1、美国的学校卫生综合服务 和学生营养,Sarah M. Lee 博士中国，北京2013年11月,国家慢性病预防及健康促进中心人群健康研究室,报告内容,美国学校卫生工作框架概述 美国疾控中心制订的促进饮食健康和增加体力活动的学校卫生指南 美国的学生营养状况 2010年改变学校营养坏境的意义 美国疾控中心和农业部的合作项目,1963-2010年美国青少年儿童肥胖率（%）变化趋势*,*肥胖的判别标准：根据2000年美国疾控中心不同年龄、性别的年龄别BMI儿童生长曲线标准，95th 百分位者为肥胖。 *19631970 年数据来源于19631965年6-11岁儿童和19661970年12-17岁少年的合
2、并数据。 来源：国家卫生统计中心，美国，2011年：根据社会经济状况特点收集. Hyattsville博士，2012年,橙色为6-11岁，绿色为12-19岁,2011年高中生每天至少参加60分钟体力活动者的比例* （不同性别 ，不同种族之间的比较）,2011年全国青少年危险行为状况调查,* 调查前7天内，每天都参加至少60分钟的体力活动，包括任何形式的能使之心跳呼吸加快的体力活动。 男生 女生， 白人 黑人和拉美裔,合计,女生,男生,白人,黑人,拉美裔,%,2011年高中生每天食用蔬菜3次及以上者的比例* （不同性别 ，不同种族之间的比较）,* 调查前7天内，食用绿色蔬菜、土豆（除薯条、油炸土
3、豆）、胡萝卜及其他蔬菜者。 男生 女生,2011年全国青少年危险行为状况调查,合计,女生,男生,白人,黑人,拉美裔,%,2011年高中生每天喝汽水1次及以上者的比例* （不同性别 ，不同种族之间的比较）,* 调查前7天内，不包括喝无糖汽水。 男生 女生,2011年全国青少年危险行为状况调查,%,合计,女生,男生,白人,黑人,拉美裔,学校卫生综合服务,家庭/社区参与,健康教育,职工健康促进,健康的 学校坏境,心理咨询和社会服务,营养服务,卫生保健服务,体育教育,www.cdc.gov/HealthyYouth,为学校提供循证性指导,目的：为学校提供循证性指导，创建促进饮食健康和增加体力活动的校园
4、坏境,相关指南包括： 美国膳食指南 美国体力活动指南 美国2020年全民健康目标,www.cdc.gov/healthyyouth/npao/strategies.htm,学校卫生指南,政策和实践 学校环境 营养服务 体育教育和体力活动 健康教育 学校卫生保健服务 家庭和社区 教职工健康 职业发展,什么是学校营养坏境？,美国疾控中心改善学生营养的措施,学校整体坏境： 食物环境 学生餐 售卖的食品 学校聚会和庆典 募集资金的活动 信息坏境（健康/营养教育，市场营销，促销，向家长提供的信息） 教师和其他教职员的示范性作用,美国学校营养餐计划的发展历史,20世纪早期，少数贫困率很高的大城市和农村地区
5、有供餐项目。 20世纪30年代初，通过重建财务公司（RFC）、土木工程管理计划（CWA）和联邦紧急救助体系发放联邦政府补贴， 1937年，15个州通过法案授权学校董事会经营学校食堂 20世纪30年代晚期/40年代初，开始售卖商品 1943年，第129号公共法授权为学校午餐和学生奶项目投入资金（以现金补助的形式为学校午餐供应商提供食物补贴）。,美国学校营养餐计划的发展历史,20世纪40年代中期，通过国家学校午餐法 1962年，美国农业部授权学校直接购买商品 1966年，儿童营养法将学生餐范围扩大，增加了学生奶项目、早餐试点项目 20世纪60年代晚期/70年代初，出台了营养指南，确立了食物来源/供
6、应商，免费午餐以及廉价午餐,网址：http:/www.fns.usda.gov/cnd/lunch/AboutLunch/ProgramHistory.htm,“全国学校午餐计划”,2010年美国学校营养的变化,2010年保证儿童健康与消除饥饿法,再次授权资助6个主要的联邦营养项目 5年为一个周期 2010的年优先领域与学校食物坏境相关 修订免费早午餐和廉价早午餐的营养标准 地方的卫生政策 制定联邦学生餐以外售卖食物的标准 学生在午餐时能喝到饮用水 从农场到学校项目 学校供餐服务人员的职业标准,第201章：增加新的学生餐模式时，补助标准的增加应根据绩效考核情况确定,新标准以2009年 IOM学
7、校供餐报告为依据 与2005年的美国膳食指南相结合 每餐再增加6美分补助 初稿：2011年4月前征集公众意见 终稿: 2012年1月出版 从2012学年开始执行,学校午餐的主要变化,网址：www.fns.usda.gov/cnd/Governance/Legislation/nutritionstandards.htm,第208章：学校售卖食物的营养标准,适用于学校售卖的所有食物： 在学校供餐计划之外的食物 校园内售卖的食物 在校期间任何时段销售的食物 与最新的美国膳食指南保持一致 要考虑： 使用权威科学的建议来制定营养标准 现有的学生营养标准 标准应具备实践性 资助学生餐者享受特殊的免税政策
8、 初稿：2012年冬季 终稿：2013年夏季,学校午餐计划的参加人数,1969年1940万 学生参加 2012年 3160万 学生参加,学校供餐计划的食物来源,联邦政府/美国农业部采购 私人供货商采购 家庭自制（包括父母和监护人） 农民,图1：来自美国农业部和私人供货商的食物比例,来源：2012年美国农业部数据 www.usda.gov,联邦政府/美国农业部采购的食物,100% 的食物来自美国 符合美国膳食指南的要求 超过180种食物可供选择 ： 包括各种新鲜、冰冻、袋装、罐装、风干及散装的食物 有方便食物，可满足计划食谱需求和供餐要求,图2：美国农业部采购的食物种类,来源：美国农业部2009
9、年数据 www.usda.gov,表1：企业和美国农业部采购成本比较,来源：美国农业部2011年调查数据 www.usda.gov,私人供应商/公司采购的食物,多个私人供应商/公司提供各种加工程度的食物：食物原材料或生食（如苹果，莴苣，鸡胸肉等） 预包装食品（如炖菜） 罐装食物（如罐装水果和蔬菜） 冰冻食物,家庭自制食物（由父母和监护人准备）,目前没有法规约束来自家庭的食物绝大部分学校允许学生从家里带午餐 一些学校鼓励学生参加学校供餐计划,参加“全国学校午餐计划（NSLP）”的学生和不参加该计划的学生有什么不同,与不参加NSLP的学生比，参加NSLP的学生 从午餐中摄入更多的奶、蔬菜水果和其他
10、重要的营养成分，更少选择甜品、零食、除奶和纯果汁以外的饮料。 从含糖饮料中获得的能量更少，但是从低能量密度的固体食物（如薯条、烘焙食物）中获得的能量更多。与不参加“全国学校早餐计划（NSBP）”的学生比，参加NSBP的学生，摄入更多的奶和水果，更少喝除奶和纯果汁以外的饮料。,参考文献：J am Diet Assoc 2009; 109: S67-78; 2. J Am Diet Assoc. 2009; 109:S79-90.,我们如何评估学生餐的执行情况和影响？,学校营养膳食评估（美国农业部） 学校卫生政策和实践研究（美国疾控中心） 学校卫生档案（美国疾控中心） 青少年危险行为状况调查（美国
11、疾控中心） 全国营养健康状况调查（美国疾控中心）,学校营养膳食评估(SNDA),对“全国学校午餐计划”和“学生早餐计划”供应的餐点进行营养质量评估 主要研究以下方面： 1. 参加“计划”的学校和学校食品管理局（SFA）有什么特点？例如，他们是否参与了学校供餐服务运作？是否参与了学校食物或体力活动环境的创建？ 2. “全国学校午餐计划” 和“学生早餐计划”供应的食物主要有什么特点？ 3. 随着时间的推移，上述食物和供餐服务单位的特点如何对学校食物环境的变化产生影响？,http:/www.mathematica- 州政府协助各地区和学校 职业发展和颁发证书 合作 评估 州的营养服务联络协调员,学校
12、营养环境研究包括的内容,地区一级 儿童营养项目 需要量和推荐量 食谱设计、食物订购和准备 食品安全、食物过敏和食品风险 项目的推进 评估 员工考核 职业发展,青少年危险行为状况调查,每2年进行一次 评估9-12年级学生的多种健康行为，包括： 饮食行为 体力活动行为 对学生自己上报的体质指数（BMI）进行测评,网址：www.cdc.gov/healthyyouth/yrbs,其他由联邦政府发起的学校供餐计划,www.cdc.gov/healthyyouth/npao/publications.htm,网址：www.fns.usda.gov/ffvp,新鲜蔬菜水果计划,“把农场 建在学校”,www.saladbars2schools.org,“把沙拉吧搬到学校”,谢 谢 ! 邮箱: skeupleecdc.gov,
