1、,循环系统的基础知识,学习目标,熟悉循环系统的解剖和生理，进一步了解心脏的结构、心脏的传导、心脏的血供与疾病的关系。,前言,循环系统的结构功能与疾病的关系,循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，还有内分泌功能：心钠素。,循环系统,心脏,血管,神经体液,1、 心脏,（1）心脏的位置和结构,心脏的位置,位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧 两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺 上方：出入心的大血管 下方：膈 后
2、方：食管、迷走神经、胸主动脉 前方：胸骨、肋软骨,心脏的结构,a,b,c,d,1,2,3,3,4,5,左心房,左心室,右心房,右心室,主动脉,肺动脉,肺静脉,肺静脉,下腔静脉,上腔静脉,1,2,动脉瓣,房室瓣,心房,心室,动脉,（2）心壁的构造,心内膜: 心肌: 心外膜:,心 包,脏层：紧贴于心脏表面 壁层 心包腔：脏层与壁层之间形成的间隙。在心脏收缩和舒张时起润滑作用 感染引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液。,心脏,静脉,动脉,毛细血管,房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动。 在心脏的推动下， 血液在血管中按一 定的方向不停的流 动，这一过程称为 血液循环
3、。,（3） 血液循环,血液循环的路径,体循环（大循环） 肺循环（小循环）,心,毛细血管,静脉,动脉,体循环（大循环）,行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血,左心室,主动脉,主动脉的各级分支,全身毛细血管 （气体和物质交换）,各级静脉,上、下腔静脉及冠状窦,右心房,肺循环（小循环）,行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血,右心室,肺动脉,肺动脉各级分支,肺泡毛细血管网（气体交换 ）,肺静脉的各级属支,肺静脉,左心房,普通心肌细胞:收缩功能特殊心肌细胞：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、 房室束支（His束）、浦肯 耶纤维。,心肌 细胞,（4）心脏的传导系统,心的传
4、导系统,窦房结,房室结,房室束,位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面,心正常节律运动的起搏点,位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面,左、右束支,心室肌细胞,心内膜下支（浦肯野纤维网）,（5）心脏的血液供应-动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋支,左心房、左心室、室间隔前23和右心室前壁一部分,后室间支,右旋支,右心房、右心室、室间隔后13和左心室后壁一部分,升主动脉,分支,分布,分支,分布,给心脏提供营养的血管： 冠脉循环 冠脉循环的功能给心肌提供氧和养料，并运出废物的循环。 冠心病：冠脉循环出问题，造成心肌缺血。,动脉,毛细血管,静脉,2、血 管,较厚，弹性大,较薄，弹性小容量大,非常
5、薄，只有一层上皮细胞构成,阻力血管,容量血管,功能血管,收缩和舒张，输送血液到各器官 ，改变血流阻力,将血液从身体各部分送回心脏的血管,人体物质交换的场所,动脉,功 能,毛细血管,静脉,各类血管的特点及功能,3、调节循环系统的神经体液,交感神经 肾上腺、副交感神经 乙酰胆碱体液因素,使心率，血管收缩，血压心率，心肌收缩力减慢，周围血管扩张，血压肾素血管紧张素系统、血管内皮因子等血管内皮因子、激素、内皮素等，维持循环的正常功能。,病因分类,病理生理分类：,先天性（ PDA、ASD，VSD ） 后天性（冠心病、风心病）两大类。,二尖瓣狭窄、室间隔缺损，心肌病,心力衰竭、心源性休克、心律失常,病理解
6、剖分类,心血管病的分类,诊断 病因诊断:风湿性心脏病 病理解剖:二尖瓣狭窄 病理生理分类：心功能级,循环系统常见的疾病,结构异常,先天性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 关闭不全 主动脉狭窄 关闭不全 心肌病,病态窦房结综合征 房室传导阻滞 预激综合征 心律失常: 室性早搏 房性早搏,传导异常,循环系统常见的疾病,血供异常,冠心病:心绞痛心肌梗塞,病史,实验室及其他检查,护理评估,身体评估,主要症状：胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、 晕厥 患病及治疗经过：诱因、部位、程度、时间、 频率、缓解因素、伴随症状 目前状况：日常活动、饮食、睡眠、大小便、营养 相关病史： 治疗/检查经过、用药情况、有否糖尿病、贫血、高
7、血压、甲亢、风湿心及反复链球菌感染。,病史,性格特征： A型、易激动 心理状态： 恐惧、焦虑、抑郁、悲观等心理反应 生活方式：熬夜、烟酒、饮食、运动等。 社会支持系统：经济、文化，教育背景、居住环境、家庭支持度、就医条件。,病史,一般状态：面容表情、体位、肢体、营养状况。 生命体征：T、P、R、血压，脉搏短绌、奇脉 、“二尖瓣面容”。 皮肤黏膜： 颜色/紫绀、温、湿度。 胸部检查：干湿罗音和胸腔积液。 心脏血管检查:视：心前区隆起、颈静脉怒张触：震颤、猫颤、心尖搏动叩：心脏大小听：频率、节律、强弱、杂音、奔马律、摩擦音。,Nursing assessment,身体评估,腹部情况：颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低垂位水肿 周围血管检查: 水冲脉 毛细血管搏动征 、奇脉、交替脉,Nursing assessment,身体评估,有关检查,实验室检查：BNP、电解质、肝肾功能、血气分析、白细胞计数、血清心肌酶 血脂 、血糖、电解质、肝肾功能、血培养 心电图: 诊断心律失常、心肌梗死 动态心电图: 全天动态心电活动信息 心电图运动实验: 增加心脏负荷, 观察心电变化 胸部X线检查超声心动图CT、MRI 心导管术和血管造影,Nursing assessment,实验室及其他检查,
