1、1浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会摘要：目的：探讨小儿过敏性咳嗽的治疗方法及预后。方法：对 60 例过敏性咳嗽病例给予口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗 36 个月并定期门诊随访，期间出现无感染征象反复咳嗽则及早给予原方案口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗。结果：60 例中 59 例通过 13 个疗程治疗后病情控制；另 1 例仍有反复发作，最终出现喘息症状，进展为典型支气管哮喘。结论：联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法，及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生。关键词 过敏性咳嗽 气管舒张剂 抗过敏 支气管哮喘过敏性咳嗽( cough variant asthma,
2、CVA) 亦称咳嗽变异性哮喘，或隐匿性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常见病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作，夜间及晨起明显，常规抗生素及镇咳药治疗无效，其特点以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作及呼吸困难，多因呼吸道感染而诱发，故常被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治，则可使病情迁延不愈，最终发展成为典型哮喘。近年来其发病率逐年上升，已成为严重危害小儿身体健康的一个重要疾病。因此早期诊断，正确治疗对防止其病情传变有非常重要的意义。国内近年来中医药在防治 CVA 方面已有长足进展， 取得了一定成绩，
3、 但在防治及研究方面仍存在一定的问题， 为此笔者结合自己治疗的病例略陈治疗体会。一：诊断依据( 1) 小儿时期任何年龄均可发生；( 2) 咳嗽持续或反复发作 1 个月以上，且不伴有喘息和呼吸困难，常在夜间即清晨发作，痰少，无发热，临床无感染征象，常因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性气味及运动或哭闹后诱发或加重；( 3) 抗生素及止咳药治疗无效，而支气管舒张剂及糖皮质激素治疗有效；( 4) 双肺听诊未闻及哮鸣音，胸部及 X 线检查无明显异常；( 5) 血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞分类不高， 外周血嗜酸性粒细胞分类增多， 血清总 IgE 升高；( 6) 有个人或家族过敏史( 荨麻疹、湿疹、过敏
4、性鼻炎等)，气道呈高反应性，变应原皮试阳性，肺功能测定可见气道阻力增加；( 7) 咳嗽季节不限于冬春季；( 8) 排除其他原因引起的慢性咳嗽， 如阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等。二：CVA 病因病机的认识2小儿 CVA 的病因比较复杂，多数以持续的气道炎症与气道高反应性为其特征，是由炎症细胞( 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等) 释放的炎症介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症；也有认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小血管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音；也有学者认为，CVA 与典型哮喘患儿因
5、气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。小儿 CVA 中医古籍尚无明确记载，但大多数学者认为它是介于外感咳嗽与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发作的主要内在因素，气候变化、饮食起居失常、接触异物、过食生冷咸酸常为诱发因素。其发病机制为: 伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管因而狭窄，气机升降不利，肺气宣降失常而致咳嗽。本病的发生，肺脾肾阳气阴液亏虚为本，外感风寒热等外邪为标，即在正虚的基础上复感外邪，引动伏痰而发病，是一个正虚邪实，虚实夹杂的慢性病理过程。过敏性咳嗽属于变态反应性疾病，一般抗感染治疗无效；该病发病率呈
6、逐步上升趋势，在儿童慢性孤立性咳嗽病例中占有一定比例，可反复发作，影响患儿的学习和起居生活。三：资料与方法2010 年 1 月2011 年 12 月收治过敏性咳嗽患者 60 例，男 31 例，女 29 例，年龄 512 岁，57 岁 34 例，712 岁 26 例。以上病例的诊断均符合全国儿科哮喘防治组建议的诊断标准。60例患儿咳嗽均持续或反复 1 个月以上，最长 1 例咳嗽持续达 6 个月以上，咳嗽以夜间或清晨为著；肺部听诊未闻及干湿啰音；曾使用多种抗生素治疗无效；X 线胸片报告心肺无异常；血常规检查白细胞总数和中性粒细胞计数在正常范围。60 例患儿均有个人过敏史或家族过敏史，其中，3 例婴
7、儿期有皮肤湿疹史或曾有食物等过敏史，16 例有青霉素皮试阳性史，16 例患有过敏性鼻炎，15 例家属有哮喘史或其他过敏性疾病史，10 例有应用阿莫西林等青霉素类药物后出现咳嗽加重现象。予气管舒张剂( 盐酸丙卡特罗或氨茶碱) 诊断性治疗，60 例均有效。治疗方法：口服气管舒张剂( 盐酸丙卡特罗或氨茶碱)与抗过敏药物( 酮替酚、西替利嗪或氯雷他定)联合治疗，其中， 25 例口服盐酸丙卡特罗，剂量按 1.25mg /( kg.次) ，每 12 小时 1 次； 35 例口服氨茶碱，剂量按 24mg /( kg.次) ，每 8 小时 1 次；3个月后停用气管舒张剂，继续口服抗过敏药物 3 个月。随访方法
8、: 病情控制后每 36 个月门诊随访 1 次，期间出现无感染征象反复咳嗽则及早给予原方案口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗。四：结果盐酸丙卡特罗治疗 25 例中，25 例治疗 3 个月后咳嗽控制，停用盐酸丙卡特罗，继续服用抗3过敏药物治疗 3 个月；氨茶碱治疗 35 例中，35 例治疗 3 个月后咳嗽控制，停用氨茶碱，继续服用抗过敏药物治疗 3 个月；以上治疗的 60 例均无不能耐受的不良反应。经上述治疗后病情控制的 60 例，随访至 2012 年 12 月。期间，盐酸丙卡特罗治疗 25 例中，22 例有 1 2 次咳嗽复发( 无感染征象的反复咳嗽) ，复发率 88%，21 例给予原方案治疗后病情
9、控制，另 1 例最终出现喘息症状，目前予普米克吸入治疗。氨茶碱治疗 35 例中，10 例有 12 次咳嗽复发，复发率28.57%，10 例给予原方案治疗后病情控制。五：讨论咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，有 5%6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。本组 60 例患儿通过口服气管舒张剂及抗过敏药物治疗，60 例治疗 1 3 个疗程后病情控制，随访 1 年无反复无感染征象咳嗽发作，总有效率 94. 04%，大部分病例取得了较好疗效，说明该方法治疗小儿过敏性咳嗽短期疗效确切，是治疗小儿过
10、敏性咳嗽有效而简便的方法。根据有关文献统计，9%75% 的过敏性咳嗽患儿发生喘息，平均有约 30%最终进展为典型支气管哮喘，本组 60 例随访病例中有 1 例出现喘息症状，最终进展为典型支气管哮喘，占随访病例的 1.6%，明显低于相关文献资料统计数据，可能与及时有效的治疗有关，因本组病例随访年龄局限于 14 岁以内，时间仅 1 年，远期结果有待于继续随访。本组病例治疗随访过程中，口服盐酸丙卡特罗治疗的 25 例中有 22 例咳嗽复发，口服氨茶碱治疗的 35 例中有 10 例咳嗽复发； 氨茶碱治疗病例的咳嗽复发率低于盐酸丙卡特罗治疗病例，也无发生喘息症状的患儿，可能与小剂量氨茶碱具有抗炎和免疫调
11、节作用有关。过敏性咳嗽属于变态反应性疾病，一般抗感染治疗无效，其发病原因复杂，有遗传因素、感染因素、环境气候及药物、食物过敏等； 本组病例中 3 例经追问病史发现应用阿莫西林等青霉素类药物后出现咳嗽加重现象，故过敏性咳嗽患儿如无感染征象，应尽量避免使用抗生素，如用药不合理还可能使病情加重。联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法，短期疗效确切，有助于提高过敏性咳嗽患儿的学习、生活质量。过敏性咳嗽反复发作最终可能进展为典型支气管哮喘，及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生，但由于本组病例随访年龄局限于 14 岁以内，时间较短，且盐酸丙卡特罗治疗组有 1 例患儿
12、最终出现喘息症状，远期疗效仍有待于进一步观察。六：结语总之，病因的高度复杂性是小儿过敏性咳嗽的一大特征，对小儿过敏性咳嗽的系统的研究不多，治疗的研究效果以及临床经验有待完善，日后在本病的治疗上不需要只针对其病因病机来实施治疗，必须进行多途径的探索，尝试多环节的综合疗法。4参考文献1 全国儿科哮喘防治组儿童哮喘防治常规( 试行) 中华儿科杂志，1998，36(12) :7472 洪建国咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽临床儿科杂志，2007，25(6): 431 4343 戴家熊，韩连书，主编小儿哮喘上海:上海科学技术文献出版社，1998: 2034 蔡幸生,余华斐,卢道奋,等 . 小儿咳嗽变异性哮喘不同疗法与预防前瞻性研究 . 中国实用儿科杂志,2001,16(9):543
