1、2 008 年 9 月第 46 卷第 26 期（下转第 77 页）新化坚二陈汤治疗多发性脂肪瘤 48 例临床疗效观察曲 歌1* 王宽宇2孙晓龙2（1.黑龙江中医药大学；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院普外二科，哈尔滨 150040）摘要 目的 探讨中医药治疗多发性脂肪瘤的疗效 。方法 给予 48 例患者口服新化坚二陈汤，利用自身配对资料 t 检验的方法检验治疗效果 。结果 48 例患者在服用新化坚二陈汤治疗后大部分患者有明显好转，总有效率为 87.5% （ P 0.05 ） 。结论 新化坚二陈汤能够有效治疗多发性脂肪瘤 。关键词 新化坚二陈汤；多发性脂肪瘤中图分类号 R730.262 文献标
2、识码 A 文章编号 1673-9701 （ 2008 ） 26- 75-02脂肪瘤是外科常见的一种体表良性肿瘤，一般由分化良好的脂肪组织构成，其发病部位以四肢 、胸腹部最为多见 。虽然其为一种良性肿瘤，但脂肪瘤的多发性和进展性对患者的心理具有负面影响 。目前尚没有治疗该病及控制新瘤体不断出现的有效药物及手术以外的疗法 。近年来，我科室在中医理论指导下，运用新化坚二陈汤治疗多发性脂肪瘤获到较好疗效，现报道如下 。1 材料与方法1.1 诊断标准参照 实用中西医结合诊断治疗学 中有关脂肪瘤标准1：皮下肿块，生长缓慢，局部可隆起，大小数目不等，外观扁圆，呈分叶状，质地柔软有弹性，表面皮肤正常，活动度不
3、大 。1.2 排除标准（1）有急慢性肝炎 、肝硬化 、肝癌等重症肝病的患者；（2）有急慢性肝肾功能损伤和严重心血管疾病者；（3）有各种血液系统疾病者；（4）合并有其他皮肤病者 。1.3 一般资料本组病例 48 例，均为我院普外二门诊 204 年 2 月 2005年 10 月就诊的患者，其中男性 39 人，女性 9 人，分别占 81.25%和 18.75%；患者年龄最大 57 岁，最小 19 岁；48 例均为多发性皮下脂肪瘤和多发性皮下血管脂肪瘤；其中有家族史 5 例；有疼痛感的 3 例；有手术史者 6 人；肿瘤分布以躯干 、四肢近端为多，数目最多的 43 个，一般为十几个；多为 2.0cm 左
4、右大小，亦有鸡卵大，均有新发倾向 。1.4 治疗方法1.4.1 组成 新化坚二陈汤是根据 医宗金鉴 化坚二陈汤加减化裁而来 。方剂组成：半夏 30g，胆南星 10g，白僵蚕 10g，白芥子10g，穿山甲 10g，皂角刺 10g，三棱 10g，莪术 10g，陈皮 30g，黄连10g，茯苓 10g，生甘草 10g 。1.4.2 用法 48 名患者均给予新化坚二陈汤口服 。将处方中其余各味中药混合均匀，用饮用水浸泡 30min 后置于煎药机中煎煮，药液沸腾后 20min 提取药液装袋 。用法：100mL/ 次，早晚各一次 。1.4.3 注意事项 3 周为一个疗程，每疗程间隔 7d 。女性患者经期停药
5、，治疗期间忌食生冷 、辛辣 、油腻食物 。连续服用 3 个疗程后观察比对临床疗效 。1.5 疗效标准参照 实用中西医结合诊断治疗学 1中有关脂肪瘤标准：服药3 个月后，痊愈：治疗后肿瘤全部消失；显效：治疗后部分肿块消失，其他肿块开始变软 、变小，疼痛消失，不再新生；有效：肿块开始变软 、变小，不再新生；无效：服药后肿块大小 、多少同治疗前 。2 结果用药 3 个月后观察疗效，其中治愈 1 例，占 2.91%；显效21 例，占 43.75%；有效 10 例，占 20.83%；无效 6 例，占 12.5%；总有效率为 87.5% 。治疗结果表明：新化坚二陈汤在治疗多发性脂肪瘤方面有显著疗效 。3
6、讨论脂肪瘤是临床常见的由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，可发生于身体各个部分，但以皮下为多见，可单发，也可多发 。其上皮肤表面正常，结节柔软似面团状，可为豆大或很大，一般直径2 5cm，生长缓慢，无自觉症状，偶有胀感，但压迫神经或脂肪坏死时可有痛感或触痛 。临床上把伴有疼痛者称为脂肪瘤病 。病理上把瘤体富于血管者称为血管脂肪瘤 。多发性脂肪瘤的发病机制尚不清楚，但从多年临床病例来看，主要考虑和肥胖 、大量饮酒和遗传因素有关2，3。翻阅西医相关资料对多发性脂肪瘤的病因论述较少，在治疗上一般主张单发性的脂肪瘤可以手术治疗，多发性的如不影响肢体功能可以不予治疗，必要时可以手术 。有学者采用氟羟氢化泼尼松
7、 、2%利多卡因封闭治疗脂肪瘤4也取得一定效果，但对于瘤体数量多 、体积大以及复发和新发的问题依然束手无策 。因此，目前尚没有明确治疗该种疾病的药物和手术以外的疗法5。祖国医学认为多发性脂肪瘤属 “痰核 ”范畴，历代文献中亦有记载 。内经 九针论 中说： “八风之客于经络之中，为瘤病者也 ”；灵枢 刺节真邪篇 记载： “虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而肉著 邪气居其间而不反，发为筋瘤 ”；三因方 论述： “夫血气凝滞结瘿瘤者 瘿多于项肩 瘤则有六：骨瘤 、气瘤 、肉瘤 、脓瘤 、脂瘤 、血瘤 ”；金匮要略 中有： “凡人身上 、中 、下有块者多是痰 ”。说明本病的发生与六淫之邪所侵，积久入
8、络，留肉与卫气相搏，使气滞 、血瘀 、痰凝等有关 。李梃说： “郁结伤中医中药 *2007 级硕士研究生CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 752 008 年 9 月第 46 卷第 26 期1.5 疗效标准参照 中医病证诊断疗效标准 3进行评定 。显效：用药后胸闷胸痛症状基本消失，心电图恢复至正常或基本正常 。有效：用药后胸闷 、胸痛较前减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图 ST段回升 0.05mV 以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置 T波复位或 T 波平坦变为直立 。无效：用药后主要症状及心电图无改善，或加重者 。2 结果2.1 治疗效果两组治疗后显效率治疗组 17.
9、4%，对照组 6.5%；有效率治疗组 73.9%，对照组 56.5%；总有效率治疗组 91.3%，对照组 63.0% 。见表 1 。2.2 心电图疗效心电图改善治疗组优于对照组，比较两组差异有统计学意义（u=2.58， P 0.01） 。见表 2 。2.3 副反应两组均无加重病例，治疗后两组肝 、肾功能，血 、尿及大便常规检查均无异常改变，亦无药物过敏反应出现 。3 讨论冠心病心绞痛主要是冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛所致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌发生缺血 、缺氧，酸性代谢产物增加，刺激心肌内痛觉神经末梢所致 。心绞痛属于中医学胸痹 、心痛范畴4。东医宝鉴 内景篇 云： “盖气者血之帅也，气行则
10、血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩，气有一息之不运，则血有一息之不行 。”心气虚乏，运血无力，心络瘀阻，绌急而痛，则发为胸痹心痛 。胸痹心痛是中医临床常见病，其病机可概括为本虚标实，心脉痹阻 。本虚为气虚 、阴虚，标实为血瘀 、气滞 、寒凝 、痰阻 。瘀血阻络，胸阳不振，心脉不通，不通则痛，正如 素问 痹论 云： “心痹者，脉不通 。”药物治疗的目的是扩张冠状动脉或降低心肌耗氧量 。硝酸酯类药物能扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，是治疗心绞痛的有效药物 。而用人参具有补益心气 、大补元气 、通脉作用，使气旺以促血行顺畅，祛瘀血而不易伤正气，气旺则以促进津行，致心脉通则不痛，
11、具有独到的治疗效果 。振源胶囊（主要成份人参果总皂苷）能益气通脉，宁心安神，生津止渴，具有治疗胸痹心痛作用，以治本为主 。有研究证明人参果皂苷对大鼠实验性心肌缺血具有明显的保护作用5，对犬实验性心肌梗死具有明显的保护作用，可能与其改善心肌代谢，提高内源性抗氧化酶活性，减轻氧自由基的损伤有关6。本组冠心病心绞痛治疗组 46 例，加用振源胶囊治疗，与对照组 46 例单用西医治疗，比较两组差异有统计学意义（临床疗效及心电图疗效均 P 0.01）并有良好的安全性，未见药物的副反应，值得临床推广应用 。参考文献1 陈灏珠 . 实用内科学 M. 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 ： 13
12、71.2 陈可冀，廖家祯，肖镇祥 . 心脑血管病研究 M. 上海：上海科学技术出版社， 1998 ： 311-313.3 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 S. 南京：南京大学出版社， 1994 ： 18.4 陈付合，张海生 . 五参通脉汤配合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察 J. 中国现代医生， 2008 ， 46 （ 2 ）： 73.5 徐华丽，于晓凤，曲绍春，等 . 人参果皂苷对实验性心肌缺血的保护作用 J. 人参研究， 2003 ， 15 （ 2 ）： 2-4.6 武毅，于晓凤，曲绍春 . 人参果皂苷对犬实验性心肌梗死的保护作用 J. 中国药学杂志， 2007 ， 42
13、（ 5 ）： 345-348.（收稿日期： 2008-03-21 ）表 1 两组疗效比较例（%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率治疗组 46 8（17.4） 34（73.9） 4（8.7） 42（91.3）对照组 46 3（6.5） 26（56.5） 17（37.0） 29（63.0）注：与对照组比较，两组差异有统计学意义（u=3.26， P 0.01）表 2 两组心电图疗效比较例（%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率治疗组 46 14（30.4） 20（43.5） 12（26.1） 34（73.9）对照组 46 8（17.4） 13（28.3） 25（54.3） 21（45.7）注：
14、与对照组比较，两组差异有统计学意义（u=2.58， P 0.01）脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤 ”。综上所述，在治疗上当以祛痰软坚散结，理气活血化瘀为主，佐以健脾利湿之法 。本草汇言 ：“天南星，开结闭，散风痰之药 若是风痰 、湿痰 、急闭涎痰，非天南星不能散 。”白芥子，辛温气锐，性善走窜， “凡痰在胁下，皮里膜外者，非此不能除 。”本方药分三组：以半夏 、天南星 、白芥子 、僵蚕搜剔痰结，以穿山甲 、皂角刺 、三棱 、莪术散瘀通络，以陈皮 、黄连 、茯苓 、甘草理气清利湿热 。诸药相配，成三足鼎立之势 。由于脂肪瘤的确切病因不明，病情复杂，每个患者的体质 、病情及发展 、生活起居环境各
15、不相同，治疗上还存在辨证分型不足的缺陷 。因此，进一步研究本病的病因病机，辨证论治应该是我们继续努力的方向 。参考文献1 陈贵廷，杨思潞 . 实用中西医结合诊断治疗学 M. 北京：中国医药科技出版社， 1991 ： 1216.2 阴建国，安培英，马宏欣 . 脂瘤平治疗多发性脂肪瘤 60 例临床观察 J.陕西中医学院学报， 1995 ， 18 （ 1 ）： 14.3 赵春栋，温荣达，李永康 . 祛瘤汤治疗多发性脂肪瘤的 36 例体会 J.甘肃中医， 2001 ， 14 （ 2 ）： 32.4 靳生明 . 氟羟氢化泼尼松 、利多卡因封闭治疗脂肪瘤 20 例 J. 中国临床医生杂志， 2007 ， 35 （ 2 ）： 80.5 顾玲，步荣发，梁立民，等 . 多发性对称性脂肪瘤病的诊断与治疗 J.口腔医学研究， 2007 ， 23 （ 1 ）： 81-83.（收稿日期： 2008-01-14 ）（上接第 75 页）中医中药 CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 77
