1、2019/10/18,1,现场调查思路与方法,龚震宇 浙江省疾病预防控制中心,2019/10/18,2,现场调查与现场流行病学,运用流行病学方法和其它方法，调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。是流行病学技术方法的综合应用，从疾病控制实践中产生的。 从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。 从系统的角度：提倡多学科的团队组合。公共卫生大团队：发挥流行病学的宏观分析的优势,2019/10/18,3,流行病学技术方法,描述（分布）技术：状况、？ 分析（原因）技术：方法和逻辑推断 干预（实施）技术：选择、实施和效能 评估（效果）技术：效果与效益其他技术：调查设计、现场调查技巧？经验总结积累
2、？,2019/10/18,4,流行病学技术方法,描述（分布）技术： 目的：状况、？ 方法：现况调查 流行强度和流行特征 绝对数和相对数 相对数的分母 图与表,2019/10/18,5,流行病学技术方法,分析（原因）技术： 目的：找病因证据 方法：病例对照研究、队列研究、实验研究 逻辑推断：病因推断 结论：证据的可信度,2019/10/18,6,流行病学技术方法,干预（实施）技术：目的：控制有哪些可用的干预措施、干预资源如何选择干预措施如何实施实施过程记录实施效能,2019/10/18,7,流行病学技术方法,评估（效果）技术：目的：干预的有效性、经济性有利于干预的修改和完善方法：定量评价效果：减
3、少、控制、（基本）消灭效益：成本效果（效益、效用）,2019/10/18,8,现场调查中的医学侦探,医学侦探：提出假设，验证假设的医学专家 “情况不明疾病”是现场应急调查的主要挑战 医学侦探：现场流行病学专家 侦探任务：观察疾病自然史；认识疾病临床实体；研究疾病发生的原因和流行动力。为控制流行和制定防治对策服务。,2019/10/18,9,现场调查的特点,响应及时性 局面复杂性 边调查边处理 社会性 实验室支持证据,2019/10/18,10,现场调查思路,报告、报告、再报告 调查、调查、再调查 控制、控制、再控制,2019/10/18,11,什么是爆发?,异常事件： 新问题 控制失败 监测失
4、败,2019/10/18,12,爆发的定义,某一地区的特殊人群，在特定时间内疾病发生数明显地超过预期水平或 同一疾病出现了两例及以上相关联的病例,2019/10/18,13,爆发调查的目的,控制正在进行的爆发 查明病因，预防将来发生同样的爆发 加强监测或建立新的监测系统，提高监测应急反应能力 提高对疾病的认识 评价控制措施的效果,2019/10/18,14,爆发调查的特殊性,突发事件 需要快速行动 需要迅速控制 现场进行,2019/10/18,15,现场调查的组织,一般 较重 严重 特别严重,县区疾控机构 乡镇保健科 市级疾控机构 省级疾控机构 国家级疾控机构,组织领导-分级分类管理,2019
5、/10/18,16,现场调查的组织,准备 合作与协商 权威实验室支持 指导、帮助、合作支持 其他专业 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 协商或明确： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种数据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁,2019/10/18,17,现场调查的组织,准备 基本行政指导 现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业） 预备会 报告记录、备忘录 应急装备： 调查取材的器材 疫点疫区处理器械 预防治疗药物及个人防护用品 调查表 调查文书 参考资料（专业、法律等） 宣传资料 调查取证工
6、具 个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱,2019/10/18,18,现场调查的组织,调查指导原则 在现场是提供帮助？ 现场总管？ 在现场是参谋？ 还是指挥家？,2019/10/18,19,会见当地负责人，首次会议,了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 提供最新进展的方式,2019/10/18,20,现场调查的管理,现场调查需面对纷乱的环境: 坚持列出必须完成的任务清单，每天进行检查 经常与同事、当地负责人等交流
7、，每天开组务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回提纲 决策记录 随做随记 档案 团队,2019/10/18,21,现场工作结束,调查组满意 当地满意 完成数据收集、清理 数据分析和初步处理,2019/10/18,22,反馈会,当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告,2019/10/18,23,现场调查的组织,调查工作的结束 正式报告报告当地和其他部门 调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢 最终
8、报告 完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档,2019/10/18,24,爆发调查的步骤,现场的组织和准备 核实诊断，确定爆发的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述三间分布 建立并检验假设 使现场调查更系统完善 实施控制措施 总结报告 建立并维持监测系统以观察评估控制效果,2019/10/18,25,这是一起爆发吗?,侦查,常规监测 临床/实验室 公众 媒体,2019/10/18,26,2019/10/18,27,证实爆发,是否需要 进一步的调查 ?,紧急 控制措施 ?,2019/10/18,28,病因、传染源或传播方式与调查控
9、制的关系,病因未知：病原体、传染源、传播途径 病例的严重性 病例是否继续发生 公众压力 训练机会 科研兴趣,证实爆发,是否需要 进一步的调查 ?,预防 排除/隔离 公众预警 卫生措施,紧急 控制措施 ?,2019/10/18,30,爆发调查组?,2019/10/18,31,协调,流行病学,健康教育,临床医师,实验室,传媒,权威人士,诊断,临床,标本,死亡,病人,暴露,监测,调查,预报,健康人群,特殊人群,一般人群,带菌者 宿主,爆发调查组?,流行病学 微生物学 环境专家 政府官员 新闻工作者 其他,形势分析 调查、收集信息 病例定义 病例搜索,2019/10/18,33,在现场调查过程中回答下
10、列问题,1.是否是一次疾病的流行？注意和其他化学毒物引起的疾病进行鉴别；2.是什么类型的疾病，共同的临床特点是什么？指征病例情况如何，可能的临床诊断是什么；3.制定调查表并开展医院和人群调查，发现所有病例，描述病例的三间分布特点；4.可能的传播途径是什么，水源、食物、密切接触、空气、媒介昆虫等；,2019/10/18,34,5.这类疾病应该采集哪类标本，采用哪类方法进行检测； 6.采取哪些控制措施； 7.观察哪种控制措施起到了作用，应该改进哪些措施； 8.临床治疗的效果如何； 9.这类疾病后续的危害有哪些？应该采取哪些针对性措施。,2019/10/18,35,病例定义,建立一套标准，确定一个人
11、是否患有正在调查研究的疾病 临床标准, 人、时、地的限定 相对特异的灵敏度 简明, 实用, 目的明确,2019/10/18,36,病例定义,确诊病例（confirmed case）：2008年5月130日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童 可能病例（probable case）：2008年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（possible/suspect case）：2008年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童,2019/10/18,37,鉴别和 统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,清楚可辨认的人群医院实验室学校工作地点等,2019/10
12、/18,38,流行病学个案调查表的作用,发现新病例或病原携带者 推算潜伏期和感染时间 判断疫情传播扩散程度 判断病原体的播散范围，划定疫点和疫区 了解疾病的发生、发展等自然流行过程,2019/10/18,39,流行病学个案调查表的基本格式,名称、编号 一般项目：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。 主要临床表现：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归、临床症状与体征。 流行病学史：外出史、病人接触史、预防接种史、生活居住条件、个人卫生状况、饮食史、有害因素接触史等。 主要实验室检测结果 小结 调查日期、调查人、审查人,2019/10/18,40,填写流行病学调查表
13、的质量控制,可靠性：可重复性 真实性或准确性 完整性 逻辑性,2019/10/18,41,鉴别和 统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,检验信息 人口统计学信息 临床症状 危险因子（暴露因素）,2019/10/18,42,鉴别和 统计病例,获取信息,进行描述流行病学分析,三间分布： - 时- 地- 人,人,地,时,病例,描述流行病学分析 综合信息分析,病原?,传染源?,传播?,2019/10/18,44,时间,绘制流行曲线: 病例发病时间曲线 制作特定地点或群体的流行曲线图 时间间隔: 小于潜伏期（1/4 to 1/8 ）,2019/10/18,45,绘制流行曲线的要点,时间间隔的选择 相
14、等 1/2平均潜伏期X轴的起止时间 首例发病前 2个潜伏期 末例发病后 2个潜伏期 暴发未结束（未找到首例）末例后（首例前）不留空白时间段标记重要暴露信息,流行曲线图,点源,连续性的同源,多峰 人to 人 或 二次爆发,2019/10/18,47,流感样病例发病时间和就餐地点分布图 明尼苏达州郊区的一所疗养院 April 24-May 21, 1979,Meals in:,April,May,2019/10/18,48,军团病发病时间分布图 Philadelphia, July 1-August 18, 1976,Cases,2019/10/18,49,病毒性出血热死亡时间分布图 Bandud
15、u Province, Zaire March - April 1995,*Note: 7 deaths with unknown date of onset,Surgery and Hospital Outbreak,2019/10/18,50,图 W市甲型副伤寒发病时间曲线,2019/10/18,51,地点,按照:居住地 工作地 活动场所加点地图: 特定的居住区和/或暴露区 建筑物 城区或近郊 县 或 州,2019/10/18,52,哮喘病例发病地点分布图 Barcelona City, 21 January 1986 (n=96),2019/10/18,53,霍乱病例分布与水井的位点图G
16、olden Square area of London, August-September, 1848,2019/10/18,54,表 1 W市甲型副伤寒疫情地区分布,镇 （街道） A 2 3 4 B 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 合计发病数 302 19 19 4 47 25 15 34 17 6 22 2 26 24 6 3 571 罹患率 259 58 147 20 160 21 12 37 12 5 29 3 42 32 21 12 50 (1/10万）,2019/10/18,55,台风登陆地点和风向, 伤害高罹患率地区, 伤害低罹患率地区,2019/10/
17、18,56,人群,病例分组寻找病例的共同因素获得分母，计算率比较分析,2019/10/18,57,病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus, 5 July - 5 November 1996,2019/10/18,58,表 W市甲型副伤寒疫情职业分布,职业 公 工 家 教 民 农 儿 商 学 医 渔 其 不 合务 人 务 师 工 民 童 务 生 务 民 它 详 计 发病数 50 67 40 15 53 123 16 35 83 11 4 53 21 571 罹患率 1099 140 44 327 50 （1/10万）,2019/10/18,59,综合信息分析,按时间次序列出重要事件 病例和接
18、触者出现的时间 致病因子和危险因素的暴露时限 给予治疗的时间 采取应急措施的时间 可能的有关事件或异常情况,2019/10/18,60,提出假设,假设与事实比较,高危人群? 导致这次暴发的疾病? 传染源和传播媒介? 传播方式?,2019/10/18,61,病例-对照研究,队列研究,进行分析流行病学研究,检验假设,2019/10/18,62,知识连续统一体,较少信息 较多信息 寻找线索 确定因果关系描述性研究 分析性研究,2019/10/18,63,分析性研究：,关注暴露 疾病关系 试图确定某种疾病的危险因素和保护因素 寻找研究人群中的暴露和疾病变量的分布差异 用于检验描述性研究提出的假设 量化
19、暴露和疾病的关系,2019/10/18,64,因果关系的推论原则,关联的时间顺序（暴露在前，发病在后） 联系的强度 剂量反应关系 联系的一致性（与其它研究） 实验流行病学的证据 终止效应 生物学上的可能性,2019/10/18,65,病原学病因与流行病学病因,都重要，但流行病学病因更重要 对于不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 弄清不明原因疾病的病原需要时间 霍乱霍乱弧菌病人粪便污染水源、食物 莱姆病莱姆螺旋体 艾滋病HIV,2019/10/18,66,实施控制措施,暴发的任何阶段 并随调查的深入不断修改,预防再次爆发,控制传染源,中断传播,改变宿主的反应,实
20、施控制措施,病原来源的控制 控制污染源 使人群免于暴露 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者,阻断传播 切断传播途径 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫易感者 药物预防,2019/10/18,68,什么?,人? 时? 地?,为什么?,如何应答?,描述流行病学,分析流行病学,流行病学的作用,发现和证实爆发的过程 (I),最早 病例,到医院就诊 的首例病人,向疾控 中心 报告,实验室 结果,采样,开始 反应,天,病例数,控制机会,发现和证实爆发的过程(II),首例,就诊,报告,结果,采样,开始反应,天,病例数,预防的潜在病例数,2019/10/18,71,现场处理结束后,准备书面报告 评估
21、 信息交流 修订公共卫生政策 建立并维持监测系统以观察评估控制效果,2019/10/18,72,一起甲型副伤寒爆发疫情的病例对照研究,2019/10/18,73,浙江省伤寒副伤寒疫情,表 浙江省伤害副伤寒历史发病情况时间 发病数 死亡数 年均发病率(1/10万) 病死率（） 19501959 28604 518 12.40 1.81 19601969 17845 99 6.19 0.55 19701979 11294 16 3.18 0.14 19801989 33485 33 8.27 0.10副伤寒疫情近年来有上升趋势,2019/10/18,74,年份,2019/10/18,75,2004
22、年1-4月浙江省副伤寒报告病例数地理分布,2019/10/18,76,背景,2004年4月 通过对刚刚实施的传染病和突发公共卫生事件网络报告系统监测， 发现2004年13月浙江省伤寒副伤寒病例报告发病数与2003年同期相比有较大幅度的上升。 其中w市伤寒副伤寒疫情上升趋势尤其明显，自2004年1月1日以来报告病例数比去年同期升高6倍。 w市位于浙江省东南沿海，是伤寒副伤寒老疫区，20012003年副伤寒报告疫情是逐年上升的（2001年发病98例，2002年发病171例，2003年发病355例）。2004年年初甲型副伤寒发病开始增加 。 W市2004年16月的甲肝疫情已经超过了2003年全年，而
23、痢疾发病与2003年同期基本持平。,2019/10/18,77,W市基本情况,w市是全国经济百强县（市），餐饮业发达，近几年，经济发展迅猛，流动人口猛增，城市公共卫生基础设施建设相对滞后，2003年下半年以来干旱缺水，自来水隔天供应，居民饮水发生困难，纷纷打井，井水是居民的重要生活用水来源。,2019/10/18,78,问题1,该市此次副伤寒疫情是否为流行 ？,2019/10/18,79,问题2,发现“爆发”或者“流行”的方法有哪些？,2019/10/18,80,2019/10/18,81,问题3,该起疫情调查的目的是什么？,2019/10/18,82,探索此次疫情的危险因素 迅速采取针对性预
24、防控制措施，控制疫情的蔓延,2019/10/18,83,问题4,暴发疫情调查基本步骤是什么？,2019/10/18,84,暴发疫情调查基本步骤,现场的组织和准备核实诊断，确定爆发的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述三间分布建立并检验假设使现场调查更系统完善实施控制措施总结报告建立并维持监测系统以观察评估控制效果,2019/10/18,85,问题5,现场需要收集什么资料？,2019/10/18,86,表1 某市副伤寒疫情地区分布,镇 （街道） A 2 3 4 B 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 合计发病数 302 19 19 4 47 25 15 34 17 6
25、22 2 26 24 6 3 571 罹患率 259 58 147 20 160 21 12 37 12 5 29 3 42 32 21 12 50 (1/10万）,2019/10/18,87,W市病例乡镇分布图,2019/10/18,88,A街道社区病例分布图,2019/10/18,89,问题6,从表1中我们可以看出什么？,2019/10/18,90,表2 某市副伤寒疫情职业分布,职业 公 工 家 教 民 农 儿 商 学 医 渔 其 不 合务 人 务 师 工 民 童 务 生 务 民 它 详 计 发病数 50 67 40 15 53 123 16 35 83 11 4 53 21 571 罹患
26、率 1099 140 44 327 50 （1/10万）,2019/10/18,91,问题7,从表2中我们可以看出什么？,2019/10/18,92,图3 副伤寒疫情时间分布图,2019/10/18,93,问题8,从表1、表2和图3中我们可以得出什么初步印象？,2019/10/18,94,时间和地区分布,全市所有的镇和街道都有病例，50的病例集中在城区（A街道）。14月发病曲线呈现3个波，第一波也是从城区发病开始，高峰在2月初，职业分布中公务员罹患率最高，第一波中公务员占的比例也最高，50的公务员发病在2月，以后民工发病比例上升，疫情向周围乡镇扩散。,2019/10/18,95,人群分布,20
27、04年1月1日4月9日该市共报告病例571例，罹患率为50/10万，公务员的罹患率最高，达1099/10万。 男性370例，占65，罹患率为63/10万；女性201例，占35， 罹患率为36/10万。年龄最小1岁，最大80岁，2029岁发病最多，占37 ，罹患率107/10万。 014岁 占7.7 ,罹患率22/10万。1564岁 占90 ,罹患率60/10万。,2019/10/18,96,病因假设是什么？,2019/10/18,97,危险因素调查,问题9 危险因素调查的方法主要有哪些？有什么优缺点？,2019/10/18,98,问题10,调查表设计的要求？本次调查的主要内容？,2019/10
28、/18,99,问题11,病例和对照该如何选择？,2019/10/18,100,调查方法,采用1：1配对病例对照研究 病例定义： 选择2004年3月1日4月9日W市血培养阳性的甲型副伤寒确诊病例 。 对照是与病例同性别，同职业，同街道，年龄成人上下不超过5岁，学生为同一学龄段（小学分高低两段年龄）。 用统一调查表询问发病（住院）前10天食物和水的接触史情况。,2019/10/18,101,第一次病例对照研究结果,在病例个案调查、疫情三间分布分析的基础上， 开展了二次病例对照研究。第一次按照1：1配对调查了病例和正常对照各66人 。结果发现：在外就餐有统计学意义（见表3）。而生吃小水产品和使用井水
29、相当可疑。,2019/10/18,102,表3 第一次病例对照研究危险因素的统计分析结果（n=66）,危险因素 病例组n（） 对照组n（） 2值 P值 OR值 95CI,在外用餐 59（89） 21（32） 45.8 0.01 18.1 7.146,2019/10/18,103,第二次病例对照研究一般情况,根据第一次病例对照研究的结果， 开展第二次1：1配对病例对照研究。 共调查病例和对照220多人，其中完整对子97对，经审核删除3对配对条件不符合要求的对子，最后有94对符合要求进入分析。 病例94人，对照94人；男性53对，女性41对；平均年龄病例29.7 岁， 对照30.1岁，没有统计学差
30、异；工人6对，教师2对，学生14对，公务员6对，民工27对，医务人员1对，家务待业22对，个体商务10对，服务业3对，其他3对。,2019/10/18,104,问题12,上述设计有问题吗？,2019/10/18,105,表41 第2次病例对照研究危险因素的统计分析结果（n=94）,危险因素 病例组n（） 对照组n() 2值 P值 OR值 95CI在外用早餐 55（59） 38（40） 6.1 0.05 2.1 1.2 3.7 频次（一周3次以上） 36（65） 17（45） 3.9 0.05 2.3 1.003 5.5在外用餐（除早餐外） 64（68） 38（40） 14.5 0.01 3.1
31、 1.7 5.7 频次（一周3次以上） 38（59） 14（37） 4.8 0.05 2.5 1.1 5.7 发病前110天在外用餐 72 （77） 43（46） 18.8 0.01 3.9 2.1 7.3贝类食品的食用方式 14（52） 3（8.6） 14.3 0.01 11.5 2.8 47（生吃和半生吃）,2019/10/18,106,表42 第2次病例对照研究危险因素的统计分析结果（n=94）,危险因素 病例 对照 病例（） 对照（） OR值 95CI外出就餐早餐(次数/周) 0 39 56 42 60 1.0 1-2 19 21 20 22 1.3 0.62.73+ 36 17 38
32、 18 3.0 1.56.2 中晚餐(次数/周) 0 30 56 32 60 1.01-2 26 24 28 25 2.0 1.04.13+ 38 14 40 15 5.1 2.411 发病前1-10 days 在外就餐(次数/周) 0 22 51 23 54 1.01-2 26 17 28 18 3.5 1.67.83+ 46 26 49 28 4.1 2.18.2 贝类食品食用方式（病例数=27, 对照数=35)熟 13 32 48 91 1.0半生吃 9 3 33 9 7.4 1.732生吃 5 0 19 0,2019/10/18,107,问题13,表4说明什么问题？,2019/10/1
33、8,108,病例对照研究初步结果,结果发现是否在外用早餐（指用摊点、餐馆餐具）和频次、是否在外用餐（除早餐外） 和就餐频次、发病前10天是否在外用餐 、贝类食品的食用方式有统计学意义 。其它因素没有统计学意义。,2019/10/18,109,表5 按照地区分层的危险因素统计分析结果,危险因素 病例组n（） 对照组n（） 2值 P值 OR值 95CI 发病前110天使用井水 A 街道 （n=49） 29（59） 14（29） 9.3 0.01 3.6 1.68.4 B 街道 （n=31） 16（52） 20（64） 1.1 0.3 0.6 0.21.6 其它地区 （n=14） 8（59） 9（6
34、4） 0.1 0.7 0.7 0.23.4 发病前110天食用海蜇 A 街道 （n=49） 9（18） 1（2） 7.1 0.05 11 1.389 B 街道 （n=31） 3（9.7） 5（16） 0.6 0.7 0.6 0.12.6 其它地区 （n=14） 0（0） 0（0 ）,2019/10/18,110,表6 按照职业分层的危险因素统计分析结果,危险因素 病例组n（） 对照组n（） 2值 P值 OR值 95CI 发病前110天食用血蚶 民工 （n=27） 0（0） 1（4） 除民工外 （n=67） 9（13） 2（3） 4.8 0.05 5.0 1.0524.3,2019/10/18,
35、111,问题14,表5、表6说明什么问题？,2019/10/18,112,病例对照研究分层分析结果,按照地区不同进行分层分析，发现原来没有统计学意义的发病前10天使用井水（洗脸、刷牙、漱口 ；洗碗筷；洗菜和洗水果）和发病前10天食用海蜇在太平街道出现统计学意义 。 而按照职业不同进行分层分析，发现原来的可疑因素发病前10天食用血蚶在除民工以外的人群中出现统计学意义。,2019/10/18,113,表7 危险因素的归因分值,危险因素 Pe OR值 AFe ( % ) AFp (%)在外用早餐 0.40 2.1 52.4 30.6在外用餐（除早餐外） 0.40 3.1 67.7 45.6 发病前1
36、0天在外用餐 0.46 3.9 74.4 57.2贝类食品的食用方式 0.09 11.5 91.3 48.6（生吃和半生吃） 发病前110天使用井水A街道 （n=49） 0.29 3.6 72.2 43.0发病前110天食用海蜇 A街道 （n=49） 0.02 11 90.9 16.7 发病前110天食用血蚶 除民工外 （n=67） 0.03 5.0 80.0 10.7,2019/10/18,114,问题15,表7说明什么问题？归因分值有何意义？,2019/10/18,115,配对分析,在外用早餐对照 病例 对子+ _ + 28 10 38_ 27 29 56对子 55 39 94OR=2.7
37、, 95%CI= 1.35.6(MH),2019/10/18,116,配对分析,在外用早餐的次数对照 病例 对子3 12 3+ 11 1 1212 9 7 16对子 20 8 28OR=9, 95%CI= 1.17.1(MH),2019/10/18,117,配对分析,在外用中、晚餐对照 病例 对子+ _ + 29 9 38_ 35 21 56对子 64 30 94OR=3.9, 95%CI= 1.98.1(MH),2019/10/18,118,配对分析,发病前110天在外用 餐对照 病例 对子+ _ + 35 8 43_ 37 14 51对子 72 22 94OR=4.6 , 95%CI= 2
38、.29.9(MH),2019/10/18,119,配对分析,发病前110天在外用 餐（除外生吃贝类和海蜇）对照 病例 对子+ _ + 17 6 23_ 16 8 24对子 33 14 47OR=2.7 , 95%CI= 1.046.8(MH),2019/10/18,120,配对分析,发病前110天在外用 餐（除外生吃贝类、海蜇和使用井水）对照 病例 对子+ _ + 11 3 14_ 11 5 16对子 22 8 30OR=3.7 , 95%CI= 1.0213(MH),2019/10/18,121,多因素条件logistic回归分析,生吃贝类 OR=4.6(95%CI:1.218.1) 在外用
39、中晚餐 OR=1.7(95%CI:1.042.8),2019/10/18,122,实验室检测结果,检测数量 大肠杆菌细菌总数 合格数 合格率(%)井水 117 3 2.56 餐具 70 22 31.42,2019/10/18,123,食品监测,暴发过后，建立了监测系统，从牡蛎和毛蚶中各检出甲型副伤寒杆菌。,2019/10/18,124,问题16,调查说明什么问题？,2019/10/18,125,因果关系推理,关联的强度：生吃贝类 OR=4.6(95%CI:1.218.1)在外用中晚餐 OR=1.7(95%CI:1.042.8) 剂量-反应关系 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性
40、：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子与疾病的分布相一致 终止效应：因子去除后发病率下降,2019/10/18,126,结 论,某市此次甲型副伤寒疫情是一次广泛散发为主的局部流行疫情 。干旱缺水是引起本次疫情的重要诱因，传播因素主要是生吃和半生吃贝类食物和井水污染。,2019/10/18,127,问题17,需要采取什么措施？,2019/10/18,128,措 施,我们把本次调查的结果通过媒体向社会公布； 加强传染源管理； 实施井水消毒，提倡缸水二次消毒； 加强餐饮业的监督检查； 健康教育和健康促进，改变饮食习惯，减少在外就餐次数，提倡熟吃贝类食品。,2019/10/18,129,问题18,本研究有什么局限性？,2019/10/18,130,谢谢大家！Tel:87115173,
