1、健康生活，从 开始,上海交通大学医学院附属新华医院 药学部 临床药师 李平,？,如何增进血管的健康？远离心脑血管疾病？,这些熟悉的人们，都死于冠心病,1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人 ，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。 2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。 3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。,二十一世纪十大死亡原因排行榜,脑血管疾病,心脏病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,肾病,高血压,癌症,脑血管疾病,NO.1,癌症,心脏病,中国卫计委警告：,在中国，每12秒钟就有1人死于心脑血管疾病
2、,心脑血管疾病三个第一：,死亡率第一！ 复发率第一！ 致残率第一！,据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）近3000亿元人民币.,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病是指由于各种血管问题引起的心脏 和脑部疾病的总称，包括心血管病和脑血管病。 心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞。,血管通畅是关键！,血管与人体 & 公路与国家,动脉硬化发展示意图,动脉硬化几乎是人人都会发生的！,动脉硬化的严重后果,冠心病分为哪几种类型？,慢性冠脉病： 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症
3、状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 急性冠脉综合征： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死,心绞痛有什么表现？,典型的表现是：胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射,心绞痛有什么表现？,疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样,心绞痛有什么表现？,诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累的当时出现 缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解,冠心病应该进行什么检查？,常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情 可在胸痛当时进行心电图检查 若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电
4、图或者心电图负荷试验,冠心病应该进行什么检查？,心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查,动态心电图,动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现,心电图负荷试验,心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况,冠心病应该进行什么检查？,64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（给冠脉照相）,冠心病应该进行什么检查？,冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准 能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）,冠心病介入治疗(PCI)所用的设备,冠心病的介入治疗所用的设备,介入治疗的过程,介入治疗的过程,支架，支撑起一片生命的天空,冠心病
5、的介入治疗,左冠状动脉前降支近端95狭窄,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,冠心病治疗的选药思路,冠心病治疗的选药思路,硝酸酯类（缓解症状） 二硝酸异山梨酯针（ISDN消心痛、异舒吉针）、单硝酸异山梨酯针（ISMN鲁南欣康针）除了半衰期不同外，药理效应亦有差异 ISDN缓解冠脉相关症状的速度和强度比ISMN大，而ISMN降血压效应比ISDN大,循证医学证据最充分的药物之一,超过 200 个大规模随机临床对照研究参与人数超过 200 000 人安全性可靠：经过 110 年临床应用验证世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防,美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物,阿司匹林的地位,阿司
6、匹林的不良反应和禁忌,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉
7、狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,ACEI/ARB类药物的特点,降压强度-半衰期-给药频次 奥美厄贝替米缬沙坦、氯沙坦 峰谷比重要的不良反应 共性：高钾 ACEI：干咳 禁忌 双侧肾动脉狭窄,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,他汀类降脂药,降低总胆固醇 降低低密度胆固醇 稳定斑块 注意肝功能、肌肉症状 他汀一般不伤肝，只有谷丙转氨酶酶大于12
8、0U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛时需要注意,用药经验分享,用药经验分享,用药经验分享,警惕卒中背后的“隐形杀手”房颤,什么是房颤？,心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占绝大多数。,房颤是最常见的心律失常之一，多种因素可增加房颤发生,房颤约占心律失常的15%1 中国房颤患者人群约：800万2 近年来发病率呈上升趋势,1.Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:946952. 2.2011年如何避免亚太地区卒中危机报告
9、,心肌梗死,糖尿病,血脂异常,高血压,老年,以下人群更容易患房颤,少数患者 无明显症状,仅有心悸、胸闷、心慌,个别严重者 头晕、晕厥,发作时心室率快而不规则，多在120180次分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。,房颤有哪些症状？,特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭,房颤还可导致严重的中风,1.Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:23692429 2. J Am Coll Cardiol, 2014 Dec 2;64(21):e1-76.,警惕房颤的并发症,脑卒中,心力衰竭,心肌缺血,心动过速性 心肌病,肺动脉栓塞/肺梗死,全身性栓塞,张维本.心房颤动防治指
10、南,房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。,房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓,血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中,房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？,Fuster V et al. Circulation 2006;114:700752.,医生，我被确诊为房颤了， 需要吃什么药呢？,2016ESC：改善症状和预防卒中 是房颤治疗的两大目标,预防卒中,改善症状,抗凝治疗：若您高龄，或有一个以上以下
11、疾病（高血压，糖尿病，心力衰竭，心梗或血管疾病，既往脑卒中），指南推荐应进行抗凝治疗，旨在预防卒中、血栓栓塞并发症。,室率控制包括阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂或联合治疗控制心室率； 节律控制包括电复律、药物复律、射频消融等,房颤患者治疗策略,合理的抗凝治疗是预防卒中的有效手段,众多研究结果表明： 房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险国内外众多指南一致推荐： 国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗,Kernan WN, et al. Stroke. 2014，Jul;45(7):2160-236.,常用的抗凝药物有哪些？,目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药
12、,华法林片的颜色剂量勿混淆,白色信谊制药 2.5mg 蓝色丹麦Orion 3 mg,美国市场上五颜六色，颜色代表剂量,不同厂家的华法林工艺有差别，不可随意更换药品,抗凝治疗显著降低卒中事件发生率,EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.,抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发,事件发生率降低（vs 对照组）,主要事件,所有卒中,致死及致残性卒中,使用华法林较为繁琐，患者需要常规监测INR值，并根据INR调整剂量,INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也
13、就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低,服用华法林需要定期监测INR，调整剂量,服用华法林需要注意什么？,华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。,饮食,药物,很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。,服用华法林还需要注意什么？, 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕
14、药、雌激素、利福平、维生素K类, 增强：芒果、大蒜、葡萄柚 减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨,饮食和药物对华法林疗效的影响,良好的 疗效和 安全性,可降低颅内出血,与药物和食物相互作用少,使用方便、 无需监测INR,可固定剂量给药,新型口服抗凝药具有诸多优点,新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择,其他危险因素,如果您在服用新型口服抗凝药，医生会要求您定期复诊监测肾功能变化。监测的频率取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。 若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需联合其他药物时，应及时跟医生沟通，以便医生做出最佳治疗选择。,若您正在服用
15、新型口服抗凝药，应告知医生以下信息,新型口服抗凝药比华法林更好吗,上海市医保规定：利伐沙班、达比加群限用于华法林不耐受的非瓣膜性房颤患者,抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。,房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。 房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。 根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。 新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。,抗凝药物需要服用多久？,http:/ 需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐
16、、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。 服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。,如何看待抗凝药的出血风险？,http:/ 您是否同时服用了其他药物？ 是否存在血栓栓塞并发症？ 是否存在药物的不良反应？ 是否有出血的征象和危险因素？ 每年检测1次血红蛋白及肝、肾功能。 每13个月检测1次尿便潜血。,新华药学部的药学门诊服务特色项目,开展临床药师咨询服务门诊，推荐药师门诊服务项目。,2016.62019.5：两个药学专科门诊共完成2562次专科门诊服务。,2017年 中华医学会临床药学分会交流,儿童抗癫痫,成人抗凝,房颤抗凝随访主要内容,评估
17、适应症 评估风险 评估是否达标 评估疗程 评估依从性 评估饮食、药品、保健品 评估近期就医计划 剂量如何调整 饮食如何优化 药物相互作用如何调解 制定个体化治疗方案,INR调不准的患者怎么办 用周累积剂量进行微调,周累积剂量调整法效果好，简便易行,计算步骤,14.375*（1-20%）=11.5(mg) 11.5/(2.5/2)=9.2 （半片） 取整数，9个半片，分配到一周(7天) 9-7=2 周给药计划 2天吃完整的一片 5天吃半片 结论：周一-周五吃半片（1.25），周六、日吃一片（2.5）,药师调整后INR 趋于稳定,真实世界：各种假冒伪劣药品、保健品、健康书籍鱼目混珠,初步鉴别老百姓
18、手里花花绿绿的“神药”,碳酸钙 CaCO3 氧化镁 MgO,专利号,最常用的资料页,1：每日运动一次。 3：每次运动达标保持30分钟以上。 5：至少每周运动5次。 7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。,1.运动的“1357”原则,2. 控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,3.戒烟,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药
19、物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,4.限 酒,限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。,房颤是最常见的心律失常之一，约占心律失常的15%，可引起多种并发症，危害严重。 卒中是房颤最严重的并发症，房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高 重视房颤，积极检查，尽早诊断 抗凝是房颤卒中预防的有效预防手段，能够显著降低卒中新发/再发风险 规范使用抗凝药物，减少卒中复发风险和出血风险,小结,管住嘴迈开腿 自己少受罪 家人少受累 节省医疗费 造福全社会,何乐而不为！谢谢,
