1、M o d e r n P r a c t i c a l M e d i c i n e , D e c e m b e r 2 0 0 7 , V o l . 1 9 , N o . 1 2 讲 座 与 综 述 作 者 单 位 : 浙 江 省 绍 兴 市 绍 兴 第 二 医院 , 浙 江 绍 兴 3 1 2 0 0 0作 者 简 介 : 谢 树 民 , ( 1 9 6 5 - ) , 男 , 医 学硕 士 , 副 主 任 医 师 , 主 要 从 事 外 周 血 管 疾 病 、甲 状 腺 疾 病 、 门 静 脉 高 压 症 、 胃 肠 道 肿 瘤 的研 究 。深 静 脉 血 栓 形 成 (
2、D V T ) 是 影 响 人类 健 康 的 常 见 疾 病 , 美 国 每 年 有 近 5 0万 的 D V T 病 人 , 其 中 约 1 0 % 发 展 成 为致 命 性 的 肺 栓 塞 ( P E ) 1 , 其 余 的 大 多数 发 展 成 为 深 静 脉 血 栓 形 成 后 综 合征 。 D V T 一 直 是 临 床 治 疗 的 难 点 , 至 今缺 少 系 统 、 规 范 的 治 疗 方 法 。 随 着 血 管腔 内 微 创 技 术 的 进 步 , 近 年 来 临 床 上开 展 了 许 多 基 于 微 创 技 术 之 上 的 新 的综 合 治 疗 方 法 , 主 要 有 : 导
3、 管 介 入 直 接溶 栓 、 深 静 脉 机 械 性 血 栓 清 除 术 、 髂 静脉 腔 内 成 形 术 ( 静 脉 球 囊 扩 张 和 支 架置 入 ) 及 超 声 血 栓 消 融 术 等 。1 经 溶 栓 导 管 直 接 灌 注 溶 栓将 高 浓 度 的 溶 栓 药 物 经 溶 栓 导 管直 接 灌 注 入 血 栓 中 可 达 到 最 佳 溶 栓 效果 , 是 降 低 全 身 出 血 并 发 症 发 生 率 的一 种 介 入 治 疗 方 法 。 如 溶 栓 时 机 选 择恰 当 , 8 5 % 9 0 % 病 例 的 血 栓 能 够 完 全溶 解 , 进 而 最 大 限 度 地 减 少
4、 深 静 脉 血栓 形 成 后 遗 症 的 发 生 2 。 它 能 直 接 溶解 血 栓 , 是 治 疗 急 性 D V T 的 新 策 略 3 。操 作 方 法 : ( 1 ) 穿 刺 部 位 。 主 要 有患 侧 静 脉 、 患 侧 股 静 脉 、 健 侧 股 静脉 、 左 或 右 侧 颈 内 静 脉 及 足 背 静 脉 , 以同 侧 静 脉 最 为 常 用 。 单 纯 髂 静 脉 血栓 也 可 经 同 侧 股 静 脉 插 管 , 因 从 颈 内静 脉 或 健 侧 股 静 脉 途 径 置 管 , 常 受 到静 脉 瓣 膜 的 阻 挡 而 影 响 导 丝 及 导 管 的正 常 操 作 , 且
5、 易 致 闭 塞 的 股 浅 静 脉 穿透 及 瓣 膜 损 伤 。 静 脉 穿 刺 置 管 成 功 后 ,将 溶 栓 导 管 直 接 置 入 血 栓 闭 塞 的 静 脉腔 内 , 经 溶 栓 导 管 灌 注 溶 栓 药 物 以 使闭 塞 部 位 纤 溶 酶 原 被 最 大 限 度 激 活 ,从 而 达 到 直 接 溶 栓 的 目 的 。 ( 2 ) 溶 栓 导管 。 溶 栓 导 管 有 两 种 , 一 种 是 由 端 孔 灌注 的 溶 栓 导 管 和 溶 栓 导 丝 组 成 的 5 F同 轴 灌 注 系 统 ; 另 一 种 是 多 侧 孔 的 溶栓 导 管 。 ( 3 ) 溶 栓 药 物 。
6、最 常 用 的 是 链激 酶 、 尿 激 酶 和 r t - P A 等 , 以 尿 激 酶 为最 。一 般 情 况 下 , 将 尿 激 酶 溶 解 稀 释于 2 5 0 m l 的 生 理 盐 水 中 , 用 压 力 泵 以 1 5万 2 0 万 U / h 的 速 度 进 行 灌 注 , 同 时 经静 脉 以 5 0 0 1 0 0 0 U / h 的 速 度 持 续 灌 注肝 素 , 直 至 溶 栓 治 疗 终 止 。 溶 栓 过 程 中无 需 频 繁 监 测 溶 栓 效 果 , 一 般 每 1 2 小时 可 重 复 造 影 观 察 , 并 与 前 次 造 影 相比 较 。 也 有 人
7、认 为 溶 栓 过 程 中 可 以 经导 管 造 影 了 解 血 栓 的 情 况 。 如 血 栓 溶解 , 则 将 溶 栓 导 管 往 前 移 , 尽 量 置 入 仍然 存 在 的 血 栓 内 , 溶 栓 治 疗 持 续 到 血栓 完 全 溶 解 为 止 2 。 血 栓 完 全 溶 解 或连 续 溶 栓 1 2 h 无 效 时 即 停 止 导 管 溶 栓 ,溶 栓 成 功 后 穿 刺 点 加 压 包 扎 , 继 续 全身 抗 凝 治 疗 3 。 为 避 免 肺 动 脉 栓 塞 发生 , 可 在 溶 栓 开 始 前 置 入 下 腔 静 脉 滤网 , 整 个 治 疗 过 程 一 般 为 3 7 6
8、 h , 平 均为 4 8 h , 尿 激 酶 总 量 可 达 7 0 0 万 U 左 右 ,( 5 0 万 4 4 0 0 万 U ) 。 溶 栓 前 后 需 作 实 验室 监 测 , 包 括 出 凝 血 时 间 、 凝 血 酶 原 时间 及 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 , 出 院 前开 始 口 服 华 法 令 , 持 续 6 个 月 2 。利 用 溶 栓 导 管 直 接 将 溶 栓 药 物 注入 血 栓 中 , 可 以 充 分 发 挥 溶 栓 药 物 的疗 效 , 达 到 消 除 血 栓 和 保 护 深 静 脉 瓣膜 的 目 的 3 。 M e w i s s e n 等 4
9、报 道 , 导 管溶 栓 使 血 栓 溶 解 5 0 % 以 上 者 占 8 3 % ,急 性 血 栓 完 全 溶 解 者 占 3 4 % , 穿 刺 点出 血 为 主 要 并 发 症 占 1 1 % , 肺 动 脉 栓塞 发 生 率 仅 为 l % , 病 死 率 为 0 . 4 % , 随访 1 年 后 急 性 D V T 通 畅 率 达 8 5 % 。B j a r n a s o n 等 5 报 道 , 应 用 尿 激 酶 经 导管 溶 栓 的 成 功 率 可 达 7 9 % , 其 中 髂 静脉 导 管 溶 栓 的 成 功 率 ( 8 6 % ) 优 于 股 静脉 ( 6 3 % )
10、 , 溶 栓 期 间 无 明 显 的 肺 栓 塞发 生 。取 栓 术 和 导 管 溶 栓 有 相 似 的 通 畅率 和 静 脉 瓣 膜 功 能 保 留 , 而 溶 栓 能 更多 地 保 留 血 管 内 皮 功 能 6 , 减 少 D V T复 发 和 血 栓 后 综 合 征 的 发 生 7 。 如 果病 人 有 手 术 禁 忌 证 , 则 选 用 导 管 溶 栓 ;反 之 如 果 病 人 的 急 性 髂 股 静 脉 血 栓 形成 来 势 凶 猛 、 范 围 广 泛 , 有 静 脉 性 坏 死的 可 能 , 则 需 要 立 即 清 除 血 栓 , 应 选 取栓 术 , 因 为 溶 栓 需 要 4
11、 8 h 8 。2 机 械 性 血 栓 清 除 术2 . 1 A m p l a t z 血 栓 消 融 术 机 械 性 血栓 消 融 术 是 应 用 机 械 性 血 栓 处 理 装置 , 通 过 经 皮 穿 刺 将 特 殊 的 导 管 插 入血 管 腔 内 , 直 接 消 除 血 栓 。 现 有 多 种 血栓 消 融 器 产 品 应 用 于 临 床 , A m p l a t z 血栓 消 融 器 ( a m p l a t z t h r o m b e c t c m y d e -v i c e A T D ) 为 其 中 之 一 。 A T D 血 栓 消 融导 管 是 一 种 经
12、皮 血 管 腔 放 置 的 旋 转 式血 栓 消 融 导 管 , 导 管 内 有 一 纤 细 的 可弯 曲 、 旋 转 的 全 金 属 驱 动 轴 , 驱 动 轴 贯穿 整 个 导 管 , 并 与 导 管 远 端 的 微 型 叶轮 相 连 , 通 过 压 缩 空 气 提 供 能 量 , 以 1 0万 r / m i n 的 速 度 旋 转 , 产 生 一 个 环 形 涡流 , 将 血 栓 浸 软 、 切 割 和 溶 解 2 。 它 可将 血 栓 切 割 成 5 s , 以 便 在 A T D 的 头 端 产 生 负 压 区 , 将下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 微 创 介 入 治 疗谢
13、 树 民 , 刘 蓓【 中 图 分 类 号 】 3 6 4 . 1+5 【 文 献 标 识 码 】 C 【 文 章 编 号 】 1 6 7 1 - 0 8 0 0 ( 2 0 0 7 ) 1 2 - 0 9 9 6 - 0 49 9 6 现 代 实 用 医 学 2 0 0 7 年 1 2 月 第 1 9 卷 第 1 2 期血 栓 吸 入 到 封 装 的 叶 轮 中 , 以 1 0 1 5c m / m i n 的 速 度 缓 慢 地 沿 着 血 管 向 前推 进 导 管 , 一 般 启 动 器 械 l m i n 后 , 停顿 5 1 0 s , 操 作 过 程 中 可 根 据 需 要 随 时
14、鞘 管 的 侧 臂 造 影 , 以 便 对 进 程 进 行 评估 3 。A T D 作 为 一 种 机 械 性 清 除 血 栓 的方 法 尚 未 广 泛 应 用 于 临 床 , 有 人 通 过动 物 实 验 证 明 A T D 对 于 直 径 7 m m 的静 脉 瓣 膜 无 明 显 的 损 害 1 0 , 但 属 于 早期 应 用 和 探 索 阶 段 , 其 临 床 效 果 和 应用 价 值 有 待 于 进 一 步 证 实 3 。 G a n d i n i等 1 1 报 道 , 在 下 腔 静 脉 临 时 滤 器 保 护下 应 用 A T D 治 疗 的 8 例 髂 静 脉 血 栓 病人
15、中 , 有 6 例 血 栓 完 全 消 失 , 1 例 部 分消 失 。 A T D 除 治 疗 急 性 D V T 外 , 还 可 用来 治 疗 急 性 动 脉 血 栓 和 急 性 肺 栓塞 1 2 - 1 3 。A T D 溶 栓 术 可 将 膝 部 以 上 的 深 静脉 血 栓 迅 速 清 除 , 再 辅 以 药 物 溶 栓 , 可提 高 小 血 管 内 血 栓 的 清 除 率 , A T D 最大 的 特 点 为 适 应 证 宽 、 溶 栓 速 度 快 、 不需 要 溶 栓 药 物 及 并 发 症 低 , 即 使 有 近期 手 术 史 或 溶 栓 禁 忌 证 也 能 采 用 , 对急
16、性 期 血 栓 疗 效 肯 定 9 。2 . 2 O a s i s 血 栓 消 融 术 ( H y d r o d y n a m i cm e c h a n i c a l t h r o m b e r t o m y ) O a s i s 吸 栓导 管 有 3 个 腔 , 即 冲 洗 、 回 吸 和 导 丝 腔 。导 管 末 端 包 绕 于 不 锈 钢 喷 嘴 内 , 经 U形 冲 洗 腔 向 回 吸 腔 注 射 高 压 肝 素 盐 水时 产 生 轻 微 负 压 , 将 血 栓 回 吸 入 高 压盐 水 柱 中 , 并 使 其 崩 解 , 血 栓 分 解 物 经回 吸 腔 进 入
17、收 集 袋 , 另 一 腔 内 的 导 丝有 助 于 O a s i s 吸 栓 导 管 导 入 静 脉 腔 内 ,并 方 便 进 入 静 脉 血 栓 内 2 。 即 O a s i s 流变 溶 栓 是 通 过 高 压 注 射 器 将 肝 素 盐 水注 入 导 管 , 在 导 管 的 注 射 腔 和 引 流 腔之 间 产 生 负 压 环 境 , 把 周 围 的 血 栓 吸引 拽 下 , 同 时 在 高 压 盐 水 的 喷 射 下 , 将血 栓 粉 碎 , 并 经 引 流 腔 直 接 将 血 栓 碎片 清 除 出 体 外 。 O a s i s 流 变 溶 栓 可 将 膝部 以 上 的 深 静
18、 脉 血 栓 迅 速 地 清 除 干净 , 再 辅 以 药 物 溶 栓 , 可 以 提 高 小 血 管内 血 栓 清 除 率 9 。 对 机 化 的 血 栓 可 经静 脉 先 用 猪 尾 巴 导 管 碎 栓 及 导 引 管吸 栓 后 再 留 置 导 管 持 续 药 物 溶 栓 1 4 ,在 微 导 丝 引 导 不 易 穿 透 血 管 , 比 较 安全 。 其 对 1 周 内 的 血 栓 祛 除 效 果 满 意 ,对 大 血 管 内 血 栓 效 果 差 , 有 失 血 的 缺点 , 每 次 出 血 量 约 为 2 0 0 m l 9 。3 静 脉 腔 内 成 形 术急 性 髂 股 静 脉 血 栓
19、 形 成 多 与 静 脉狭 窄 有 关 , 因 此 , 在 清 除 深 静 脉 血 栓 的同 时 只 有 解 除 髂 静 脉 的 狭 窄 , 才 能 有效 地 治 疗 D V T 和 防 止 D V T 复 发 3 。在 急 性 D V T 经 导 管 溶 栓 或 血 栓消 融 成 功 后 , 造 影 发 现 有 髂 静 脉 受 压狭 窄 或 残 余 血 栓 造 成 狭 窄 时 , 均 可 行髂 静 脉 球 囊 扩 张 和 支 架 置 入 术 。 可 经原 股 静 脉 或 静 脉 途 径 插 入 导 管 , 先分 别 行 髂 静 脉 造 影 定 位 和 狭 窄 两 端测 压 , 再 行 髂 静
20、 脉 狭 窄 段 球 囊 扩 张 和支 架 置 入 术 。 根 据 造 影 情 况 选 择 不 同直 径 的 球 囊 和 支 架 , 一 般 选 用 ( 1 2 1 8 ) m m ( 4 6 ) c m 的 扩 张 球 囊 , 选 用( 1 6 2 0 ) m m ( 4 1 0 ) c m 自 膨 胀 支架 1 5 , 支 架 置 入 成 功 后 再 次 造 影 、 测压 , 术 后 伤 口 加 压 包 扎 , 并 常 规 抗 凝治 疗 3 。导 管 溶 栓 或 机 械 性 血 栓 消 融 术结 合 静 脉 内 支 架 置 入 是 治 疗 急 性D V T 的 新 方 法 , 导 管 溶
21、栓 结 合 静 脉 腔内 支 架 置 入 成 形 的 疗 效 在 髂 静 脉 病变 1 年 内 , 一 、 二 期 通 畅 率 分 别 为 6 3 %和 7 8 % , 而 股 静 脉 的 一 、 二 期 通 畅 率分 别 是 4 0 % 和 5 1 % 5 , 髂 静 脉 压 迫 综合 征 或 慢 性 髂 静 脉 阻 塞 腔 内 治 疗 的 1年 通 畅 率 达 7 9 % 9 2 % , 临 床 上 疗 效 满意 1 5 - 1 6 。不 论 是 手 术 取 栓 、 经 导 管 直 接 灌注 溶 栓 或 各 种 机 械 性 血 栓 消 融 术 , 静脉 造 影 往 往 发 现 静 脉 管
22、壁 留 有 不 同 程度 的 狭 窄 , 这 也 是 静 脉 再 血 栓 形 成 率居 高 不 下 的 原 因 。 可 能 与 血 栓 过 于 陈旧 , 反 复 发 作 , 也 可 能 因 髂 血 管 受 压 综合 征 ( C o c k e t t S y n - d r o m e ) 的 关 系 , 对 于狭 窄 闭 塞 性 病 变 , 除 长 段 必 须 经 手 术解 决 外 , 大 部 分 短 段 病 变 可 以 经 静 脉球 囊 扩 张 成 形 、 血 管 支 架 置 入 术 来 恢复 通 畅 。 目 前 临 床 常 用 的 血 管 支 架 有P a l m a z 支 架 、 W
23、 a l l s t e n 支 架 和 G i - a n t u r -c o - Z - S t e n t 支 架 , 在 使 用 过 程 中 , 应 根据 狭 窄 的 部 位 和 长 度 选 择 合 适 的 球 囊扩 张 导 管 和 血 管 内 支 架 。 由 于 静 脉 内植 入 血 管 支 架 后 , 受 血 流 方 向 的 影 响 ,可 能 发 生 支 架 移 位 或 迁 移 的 可 能 , 因此 , 血 管 支 架 的 直 径 应 较 扩 张 球 囊 的直 径 大 1 2 m m , 自 膨 式 支 架 释 放 后 最好 用 扩 张 球 囊 扩 张 2 3 次 , 以 使 血
24、 管支 架 与 静 脉 壁 贴 附 更 完 全 , 术 后 至 少抗 凝 6 个 月 2 。4 超 声 血 栓 消 融 术超 声 血 栓 消 融 术 是 近 年 来 发 展 的新 技 术 , 主 要 通 过 低 频 高 强 度 的 超 声机 械 振 动 、 空 化 作 用 等 生 物 学 效 应 , 选择 性 作 用 于 血 栓 , 进 而 消 溶 血 栓 , 恢 复闭 塞 血 管 的 血 液 循 环 2 。 它 能 溶 解 新鲜 血 栓 、 陈 旧 性 血 栓 及 粥 样 斑 块 1 7 - 2 0 。超 声 对 组 织 损 伤 作 用 有 特 定 的 频谱 , 血 管 壁 因 含 有 大
25、量 的 胶 原 和 弹 性基 质 , 可 以 防 御 超 声 损 伤 作 用 , 而 血 栓对 超 声 损 伤 的 作 用 特 别 敏 感 。 目 前 使用 的 血 管 腔 内 超 声 血 栓 消 融 仪 包 括 超声 发 生 器 、 换 能 器 、 顶 端 球 形 的 钛 合 金导 丝 和 导 鞘 等 装 置 2 。在 超 声 消 融 前 行 血 管 多 普 勒 检 查及 造 影 检 查 , 明 确 病 变 部 位 及 程 度 。 硬膜 外 麻 醉 下 行 患 侧 股 部 小 切 口 显 露 股总 静 脉 , 直 视 下 穿 刺 股 静 脉 , 置 入 导管 , 送 入 超 声 探 头 至
26、近 栓 塞 处 , 启 动 发射 器 用 低 频 高 能 超 声 融 栓 , 探 头 自 病变 部 位 缓 慢 向 前 推 进 , 可 来 回 移 动 直至 阻 塞 血 管 打 通 。 治 疗 后 可 行 血 管 造影 以 显 示 血 管 通 畅 情 况 , 对 残 留 有 血栓 或 血 管 狭 窄 者 , 可 配 合 腔 内 治 疗 如导 管 取 栓 、 球 囊 扩 张 及 支 架 置 入 等 。 超声 消 融 后 通 过 股 总 静 脉 切 口 用 挤 压 或导 管 取 出 远 端 血 栓 , 清 理 疏 通 大 隐 静脉 、 股 深 静 脉 出 口 2 1 。超 声 消 融 导 管 长
27、7 8 c m , 直 径2 . 2 m m , 超 声 频 率 为 4 5 H z , 超 声 能 量 为2 4 4 5 W 。 从 患 侧 股 静 脉 插 入 血 管 内 超声 消 融 导 管 , 在 0 1 8 导 丝 的 指 导 下 把 超声 消 融 探 头 插 入 到 闭 塞 的 静 脉 后 , 启动 超 声 消 融 系 统 , 连 续 超 声 消 融 6 0 s ,间 歇 1 5 s , 同 时 缓 慢 地 前 后 移 动 超 声 消融 导 管 , 直 至 消 融 导 管 通 过 狭 窄 的 髂总 静 脉 进 入 下 腔 静 脉 , 治 疗 时 间 为 1 2 2 4 m i n
28、, 平 均 1 8 m i n 。 为 防 止 和 减 少 产 生微 小 血 栓 , 消 融 期 间 以 1 0 m l / m i n 的 速度 反 复 向 病 变 静 脉 内 注 入 肝 素 盐 水 和尿 激 酶 , 肝 素 的 总 量 为 5 0 0 0 6 0 0 0 U ,尿 激 酶 的 总 量 为 3 0 万 U , 术 后 按 8 0 0 U /h 的 速 度 持 续 静 点 肝 素 1 周 , 1 周 后 改 用华 法 令 3 m g , 连 续 用 药 6 个 月 2 2 。9 9 7 M o d e r n P r a c t i c a l M e d i c i n e
29、 , D e c e m b e r 2 0 0 7 , V o l . 1 9 , N o . 1 2术 后 需 用 抗 凝 溶 栓 药 物 来 巩 固 疗效 , 出 院 后 小 剂 量 抗 凝 药 口 服 半 年 以上 , 对 放 有 永 久 性 滤 器 或 支 架 置 入 者需 终 身 服 用 2 3 。 具 体 如 下 : ( 1 ) 抬 高 患肢 、 主 动 活 动 踝 关 节 、 穿 弹 力 袜 及 早 期下 床 活 动 。 ( 2 ) 常 规 应 用 抗 生 素 5 7 d 。( 3 ) 酌 情 应 用 抗 凝 、 溶 栓 及 祛 聚 药 物 ,低 分 子 肝 素 钙 5 0 0
30、 0 U 腹 壁 皮 下 注 射 ,q d , 共 1 周 ; 术 后 第 5 天 起 , 口 服 华 法 令 ,2 . 5 m g , q d ; 尿 激 酶 2 0 3 0 万 U , 注 入 患肢 深 静 脉 , 2 3 d 1 次 , 共 2 周 ; 低 分 子 右旋 糖 酐 5 0 0 m l , i v g t t , q d , 共 2 周 。 ( 4 ) 出院 后 口 服 小 剂 量 抗 凝 祛 聚 药 物 ( 华 法令 2 . 5 m g , q d ; 肠 溶 阿 司 匹 林 4 0 m g , q d ) ,共 6 个 月 2 1 。超 声 消 融 治 疗 的 适 应 证
31、 : ( 1 ) 早 期患 者 , D V T 发 生 3 个 月 内 均 可 以 进 行 ;( 2 ) 药 物 溶 栓 或 导 管 取 栓 效 果 不 好 或失 败 者 ; ( 3 ) 有 药 物 溶 栓 禁 忌 证 者 ; ( 4 )股 静 脉 青 肿 者 ; ( 5 ) 慢 性 下 肢 D V T 急 性发 作 。超 声 血 栓 消 融 术 不 用 于 静 脉 远的 小 腿 血 栓 , 亦 不 用 于 深 静 脉 血 栓 后遗 症 的 治 疗 。并 发 症 : ( 1 ) 超 声 导 管 并 发 症 有 血管 穿 孔 、 穿 入 夹 层 及 导 管 折 断 等 , 可 能与 D V T
32、病 期 长 、 血 管 病 变 性 质 有 关 , 如病 期 长 、 血 栓 机 化 呈 索 条 状 、 血 管 弹 性差 、 左 髂 总 静 脉 扭 曲 成 角 、 超 声 或 介 入导 管 易 穿 入 夹 层 或 造 成 穿 孔 。 其 次 是操 作 粗 暴 引 起 , 应 按 介 入 操 作 常 规 在导 丝 的 引 导 下 将 导 管 送 入 靶 组 织 实 施治 疗 , 一 旦 穿 孔 或 进 入 夹 层 , 立 即 退 出即 可 , 不 需 特 殊 处 理 2 4 。 ( 2 ) 切 口 并 发症 , 如 切 口 淋 巴 漏 , 为 防 止 出 现 术 后 淋巴 漏 , 术 中 皮
33、 下 组 织 需 严 密 缝 扎 , 避 免内 侧 淋 巴 管 损 伤 , 手 术 结 束 时 皮 下 另戳 孔 引 流 2 4 。超 声 消 融 术 可 使 急 性 和 慢 性 迁 延性 静 脉 血 栓 再 通 , 但 不 能 完 全 消 除 静脉 腔 内 血 栓 , 不 能 解 决 管 腔 狭 窄 , 超 声治 疗 后 易 发 生 再 栓 塞 , 因 此 不 能 作 为单 一 的 D V T 治 疗 手 段 , 应 与 其 他 的 腔内 技 术 相 结 合 , 以 起 到 协 同 互 补 作 用 。通 过 超 声 消 融 将 阻 塞 血 栓 打 通 , 用F o g a r t y 导 管
34、 取 出 残 留 血 栓 , 髂 总 静 脉进 入 下 腔 静 脉 狭 窄 处 球 囊 扩 张 , 必 要时 置 入 支 架 , 使 静 脉 回 心 血 流 通 畅 。 穿刺 引 导 外 套 管 是 超 声 消 融 的 盲 区 , 易遗 漏 血 栓 , 因 而 最 后 应 切 开 股 总 静 脉直 视 下 清 除 疏 通 股 总 静 脉 段 、 股 深 静脉 及 大 隐 静 脉 出 口 之 血 栓 或 陈 旧 机 化的 血 栓 内 膜 , 使 下 肢 深 浅 静 脉 血 流 通过 髂 股 静 脉 回 流 入 下 腔 静 脉 , 达 到 满意 的 临 床 疗 效 。 与 传 统 药 物 治 疗
35、相 比 ,超 声 消 融 术 操 作 简 单 、 创 伤 小 、 安 全 无严 重 的 并 发 症 , 提 高 了 疗 效 、 缩 短 了 病人 住 院 时 间 , 检 查 治 疗 在 介 入 室 一 次完 成 , 术 中 可 同 时 血 管 造 影 了 解 通 畅度 , 准 确 判 断 疗 效 和 预 后 2 1 。参 考 文 献 : 1 A l e x a n d e r P , G i a n g o l a G . D e e p v e n o u st h r o m b o s i s a n d p u l m o n a r y e m b o l i s m :d i a
36、g n o s i s , p r o p h y l a x i s , a n d t r e a t m e n t J . A n n V a s c S u r g , 1 9 9 9 , 1 3 ( 3 ) : 3 1 8 -3 2 7 . 2 黄 新 天 . 介 入 技 术 在 下 肢 深 静 脉 血 栓形 成 治 疗 中 的 应 用 J . 中 国 实 用 外 科杂 志 , 2 0 0 1 , 2 1 ( 5 ) : 2 6 8 - 2 6 9 . 3 刘 昌 伟 . 急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 微 创介 入 治 疗 J . 中 国 实 用 外 科 杂 志 ,2 0
37、 0 3 , 2 3 ( 4 ) : 2 0 5 - 2 0 7 . 4 M e w i s s e n M W , S e a b r o o k G R , M e i s s -n e r M H , e t a l . C a t h e t e r - d i r e c t e dt h r o m b o l y s i s f o r l o w e r e x t r e m i t y d e e pv e n o u s t h r o m b o s i s : r e p o r t o f a n a t i o n a lm u l t i c e n t e r
38、 r e g i s t r y J . R a d i o l o g y ,1 9 9 9 , 2 1 1 ( 1 ) : 3 9 - 4 9 . 5 B j a r n a s o n H , K r u s e J R , A s i n g e r D A ,e t a l . I l i o f e m o r a l d e e p v e n o u s t h r o m b o -s i s : s a f e t y a n d e f f i c a c y o u t c o m e d u r i n g5 y e a r s o f c a t h e t e r
39、 - d i r e c t e d t h r o m b o l y t -i c t h e r a p y J . J V a s c I n t e r v R a d i o l ,1 9 9 7 , 8 ( 3 ) : 4 0 5 - 4 1 8 . 6 R h o d e s J M , C h o J S , G l o v i c z k i P , e t a l .T h r o m b o l y s i s f o r e x p e r i m e n t a t d e e pv e n o u s t h r o m b o s i s m a i n t a
40、 i n s v a l v u l a rc o m p e t e n c e a n d v a s o r e a c t i v i t y J . JV a s c S u r g , 2 0 0 0 , 3 1 ( 6 ) : 1 1 9 3 - 1 2 0 5 . 7 C h o J S , M a r t e l l i E , M o z e s G , e t a l .E f f e c t s o f t h r o m b o l y s i s a n d v e n o u st h r o m b e c t o m y o n v a l v u l a r
41、 c o m p e t e n c e ,t h r o m b o g e n i c i t y , v e n o u s w a l l m o r p h o l o -g y , a n d f u n c t i o n J . J V a s c S u r g ,1 9 9 8 , 2 8 ( 5 ) : 7 8 7 - 7 9 9 . 8 张 皓 , 张 柏 根 . 急 性 髂 股 静 脉 血 栓 形 成取 栓 术 J . 中 国 实 用 外 科 杂 志 ,2 0 0 3 , 2 3 ( 4 ) : 2 4 7 - 2 4 8 . 9 虞 希 祥 , 符 伟 国 , 蔡
42、锋 泉 , 等 . 髂 静 脉 狭窄 伴 血 栓 形 成 介 入 治 疗 5 3 例 临 床 分 析 J . 中 华 普 通 外 科 杂 志 , 2 0 0 4 , 1 9 ( 1 ) :2 1 - 2 3 . 1 0 S h a r a f u d d i n M J , G u X , H a n Y M , e ta l . I n j u r y p o t e n t i a l t o v e n o u s v a l v e sf r o m t h e a m p l a t z t h r o m b e c t o m y d e v i c e J . J V a s
43、c I n t e r v R a d i o l . 1 9 9 9 , 1 0 ( 1 ) :6 4 - 6 9 . 1 1 G a n d i n i R , M a s p e s F , S o d a n i G , e ta l . P e r c u t a n e o u s i l i o c a v a l t h r o m b e c t o m yw i t h t h e a m p l a t z d e v i c e : p r e l i m i n a r y r e -s u l t s J . E u r R a d i o l , 1 9 9 9
44、, 9 ( 5 ) : 9 5 1 -9 5 8 . 1 2 M u l l e r - H u l s b e c k S , B r o s s m a n n J ,J a h n k e T , e t a l . M e c h a n i c a l t h r o m b e c -t o m y o f m a j o r a n d m a s s i v e p u l m o n a r ye m b o l i s m w i t h u s e o f t h e a m p l a t zt h r o m b e c t o m y d e v i c e J .
45、 I n v e s t R a d i o l ,2 0 0 l , 3 6 ( 6 ) : 3 1 7 - 3 2 2 . 1 3 U f l a c k e r R . M e c h a n i c a i t h r o m b e c t o m yi n a c u t e a n d s u b a c u t e t h r o m b o s i s w i t hu s e o f t h e a m p l a t z d e v i c e : a r t e r i a l a n dv e n o u s a p p l i c a t i o n s J . J
46、 V a s c I n t e r vR a d i o l , 1 9 9 7 , 8 ( 6 ) : 9 2 3 - 9 3 2 . 1 4 顾 建 平 , 范 春 瑛 , 何 旭 , 等 . 下 肢 深 静脉 血 栓 形 成 的 综 合 性 介 入 治 疗 J . 介入 放 射 学 杂 志 , 2 0 0 0 , 9 ( ) : 2 0 6 - 2 0 9 . 1 5 N e g l e n P , R a j u S . B a l l o o n d i l a t i o n a n ds t e n t i n g o f c h r o n i c i l i a c v e
47、 i n o b s t r u c -t i o n : t e c h n i c a l a s - p e c t s a n d e a r l y c l i n i -c a l o u t c o m e J . J E n d o v a s c T h e r ,2 0 0 0 , 7 ( 2 ) : 7 9 - 9 1 . 1 6 H u r s t D R , F o r a u e r A R , B l o o m J R , e ta l . D i a g n o s i s a n d e n d o v a s c u l a r t r e a t -m
48、e n t o f i l i o c a v a l c o m p r e s s i o n s y n d r o m e J . J V a s c S u r g , 2 0 0 1 , 3 4 ( 1 ) : 1 0 6 -1 1 3 . 1 7 P h i l i p p e F , D r o b i n s k i G , B u c h e r e rC , e t a l . E f f e c t s o f u l t r a s o u n d e n e r g yo n t h r o m b i s i s i n v i t r o J . C a t h
49、 e t C a r -d i o v a s c D i a g n . 1 9 9 3 , 2 8 ( 2 ) : 1 7 3 - 1 7 8 . 1 8 L u o H , S t e f f e n W , C e r c e k B , e t a l .E n h a n c e m e n t o f t h r o m b o l y s i s b y e x t e r -n a l u l t r a s o u n d J . A m H e a r t J .1 9 9 3 , 1 2 5 ( 6 ) : 1 5 6 4 - 1 5 6 9 . 1 9 S i e g e l R J , D o n M i c h a e l T A , F i s h b e
