1、甲状腺常见疾病的超声诊断,适应证,甲状腺疾病相关症状和体征 其他辅助检查发现甲状腺异常 甲状腺术前、术中及术后评估 甲状腺病变随访 超声引导下介入诊断和治疗 常规体检,检查方法,仪器条件：712MHz高频线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左，先上后下 标准切面及测量,检查内容,甲状腺体积：以前后径大于2cm为判断指标 甲状腺组织回声：以胸锁乳突肌为参照物 甲状腺内血流：平静呼吸 甲状腺结节：位置、数目、大小、边界、晕、内部回声、纵横比、钙化等特征；CDFI观察血流状况,正常颈部解剖图,正常甲状腺声像图,毒性弥漫性甲状腺肿,病理与临床,原发性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、Graves病 特异
2、性自身免疫性疾病：甲状腺激素分泌增多 2040岁中青年女性，男女比例约为1：5 主要病理改变：实质组织的增生和肥大 临床特征：多器官受累和高代谢状态,声像图表现,甲状腺弥漫性对称性肿大，被膜规整 初发者：弥漫回声减低型及散在回声减低型 CDFI表现为“火海征” 病程较长者：回声不均匀，部分病例出现条状高回声 甲状腺上、下动脉内径增宽，流速加快，阻力减低,女性，30岁，US诊断：Graves病,女性，30岁，US诊断：Graves病,女性，48岁，US诊断：Graves病,女性，40岁，US诊断：Graves病,单纯性甲状腺肿,病理与临床,单纯性甲状腺肿的早期阶段 对称性弥漫性肿大 不伴有甲状腺
3、功能改变和全身症状 甲状腺过度肿大者产生压迫症状：气管、食管、颈静脉及上腔静脉、周围神经等,声像图表现,甲状腺弥漫性对称性肿大，表面平整 病程早期：内部回声基本正常 病程后期：回声不均匀，出现多发无回声 腺体内血流信号无明显增多,男性，78岁，US诊断：甲状腺肿大,单纯性结节性甲状腺肿,病理与临床,单纯性甲状腺肿的后期阶段 滤泡上皮细胞反复增生、复原 增生结节形成，结节变性、出血和坏死、纤维化 甲状腺过度肿大者产生压迫症状,声像图表现,甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大，表面不平整 腺体内见多个回声不等结节，边界清晰或模糊 增生结节内部血流丰富、退化结节内可见少许血流信号 其余腺体回声表现为不均
4、匀点条状高回声 腺体内血流信号无明显增多,女性，34岁，US诊断：单纯性结节性甲状腺肿,女性，60岁，US诊断：单纯性结节性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,病理与临床,肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎 自限性非化脓性炎性疾病 多见于2050岁女性 发病初期：发热、甲状腺肿大疼痛、上呼吸道感染表现 病变局限于一侧，可累及另一侧 早期甲亢，晚期甲低，病程持续23个月自行缓解,声像图表现,患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙消失 “洗出征”：散在性或融合性片状低回声，边界模糊 CDFI：病灶内原有血管穿行正常，无环绕血流 病灶回声随病程变化：恢复期回声增强，低回声区缩小甚至消失,女性，33岁，US诊断：亚急
5、性甲状腺炎,女性，28岁，US诊断：亚急性甲状腺炎,男性，37岁，US诊断：亚急性甲状腺炎,女性，55岁，US诊断：亚急性甲状腺炎,男性，44岁，US诊断：亚急性甲状腺炎伴淋巴结肿大,桥本氏甲状腺炎,病理与临床,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫性疾病 多见于3050岁中青年女性 镜检：淋巴细胞和浆细胞浸润、结缔组织增生 病程后期腺体萎缩 实验室检查：甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高,声像图表现,甲状腺两叶弥漫性肿大，后期萎缩 表现类型：弥漫回声减低型、弥漫网络型、萎缩型、局限型 病程早期甲状腺上动脉流速增快、血流量增多,女性，43岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎,女性，57岁，US诊断：桥本氏甲
6、状腺炎,女性，49岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎,女性，60岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎,甲状腺腺瘤,病理与临床,良性肿瘤，起源于腺上皮组织 分型：滤泡型、乳头状、混合型 多见于中青年女性 生长缓慢，无明显自觉症状 腺瘤内出血，肿块可迅速长大 10%可发生癌变,声像图表现,单发多见，圆形或椭圆形，纵横比小于1 内部回声类似正常腺体实质回声 较大者易合并囊性变、出血或坏死 浓缩胶质表现为点状强回声，后方伴彗星尾征 边界清楚、整齐，有高回声包膜及薄晕环 CDFI：内部血流呈网状或彩球状，周边完整环绕血流,女性，45岁，US诊断：甲状腺腺瘤,女性，41岁，US诊断：甲状腺腺瘤,女性，41岁，US诊断：
7、甲状腺腺瘤囊性变,女性，67岁，US诊断：甲状腺腺瘤囊性变,甲状腺癌,病理与临床,占所有恶性肿瘤的1%，女性多见 分型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 乳头状癌占75%90%，发展缓慢 未分化癌和髓样癌发展迅速 危险因素：颈部放疗史、Graves病患者、地方性甲状腺肿患者,声像图表现,边界：较大癌灶边界模糊、髓样癌和微小癌边界清晰 周边晕环：不完整、厚薄不均 内部回声：实性不均质低回声，微小癌回声低于颈前肌 微钙化：1mm点状强回声 形态：不规则，纵横比大于1 CDFI：血流丰富、分布杂乱、周边部分环绕血流,声像图表现,颈部淋巴结肿大 淋巴结门消失、囊性回声、钙化或局限性高回声 CDFI：
8、血流杂乱、达皮质边缘或沿被膜走行 淋巴结分布部位：最常累及中央区、同侧 区、区,女性，41岁，US诊断：甲状腺术后右叶实性结节，4b级,女性，81岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b级,女性，62岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b级,男性，80岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b级,女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a级,女性，39岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4a级,女性，56岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a级,男性，49岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节（4b级）伴左颈部淋巴结肿大,女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a级,女性，76岁，US诊断：甲状腺右叶实性结节（4b级）伴双颈部淋巴结肿大,
