1、病理学实验指导与报告怀化医专病理教研室二三年二月病理学实验指导与报告熊蓉华 舒筱灿 李晓阳 舒旭 编吴和平 审怀化医专病理教研室二三年二月前 言病理学是学习临床医学的重要基础。学习中既要注意掌握本学科的基本理论知识，又要注意培养观察辨认各种病变的基本能力及学会病理临床联系，为学习临床学科打下基础。为此，我们结合培养目标及本校实际，编写了这本病理学实验指导。较之传统的实验指导，在内容安排上，增加了病例讨论的内容，以加强病理临床联系，培养同学们临床思维能力；同时增加了性病内容，弥补了教材内容设置之不足，在编写形式上，融实验指导与实验报告于一体，便于学生使用及教师批阅；同时选择了部分病变图照，由学生
2、描述，更丰富了实验内容。本实验指导分为病理解剖学和病理生理学两部分。病理解剖学部分由吴和平、熊蓉华、舒筱灿三位老师分别编写，病理生理学分由李晓阳老师编写。由于编写时间仓促，错误难免，恳请各位师生在使用时随时指正，使之日臻完善。病理教研室二三年二月目 录前言第一部分 病理学实验结论（1）实验一 组织的损伤与修复（3）实验二 局部血液循环障碍（7）实验三 炎症（12）实验四 肿瘤（一）（16）实验五 肿瘤（二）（20）实验六 心血管系统疾病（23）实验七 呼吸系统疾病（27）实验八 消化系统疾病（30）实验九 泌尿系统疾病（34）实验十 女性生殖系统疾病（38）实验十一 甲状腺疾病（42）实验十二
3、 传染病（一）（44）实验十三 传染病（二）（48）第二部分 病理生理学实验实验须知（51）实验一 肺水肿（54）实验二 失血性休克（57）实验三 缺氧（60）第一部分 病理学实验绪 论一、病理学实习目的病理学实习是病理学教学中重要的组成部分。通过观察幻灯、课件、大体标本、病理切片、动物实验和病例讨论等，使理论密切联系实际，更好地理解和掌握基本理论、基本知识，并通过实验加强基本技能的训练，从而提高我们分析和解决问题的能力，为临床学习打下基础。二、病理学实习方法（一）大体标本的观察方法大体标本是取自尸体解剖或外科手术取下来的脏器或组织，通常用 10%福尔马林液固定并封存在标本瓶中的标本，观察时要
4、注意：1.首先辨认是什么脏器和组织。2.注意脏器的大小、外形、颜色、质地、表面、状况（有无被膜、有无结节、有无炎性渗出物、是否光滑、色泽等） ，空腔脏器还应注意腔是否扩大或变小？壁变薄或增厚？腔内有无内容物及性质如何？3.注意观察病灶的特征。如病灶的位置、分布（弥漫或单个） 、大小（以长宽高厘米 3表示或实物表示） 、形状、颜色（注意出血区多变成黑色） 、质地以及周围组织的关系（界限是否清楚？周围组织有无破坏等） 。（二）病理切片的观察方法实习用的病理切片是从病变从病变处或病变与正常交界处取下组织，经过切片（通常为石腊切片）和染色（一般用苏木素伊红染色。即 HE 染色）制作而成，其观察方法为：
5、1.先用肉眼观察切片外形和颜色2.然后用低倍镜全面观察切片、辩认是什么组织（实质脏器由外向内、空腔脏器由内向外逐观察） ，找出病变所在，注意病变的性质和分布以及与周围组织的关系等。3.为了进一步观察病变的微细结构或个别细胞的形态则用高倍镜观察。4.根据所观察到的病变（大体标本与病理切片应相互联系） 。结合临床综合分析，作出病理诊断。5.绘图应反映主要病变，要求真实，准确、清晰、整洁，并注意掌握比例关系，并附注解。（三）动物实验动物实验是在动物身上人工地造成各种病理过程，用以探讨疾病的发生发展规律。实验过程中应注意观察动物的变化，记录实验结果，并进行分析，最后写出实验报告。（四）电化教学与病例讨
6、论我校病理电化教学有录像、电影、幻灯片、课件等。病例讨论主要是临床病理联系，借以培养同学们的临床思维能力。（五）尸体解剖三、实习注意事项（一）实习前必须复习与次实习内容有关的理论知识，预习实习指导，了解实习内容与要求。（二）实习时严肃认真，按实习指导仔细观察标本，及时书写实验报告。（三）自觉爱护教学标本，我校标本来之不易，是历届病理教师心血的结晶。看大标本时，不要横放倒置；病理切片不要夹在书本内，转高倍镜时勿用力过猛，以免压碎切片。（四）示教用病理切片不得擅自移动，以免影响其他同学观察。（五）实习前后由各小组长领取和送回病理切片，如有损坏或遗失，照价赔偿。（六）遵守实验规则，实习结束，宜进行清
7、洁整理方可离开实验室。实验一 组织的损伤与修复一、目的要求21.掌握萎缩、变性、坏死的概念、病变特点及类型。2.掌握修复、再生、创伤愈合、肉芽组织的概念。二、实习内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.肾细胞肿胀 肾体积增大，重量增加、包膜紧张。切面膨出，边缘外翻，混烛无光泽，似开水烫过一样。2.肝脂肪变性 此标本系一岁婴儿的肝脏，肝体积增大，重量增加，表面光滑、呈淡黄色、质软、手触之有油腻感。3.干酪样坏死（肾结核标本） 肾体积增大、重量增加，切面见空洞形成，空洞仙残留有较多的黄白色、质地松脆之坏死物，状如干酪（或似烤黄的豆渣） ，故称为干酪样坏死，属于凝固属于性坏死。4.阿米巴肝脓肿 肝
8、体积增大，肝左、右两叶可见两个大小不等的脓腔，以右叶为甚，脓腔内壁呈破絮状外观。5.足干性坏疽 坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围正常组织分界清楚。6.坏疽性阑尾炎（湿性坏疽） 阑尾明显肿胀，浆膜面失去光泽，部分呈墨绿色，与周围组织分界不清。7.肾盂积水 肾体积较正常大，已切开，切面见肾盂肾盏高度扩张，肾实质因受压而萎缩（变薄） 。（三）病理切片1.肾细胞肿胀 复习正常肾组织切片。 （1）低倍：辨认肾组织结构，找到肾皮质部分，认出肾小球、近曲小管、远曲小管，然后重点高倍镜观察近曲小管的变化。 （2）高倍：肾近曲小管上皮细胞肿胀，体积增大，突入管腔，使管腔狭小呈星芒状，胞浆内充满大量细小均匀红染的蛋
9、白颗粒。部分管腔内可见红染蛋白物质。2.肝脂变 复习正常肝组织切片。 （1）低倍：全面观察肝组织，大部分肝细胞浆内有大小不一的园形空泡（制片过程中脂滴被酒精、二甲苯溶解而留下空泡） ，空泡将肝细胞核挤向一边，脂变明显处因肝细胞肿胀，肝窦受压变窄。（2）高：进一步认识脂变为园形、边界清楚的空泡，位于肝细胞浆内，核被挤到细胞的一边（注意与肝细胞水肿区别） 。3.干酪样坏死：本片为淋巴结结核标本。 （1）肉眼：淋巴结中央红染部分为干酪样坏死病灶。 （2）低倍：大部分淋巴结结构已破坏，中央为大片红染、无结构的细颗粒状物质，外围已残存的淋巴滤泡，并有结核结节形成。 （3）高倍：坏死区完全失去正常的组织结
10、构，在坏死区边缘可见核碎片（核碎裂）及浓染的胞核（核浓缩） 。并可见朗罕氏巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞及纤维细胞等（结核结节的特点本次实验不要求掌握） 。4.肉芽组织：（1）低倍：有大量新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管排列方向与表面垂直，其深层为致密纤维结缔组织，与表面平行，系瘢痕组织。（2）高倍：新生毛细血管；管壁由单层内皮细胞构成，细胞肥大，向腔内客厅出，有的尚未形成管腔。成纤维细胞；位于毛细血管之间，细胞较大，胞浆丰富，呈椭园形、棱形或星芒状，细胞界限不清楚，胞核椭园形或梭形。上述两种成分之间有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润（炎症实验时再仔细观察） 。三、实验报告（一）指出下列镜下
11、图系何种病变？并选择绘图一张。名称： 名称： 病变：1. 染色 2. 放大 3. 日期 4. （二）病例讨论病例一：男，65 岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。病例二：男，27 岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。病例三：女，50 岁，右输尿管结石患者，B 超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水） 。回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40 岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约 8
12、 厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？实验二 局部血液循环障碍一、目的要求：（一）掌握淤血、血栓形成、栓塞的概念。（二）掌握肝淤血、肺淤血的病变特点及后果。（三）掌握梗死的概念、类型及形态特点。（四）了解空气栓塞的表现及其严重后果二、实习内容（一）本章幻灯片及课件（二）大体标本1.慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏组织一块，已切开。切面可见红黄相间的斑纹（酷似中药槟榔，与之对照） 。暗红色示淤血区，灰黄色示肝细胞脂变。2.慢性肺淤血（肺榨色硬变）：近肺门肺组织，呈褐
13、色，质坚实，见针尖大小的棕色小点。 （系含铁血黄素沉积肺间质所致） 。3.脑出血：大脑组织切面见右侧内囊出血。黑色部分为出血灶约 322cm大小，脑组织水肿，中线偏移，侧脑室受压。4.蛛网膜下腔出血：大脑顶枕叶及大脑纵裂内侧面的地质学网膜下腔广泛出血，沿着血管周围呈黑色及不规则状。脑膜血管扩张充血。5.脾梗死：脾切面可见灰白色、边界清楚、呈三角形的梗死区、尖商指向脾门、底倍位于脏器的边缘，梗死区边缘可见充血出血带。6.肠出血性梗死：肠壁组织（已切开）呈暗红色为梗死区，因淤血水肿，肠壁较增厚。灰白色部分为正常肠组织。7.下腔静脉癌组织栓塞：该标本系右心房及下腔静脉入口处，可见33.54cm 大小
14、的癌组织团块。（三）病理切片1.慢性肺淤血 （1）低倍：肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维组织增生呈红染条索状，肺泡腔内有淡红色水肿液、红细胞及散在成堆的心力衰竭细胞。 （2）高倍镜下观心力衰竭细胞的特点：胞体较大、 圆或椭圆，胞浆内充满棕黄色含铁血黄素的颗粒。2.慢性肝淤血 （1）低倍：肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，相邻的肝细胞萎缩消失。 小叶周边肝细胞脂肪变性。 （2）高倍：主要观察小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞，小叶周边肝细胞脂肪变性为空泡。3.脾梗死 （1）肉眼：淡染部分为梗死区，兰染部分为正常组织，二者之间有红染的充血出血带。 （2）低倍：正常区域可见红髓、白髓和小梁。坏死区
15、脾组织轮廓隐约可见，但大部分细胞核消失，胞浆呈红染颗粒状。坏死组织与正常组织交界处，充满大量红细胞，即充血出血带。 （3）高倍：重点观察坏死区的细胞变化。核浓缩：部分细胞核浓缩成很深紫兰色团块。核碎裂：红染颗粒的细胞浆内散在少数不规则的深紫兰色碎片。核溶解：绝大部分细胞消失。4.混合血栓 （1）肉眼：血管腔内有红染的血栓物质。 （2）低倍：见血管腔内有染成淡红色之小梁，呈不规则支状，与血管壁紧密相连，小梁周边可见细胞成分。 （3）高倍：淡红色小梁即血小板梁，小梁之间有小量纤维素呈红染细丝状，交织成网，其中网罗有大量红细胞和少许白细胞。（四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、
16、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等） 。（2）从兔的耳缘静脉注射空气 510 毫升（随兔大小而定） ，致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？2.结果观察呼吸 角膜反射 瞳孔 口唇颜色 尸解结果注气前注气后3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？三、实验报告（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张名称： 名称： 病变 1. 染色 2. 放大 3. 日期
17、 （二）病例讨论病例一 男，58 岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。病例二女，60 岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损） ，四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。病例三女，27 岁。患风湿性能 心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成） ，某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。回答下列问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？2.结
18、合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提出诊断依据。病例四，男性，48 岁，不慎小腿骨折，长期卧床休息，喜左侧卧位，曾于左小腿作静脉滴注，出现左下肢水肿，并自觉该肢发冷、麻木、青紫。一日患者下床试行走动，突感胸闷、心悸气促，经抢救无效，五分钟左右患者死亡，试分析死亡原因，并解释其症状发生的原理。实验三 炎 症一、目的要求（一）掌握炎症三种基本病理变化。（二）掌握炎症的分类，注意各类型炎症的病变特点。（三）掌握下列名词概念：化脓、脓肿、蜂窝织炎、炎细胞浸润、窦道、瘘管、脓毒血症等。二、实习内容（一）本章幻
19、灯及课件（二）大体标本1.纤维素性心包炎（绒毛心）：心脏体积增大，心外膜附着灰白色絮状物，呈绒毛状（镜下观系何种渗出物？）2.细菌性痢疾（示假膜性炎）：为结肠标本，已剪开，可见肠粘膜表面复有一层白色假膜，呈糠皮样。假膜脱落处有大小不等、形状不一的地图状浅表溃疡。3.脑脓肿：标本系脑之矢状切面，可见一鸡蛋大小、边界清楚的脓腔（脓液在标本切开时已流失） 。4.蜂窝织性阑尾炎：见实验一。5.结肠息肉：肠腔面可见一花生米大小的带蒂的肿物向粘膜表面突起，即息肉（注意不要把肠壁外表的肠脂垂误为息肉） 。6.慢性胆囊炎：此胆囊炎系胆结石所致，由于结石嵌顿，使胆囊体积增大，囊壁膨胀变薄，囊腔充满由囊壁分泌的稀
20、薄粘液（已流失） ，囊腔内可见结石（已取出） 。 （胆结石、胆囊炎常互为因果，二者常同时存在） 。7.炎性假瘤：标本为肺组织，其内可见一个境界清楚清的肿瘤样团块。（三）病理切片1.急性蜂窝织性阑尾炎 复习正常阑尾组织学：阑尾分粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四层，前二层较厚，管腔狭窄，粘膜固有膜有丰富的淋巴组织是阑尾的特点（见示教片） 。 （1）肉眼：本片为阑尾的横切面， 中间空白区为管腔，内层兰色部分是粘膜层，周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜层。 （2）低倍：辨认阑尾的四层结构，其粘膜层可有组织缺损，即溃汤形成，各层均有中性粒细胞浸润，故称为蜂窝织炎。各层血管充血，组织间隙内有炎性水肿（水肿
21、液被染成浅红色、肌层水肿最便于观察） 。 （3）高倍：进一步观察中性粒细胞的形态：胞核紫蓝色，分叶状，胞浆染成淡红色（由于组织固定收缩、胞浆几乎看不见，仅见不规则分叶核） 。2.炎性息肉：此片为宫颈息肉。 （1） 低倍：息肉表面被复单层柱状上皮，间质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。 （2）高倍：重点观察各种炎症细胞。中性粒细胞：见前述。嗜酸性粒细胞：胞浆内有嗜酸性颗粒，染成鲜明的伊红色，细胞核常分两叶。浆细胞：细胞呈椭圆形， 核偏于一侧，核染色质呈车轮状排队列，胞浆丰富，呈嗜酸性。淋巴细胞：体积较小，核呈圆形、浓染、胞浆极少，整个细胞几乎全为核所占据。单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈椭圆
22、或肾形，常偏于细胞一侧，染色质颁分布均匀，着色较浅。3.细菌性痢疾：（1）肉眼：边缘线状红染的部分为渗出的纤维蛋白。 （2）低倍：可见红染的纤维蛋白网，网内有中性粒细胞。 （3）高倍：纤维蛋白呈红染的网状结构，网内多为中性粒细胞。三、实验报告（一）描述下列图照镜下病变？并选择绘图一张。病变： 染色 放大 日期 （二）病例讨论病例一患儿，李某，男性。三天前出现精神萎缩，食欲减退，昨早起床后感右上肢内侧疼痛并红肿，伴有低热。当晚患部疼痛加剧，红肿明显，患肢不敢活动，并有发热、头痛和头昏，今日上午来院就诊。局部检查：右上肢内侧有 23 厘米红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显，活动受限，
23、同侧腋窝淋巴结肿大，有触痛。体温 39.5，白细胞计数 23109/L，分类：中性粒细胞 90%并有核左移（其中杆状核白细胞 4%）和中毒颗粒，淋巴细胞 10%。诊断：右上肢脓肿入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液 10 毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。名称： 回答下列问题：1.本例子诊断依据是什么？为什么会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现？2.本例系局部脓肿，但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应，说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系？病例二：，6 岁，女孩，因发病咳嗽 1 周就诊。患儿于 1 周前因洗澡受凉，次日出现咳嗽、流清鼻涕，不思饮食，伴有发热，三天后鼻涕呈黄色脓性，并咳嗽
24、加剧、咯脓性痰，昨日吸气时感右侧胸痛，呼吸困难收住院治疗。体查，T40 R36 次/分 P130 次/分 急性重病容，呼吸时鼻翼煸动，胸部听诊有胸膜摩擦音，双侧下背部可闻及散在湿性罗音。血常规：白细胞计数 18109/L，其中中性粒细胞占 85%。请回答下列问题：1.该病人发生的谈病有几种类型？以何种为主？为什么？2.该病人的诊断是什么？有何依据？（请参考呼吸系统疾病一章）实验四 肿 瘤（一）（上皮组织肿瘤）一、目的要求：（一）掌握常见肿瘤的形态特征。（二）掌握肿瘤的隆长方式及转移途径。（三）掌握良恶性肿瘤的区别。二、实验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.甲状腺瘤（示膨胀性生长） 在
25、甲状腺中可见一灰黄色彩约核桃大小，结节状的肿块，挤压周围正常组织，并因肿瘤周围的纤维组织增生而形成包膜，包膜完整，与周围正常组织分界清楚。切面均质，呈黄色。2.乳腺癌（示浸润性生长） 肿块位于乳腺的外上象限，约小儿 拳头大小，已向外穿破，皮肤呈结节状突起，质地较硬，切面灰白色与周围组织分界不清，无包膜。皮肤呈桔皮样外观，另一标本尚有乳头凹陷（为什么） 。3.皮肤乳头状瘤（示外生性生长） 此肿瘤标本约鸡蛋大小，呈乳头状突出于皮肤表面，其根部狭窄形成蒂与基底部正常以皮肤相连（此标本已从蒂部切下） 。4.阴茎鳞癌 肿瘤位于阴茎体部，呈菜花状，与周围组织分界不清。 （此肿瘤有几种生长方式？）5.卵巢囊
26、腺瘤 观察卵巢粘液性和浆液性乳头状囊腺瘤标本。前者肿瘤为多房性、表面光滑，切面有许多大小不等的囊腔，腔内充满了灰白色半透明的粘液（固定后凝固成胶冻状） 。后者肿瘤为单房性，囊腔内浆液清亮透明（标本切开时浆液已流失） ，囊壁内表面可见多个乳头状突起。6.淋巴结转移性癌 融合肿大的淋巴结约鸭蛋大小，有包膜，但包膜不完整。切面可见多个大小不等，圆形或椭圆形，灰白色，呈细颗粒状的淋巴结。7.肠系膜淋巴结转移性肠腺癌 结肠一段，约 20126cm3，下段肠壁明显增厚，肠腺狭窄，呈灰白色，右下有多个大小不等，分界较清楚，灰白，均质的淋巴结。8.肺转移性肝细胞癌 左肺分为上、下两叶。表面及切面均可见黄豆、绿
27、豆、粟米大小、分界清楚、灰白色、弥散分布的癌结节。以下肺病变明显。（三）病理切片1.皮肤乳头状瘤 （1）低倍：见很多树枝样突起，每个突起即为一个乳头。（由于切片的关系，有的只见到游离的“树枝” 为横切面） 。乳头表面由增生的鳞状上皮覆盖，乳头中心为纤维组织、血管。 （2）高倍：选纵切的乳头观察其结构，见乳头的上皮，从外到内为角化层，颗粒细胞层、棘细胞层、基底细胞层、排列规则。瘤细胞分化成熟，呈多边形，层次清楚，有细胞间桥，异型性小。（量的增多，排列组合的异常。 ）2.鳞状细胞癌（I 级） （1）低倍：见大小不等的癌细胞团，呈片状或条索状排列，此为癌巢，位于结缔组织间质中。 （2）高倍：癌巢由分
28、化较好的鳞状上皮癌细胞构成，癌巢中央有粉红色同心圆排列之角化珠，即癌珠，有的可见细胞间桥。间质中常有浆细胞和淋巴细胞浸润。3.结肠息肉状腺瘤：（1）低倍：由结肠粘膜层由表面长出（外生性生长）息肉状腺瘤有蒂与粘膜相连（活检取材时只取到腺瘤部分） ，其腺体与正常结肠胃的粘膜腺体很相似，异型性小。 （2）高倍：腺体的细胞多呈单层排列，未见核发裂，异型性小（表面呈乳头状生长，恶变率较高） 。4.结肠腺癌 （1）低倍：先分辨结肠的各层与肿瘤位置的关系。重点看癌组织的结构：癌细胞排列成腺管状，腺腔大小不等，形状不规则，排列紊乱，染色较深，异型性大。有的细胞呈多层排列，且可见癌组织已浸润到粘膜下层和肌层（正
29、常粘膜下层及肌层无腺体） 。部分细胞呈乳头状结构。 （2）高倍：腺体排列紊乱，细胞形态不一，核分裂现象易见，部分细胞向腺腔突出，呈乳头状生长称为乳头状腺癌。三、实验报告（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。病变描述： 染色 放大 日期 （二）病例讨论：患者朱，女性，40 岁，已婚，洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块逐渐增大3 年，最近有迅速生长的趋势而来院就诊。外科查：右侧乳房较左侧大，在乳房的外上象限触摸到一鹅蛋大小肿块高出皮肤，表面溃破、质硬，较固定，与周围组织粘连，分界不清。腋窝淋巴结肿大，约 33cm 大小。尚可活动。乳头凹限，皮肤呈桔皮样外观。活组织检查：见细胞有明显异型性，呈不
30、规则条索状排列，核分裂象多见，间质为大量纤维组织。1.请结合临床、肉眼形态及镜下检查作出最后诊断（要求写出诊断依据） 。名称 2.患者为什么出现乳头下限，皮肤呈桔皮样外观？腋窝淋巴结为什么会肿大？实验五 肿 瘤（二）（间叶组织及其它组织肿瘤）一、目的要求（一）进一步掌握常见肿瘤的形态特征，并进行病理临床联系。（二）掌握癌和肉瘤的区别。（三）熟悉各类肿瘤的命名原则。二、实验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.纤维瘤：肿瘤呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见纵横交错的纤维束。2.脂肪瘤：标本全部为肿瘤组织，肿瘤呈分叶状，并有一极薄的完整的结缔组织包膜。切面瘤组织呈淡黄色，较光滑，与正常脂肪组
31、织相似，质软。3.腹膜后脂肪肉瘤：巨大肿瘤标本。呈浅黄、灰白、黑褐色，均质，细腻。部分有坏死，切面呈大小不等等结节状。4.子宫多发性平滑肌瘤：子宫增大，如胎头大小，切面可见多个大小不等之球形结节，结节与周围子宫壁分界清楚。肿瘤切面灰白色，可见编织状条纹。5.子宫平滑肌肉瘤：肿块为 15618cm3，灰白、灰红色，均质，细腻，呈鱼肉状外观，部分见囊性变。6.（胸壁）纤维肉瘤：肿瘤呈结节状，边界清楚，有假包膜，切面灰白色，均匀细腻，部分见囊性变。7.（回盲部）恶性淋巴瘤：此肿瘤为灰白色，与周围组织分界不清，肠壁明显增厚，肠粘膜皱襞消失。8.卵巢畸胎瘤：肿瘤切面呈囊状，囊内有皮脂及毛发（有的标本甚至
32、可见牙齿、骨组织等，为什么？想一想畸胎瘤的组织来源） 。9.股骨骨肉瘤：股骨一段长约 24126CM3，灰白色，股骨干骺端呈梭形肿大，骨干被包埋于中央，周围有较清晰的放射性骨梁。名称： 名称 病变 1. 染色 2. 放大 日期 （二）病例讨论：病例一：某男，58 岁，因左颈部淋巴结肿大半年就诊，查鼻咽部有一蚕豆大肿块，并有溃疡形成，溃疡面有坏死物复盖，问：活检取材时应注意什么问题？如何送检？病例二：某女，38 岁，患绒毛膜上皮癌并转移到肺，请用所学病理学知识对转移瘤进行命名。病例三：某男，28 岁，因腹部发现肿块二年行剖腹探查，术中发现腹膜后有一251812 厘米 3 肿块，并切除之，切开后肿
33、块呈囊状，有毛发，镜检尚发现有皮肤、脑组织及部分腺体。请你用所学病理知识作出诊断，并分析其原因。实验六 心血管系统疾病一、目的要求：（一）掌握风湿病的基本病变及后果。（二）掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，心瓣膜病的形成及其影响。（三）掌握高血奈的基本病变，熟悉高血压病时主要脏器的病理改变及后果。（四）熟悉动脉粥样硬化的病变特点及其发生发展以下可能引起的后果。（五）了解亚急性细菌性心内膜炎的病变及后果。二、实验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.脑出血：大脑冠状切面标本，见内囊及其底节区域有一较大出血灶，该处脑组织破坏并有脑水肿形成。2.高血压性心脏病：心脏体积增大，重量增加，左室心肌显
34、著增厚，乳头肌、肉柱增粗，心腔扩大不明显（注意与正常心脏比较） 。3.高血压肾（原发性固缩肾）见肾体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面呈细颗粒状突起（为什么？）切面肾皮质变薄。4.动脉粥样硬化症：标本系主动脉，已剪开见动脉内有一形状不整、稍隆起之白色斑块，似蜡滴状。并可见黄色斑点和条纹。另一标本见内膜表面有多个灰黄色斑块，有的斑块表面破溃，形成粥样溃疡。5.心肌梗死：左心室前壁及心类部可见形状不规则，灰白色的梗死灶。6.慢性风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）：二尖瓣增厚变硬、瓣叶间粘连，使瓣膜口狭窄呈鱼口状。同时瓣膜缩短变形，致关闭不全。7.绒毛心：（描述见实验三）（三）病理切片：1.风湿性
35、心肌炎：（1）低倍：在心肌纤维之间找到心肌间质，并见在血管周围有成簇细胞构成的病灶，即为风湿小体。 （2）高倍：典型的风湿小体中央有少量伊红色碎块状纤维素样坏死、周边有风湿细胞。该细胞体积较大，圆形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质浓集于中心，呈毛虫样外观，核的横断面呈枭眼状。小体边缘有淋巴细胞，单核细胞，心肌本身变化不明显。2.高血压肾（原发性固缩肾）肉眼：玻片上组织的弧形面为肾皮质部分，直角处为肾髓质部分。重点观察皮质部分。低倍：见玻变肾小球，萎缩的肾小管。部分代偿性增大的肾小球及肾小管，扩张的肾小管腔内有红染的圆形物质为秀明管型。间质内有纤维组织增生及淋巴细胞浸润。
36、高倍：部分较大的动脉（如弓形动脉）管壁增厚，管腔变小、管壁横切面似洋葱皮样外观（为什么？）较小动脉（如入球动脉）管壁厚，染成红色、均质，有折光性、即小动脉玻璃样变，病变小动脉管腔狭窄。3.主动脉粥样硬化：肉眼：切自见空隙处为病变所在处，其上边呈弧形凸起为增生的纤维组织，并有玻璃样变性。其下方染成红色带状组织为主动脉中层。本片主要用低倍镜观察：（1）辩认内、中、外膜。主动脉中膜为红染之肌弹力纤维；外层为结缔组织及小血管。 （2）重点看内膜。内膜凸起部分显纤维组织增生、玻变，内膜增厚。 （3）增厚内膜下近中膜处有片状，色浅，无结构之粥样坏死灶，在坏死组织内有较多针形空隙（胆固醇结晶） ，无一定排列
37、方向，（胆固醇结晶，制片中被二甲苯溶去） 。三、实验报告（一）指出下列镜下图系何种病变，并选择绘图一张。名称 染色 （二）病例讨论：病例一：病史摘要：何，女性，38 岁，因心悸，气促十余年，反复水肿四年，于1984 年 3 月 10 日来院就诊。现在病史：患者于十年前每当上山或走远路即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转，1983 年冬季开始加剧，且不能平卧，气促，心悸，尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳赖咯粉红色泡沫痰。近 34 天来症状更加严重，食欲下降，服药无效，于 1984 年 3 月 10 日来院急诊。过去病史：十多岁时患过关节炎，关节红，肿，疼痛，且膝肩等关节交替发生，同时伴有发烧。有喉痛
38、史，医生诊断为扁桃体炎。十二年前曾大病一场，发烧，心悸，气促卧床不起，当时医生说是心肌炎及心包积水，经住院治疗而愈。入院检查：神志清楚，面色及口唇青紫，呼吸加速，脉搏血压测不满意，双肺大量水泡音，心律不齐，心率 140 次/分，有舒张期隆隆性杂音，心尖区明显，心界扩大，腹部膨胀，有腹水征，肝肋下六指，质较硬，双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，WBC14.1109/L，RBC4.5+1012/L，入院后经多方抢救无效死亡。讨论：（1）诊断是什么病？依据是什么？（2）推测死后解剖各脏器有何病变？（3）死亡原因是什么？病例二：顾某，男 60 岁，工人，患高血压病已二十多年，常觉头晕，头痛，血压波动在 2
39、6/1333/15KPa 之间，近两年来每于劳累后就出现心悸，气促，不能平卧，咳嗽咯粉红色泡沫状痰，夜间睡眠中常因呼吸困难而突然惊醒。有时在劳动或饱食后出现胸骨后疼痛，但数分钟后缓解。半年来感觉右下肢发凉发麻，走路时跛行，休息后好转，以上症状逐渐加重。前几天右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑，不能活动，入院后立即行右下肢截肢术，昨天中餐后突然发生心前区剧痛，焦虑不安，血压下降，面色苍白皮肤湿冷，脉细，最后因抢救无效死亡。讨论：（1）病人患什么病？依据是什么？（2）心、肺、肾、主动脉、脾、右下肢有何病变？（3）病人死亡原因是什么？实验七 呼吸系统疾病一、目的要求：（一）掌握大叶性肺炎和小叶
40、性肺炎的病变特点，并比较两种肺炎的异同。（二）熟悉支气管扩张与肺气肿病变特点及其与慢性气管炎之间的相互关系。（三）熟悉肺尘埃沉着病的病变特点。（四）熟悉肺癌的病变特点及临床病理联系。二、实验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.小叶性肺炎 此为小儿肺脏、切面可见散在分布 1 厘米大小不规则的灰褐色实变区，病灶中可见小支气管。2.大叶性肺炎 此为成人一叶肺脏，体积增大，质地较实，灰白色，切面可见粟粒大小，弥漫分布的黑色颗粒，系碳末沉积。3.支气管扩张 此为小儿肺脏，切面见多数柱状扩张的支气管，大小不等，管壁增厚。4.肺癌 中央型：癌肿位于肺门，灰白色，形状不规则，主支气管埋没其中。周围型：
41、癌肿发生于段以下的支气管，在肺组织内可球形或结节状无包膜的灰白色肿块。5.肺尘埃沉着病 肺表面有散在粟粒大小、灰白色、质硬的矽结节，触之有砂粒感。肺的内侧面及边缘分别可见 21 厘米、41.51 厘米不规则的灰白色团块， （融合性矽结片） ，切面可见灰白色条纹，系增生的纤维组织。（三）病理切片：1.大叶性肺炎：（1）红色肝样变期：低倍：切片中所有肺泡腔内均充满渗出和。无正常肺泡。高倍：肺泡腔内的渗出物主要为纤维蛋白，红细胞，中性粒细胞较少。肺泡壁毛细血管扩张充血。 （2）灰色肝样变期：与红色肝样变期比较，渗出物有何不同？肺泡壁毛细血管充血情况如何？2.小叶性肺炎：（1）肉眼：切片可见散在的红色
42、圆形病灶，病灶之间的网状结构为正常的肺组织。 （2）低倍：病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管及周围肺组织均充满炎性渗出物，部分肺泡呈代偿性肺气肿改变（肺泡腔明显扩大） 。 （3）高倍：病灶中少数细支气管粘膜上皮已被损坏，并脱落至管腔中，其中可见大量中性粒细胞，周围肺泡腔内也充满中性粒细胞，肺泡壁有充血及炎细胞浸润。3.肺尘埃沉着病：镜下：肺组织大部分已纤维化，在肺组织中可见玻变的数个矽结节，即纤维组织呈红染同心圆排列之圆形病灶，病灶中央有坏死。4.鼻咽癌（泡状核细胞癌）：癌巢不规则，癌细胞胞浆丰富，境界不清，呈合体状，核大圆形呈空泡状，有 1-2 个肥大的核仁。三、实验报告：（一）指出下列镜下
43、图系何种病变，并选择绘图一张：名称： 名称 病变 1. 染色 2. 放大 3. 日期 （二）病例讨论：张，男，25 岁，高热，咳嗽三天入院。三天前因感冒自觉畏寒、体温39.8。近二天感右胸痛，深呼吸时加剧，持续高热，咳嗽渐剧，咯铁锈色痰。体查：T39.5、R40 次/分、P120 次/分，BP5/4KPa ，表情淡漠，神志清楚，四肢湿冷，脉细而弱，右胸呼吸运动减弱，叩右下肺变浊，可闻及支气管呼吸音，WBC12109/L，X 线透视可见右下肺有一大片致密阴影，收入院治疗。住院后经积极治疗，第七天痊愈出院。讨论：（1）病人患了什么病？依据是什么？（2）根据病理变化解释主要临床症状。实验八 消化系统疾病一、目的要求：（一）掌握溃疡病的好发部位，形态特点及其并发症。（二）掌握门脉性肝硬化的病变和后果及各型肝硬化肉眼形态特征。（三）掌握胃癌和肝癌的病变及临床病理联系。二、实验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.慢性胃溃疡：胃壁组织一块，约 981.5 厘米大小，近上方中央部分可见1.5 厘米大小椭圆形溃疡，底部干净平坦，边缘整齐似刀切。2.门脉性肝硬化：肝体积缩小，质硬，肝表面见弥漫性结节状，结节大小相仿，似苦瓜皮样改变。3.坏死后性肝硬化：肝体积缩小，质硬，肝表面见粗大不等的结节，切面见结节被较宽的结蒂组织围绕。
