强和动态调强。静态和动态调强都是由逆向计划系统先按照目标函数的要求通过优化计算得出射野的强度分布。目标函数参数是由
34、计划者根据具体病例的临床要求输入到计划系统中的，在治疗计划被认可后，这些强度分布就被转换为叶片位置序列文件，然后传送到加速器的 MLC控制系统中，在治疗时由调强控制系统控制叶片运动，实现这些调强分布。虽然对三维适形而言，MLC 的叶片宽度只影响了射野的形状，但对调强而言，叶片宽度却影响到整个层面上的剂量，所以 MLC 叶片宽度越小越好，但是叶片越薄，制作越困难，成本也就越高。目前国内的 MLC 一般只有 30 多对叶片，但国外，已经出现了 100 对叶片以上的 MLC 系统。调强放疗类型.1）静态调强静态调强是由逆向调强计划系统根据临床数据将各个射野要求的强度分布进行分级，利用 MLC 将每个
35、照射野分成若干个子野， ，每个子野内的强度是均匀的。优化计算赋予每个子野不同的权重，所有射野的子野都被优化，由此产生期望的治疗计划。治疗时各个子野分步按顺序进行，在实施治疗过程中，叶片运动到第一个子野规定的位置停下，加速器出束，达到规定 mu 停下，然后叶片运动到下一个子野的规定位置停下后加速器再出束；如此进行下去，使得每个子野的强度累加，直到完成整个射野，所有子野的束流强度相加形成要求的强度分布。一般来说，希望尽量减少子野数目、叶片运动次数和 MU 数以便保证剂量传送的精度，但是子野太少剂量分布就达不到调强的要求。MLC 静态调强在每个子野照射结束后必须关断射线才能转到下一个子野，由于加速器
36、射线的开关动作，带来剂量率的稳定问题，从而对 AFC 系统提出了较高的要求；或者说只有栅控电子枪才能完全实现这种要求！静态调强剂量验证比较容易，但是需要的治疗时间比较长。2） MLC 动态调强这种调强是利用 MLC 相对应的一对叶片的相对运动来实现对射野内强度的调节的。在每个射野的照射过程中，由计算机系统按照调强计划给出的数据进行控制，在各对叶片作变速运动时，加速器不停地以变化的剂量率出束，由此得到所要求的强度分布。治疗时每对叶片构成一个窗，它们在计算机控制下横扫过靶区。窗的开口和叶片运动速度都按照预定的方案不断调节，以便产生需要的强度分布。这也同样决定于滑窗轨迹之下的治疗区内各点的吸收剂量。
37、在计划过程中计算机用一种算法将叶片位置作为每个射野出束时间的函数，将需要的强度分布转换为叶片位置。动态调强的技术特点是：一对相对的叶片总是向一个方向运动，并在运动过程中不断形成各种形状的窗口（即子野）扫过靶区。一般动态调强的每个射野都由上百个子野组成，滑窗开口的设置及每对叶片任何时刻都由一个程序控制。在相对的叶片之间的窗口开到最大时，使用最大的叶片速度，这样可以缩短治疗时间。需要参与射束传输的叶片数目取决于靶区的长度，靶区越长涉及的叶片就越多。这种调强方法治疗需要的时间比较短，然而剂量验证工作比静态调强困难得多。适应征.1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母
38、细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。4、伽马刀治疗中心伽玛刀定义：“伽玛刀”名为“刀” ，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出 201 条钴 60 高剂量的离子射线- 伽玛射线。它经过 CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一
39、部位，我们称之为“靶点” 。它的定位极准确，误差常小于 0.5 毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但 201 条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。伽玛刀治疗是简单易行的，由四个基本阶段组成：固定头架、图象扫描采集（定位） 、设计治疗计划、进行治疗。不需要全身麻醉、外创切口。该治疗一般是在没有麻醉的情况下完成的，所以病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。伽玛刀治疗原理：伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技
40、术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射, 能量很低，而免于损伤。犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀” 。适应症：伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，
41、使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。头部伽玛刀可无创根治三叉神经痛（三叉神经疼） 、胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。 1） 30 毫米以下的听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤等颅内良性肿瘤；2)小而深的颅内动静脉畸形；3)一些手术不能切除干净的良*肿瘤；4)较小而边缘清楚的颅内转移癌；5)帕金森氏病、癫痫病、精神病等功能性疾病。头部伽玛刀治疗：第一步：固定头架Leksell 立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为
42、测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据。第二步：图象扫描采集（定位）固定好头架后，接下来做与所用图象格式兼容的相关检查，可以是血管造影、CT、MRI 等。采集到一系列图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan)。这样，就将靶点（靶组织）的位置固定下来了，它的 x、y 、z 坐标也就被确定下来。第三步：计算机化治疗计划设计一旦图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来。为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。各种尺寸准直器的联合作用、选择性射束阻挡、加权分析等确保了放射治疗部位正好与靶组织
43、相符合。通过 3-D 可视化、剂量柱状图和其它分析工具，使剂量分布分析变的更加容易、方便。一旦确定、设计好了治疗方案，就能马上打印并成为伽玛刀治疗的基本依据。第四步：伽玛刀治疗患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。立体定向头架被用来确定 201 条钴 60 射束聚焦治疗的病变位置。治疗在很短的一段时间内完成，并且在整个治疗过程中，外科医生可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系、通讯。然后，治疗床进入到伽玛刀主体设备中开始治疗。治疗在较短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续 40-60 分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和所要求的等
44、角点数目而定。最后，治疗床从伽玛刀主体设备中退出结束治疗。三叉神经痛患者的伽玛刀治疗:1、原发性三叉神经痛，经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。2、经封闭治疗、射频热凝治疗、甘油摧毁术等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。3、害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者适合无创性伽玛刀治疗。4、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。5、高龄人群、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差，不能耐受手术者可以选择伽玛刀治疗。伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段，不需要开刀，也无需麻醉，没有创口，对患者身体无特殊要求。伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备
45、，其全称是：伽玛射线立体定向治疗系统。它将许多束很细的伽玛射线从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点。有头部伽玛刀和体部伽玛刀。接受伽玛刀治疗时，首先要用立体定位系统对病灶进行诊断定位，立体定位系统是一个特制的坐标系，病人在立体定位系统相对固定后，通过 CT/MRI 对病灶进行断层扫描可显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。诊断定位后，治疗计划系统自动对 CT/MRI 扫描图片进行处理，计算机重建体表、病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开据的处方剂量进行治疗规划，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。在接受到治疗计划系统的有关数据
46、后，电气控制系统控制治疗床依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的辐照，达到治疗肿瘤的目的.武警医院引进当前世界最领先的现代化大型高科技医疗设备-头部伽玛刀,体部伽玛刀,直线加速器(X 刀), 等国际尖端肿瘤质量设备,建立肿瘤治疗中心。伽玛刀一般治疗费用为 2 万元左右，治疗半年后起作用，一之两年起治疗作用。治疗半年间有可能发生局部头发掉落，为正常现象！放疗计划的制作，首先需要勾勒疤区，然后画好正常的组织器官，再根据要求给出一定的剂量，做好几个照射方向，目的，使肿瘤细胞全部死亡，染正常组织收到最小的照射量。最后半天主任跟我们聊了好多，还带荔枝给我们吃，讲他在学校读书时候的事情，给了我
47、们一些找工作的建议，主任非常的幽默风趣，留下了美好的记忆。实习总结：实习结束后，回想起实习中的点点滴滴，我感觉学到了很多东西，也很充实。尽管我们的实习仅限于参观的性质，但本次实习给我很大的影响，我的逻辑思维能力得到了很大的改善，实习是教学的重要环节，是学生理论联系实际的重要课堂。我们应该抓住每一次实验和实习的机会，努力培养自己的实践动手能力，这才能更加符合单位对人才的需求。另外，通过这次实践，我也锻炼自己与他人相处的能力实践并提高我的自学能力为以后踏入社会打好基础。毕竟我们学生离开校园踏入社会首先要面对的问题就是自己的心态是否能调节好是否能很好的适应大环境的转变这些都直接影响了我们以后工作的成
48、绩发展的空间。如果在达到以上目的的同时也能让自己的专业知识得到实践动手能力得到提高那就是一次比较成功的实习体验了。我了解到工作以后，每天在规定的时间上下班上班期间要认真准时地完成自己的工作任务不能草率敷衍了事。从学校到社会的大环境的转变身边接触的人也完全换了角色老师变成领导同学变成同事相处之道也完全不同但是无论环境如何变化首先要做到的还是真诚待人这能让你更快地进入工作状态不为其他的琐事烦恼。把工作的基础铺实因为这样才能进一步更好地开展工作。对于生产实习我有一点意见，希望老师能批评指正。如果能在某一个实习地点可以待的时间长一点，结合所学知识与实际操作，可能有更好的实习效果。最后，感谢谈清懿老师不辞辛劳带队实习，也感谢实习单位的热情接待，我会在以后的学习工作中更加努力，早日走进社会，为祖国的建设添砖加瓦！
