1、一、稳定期的治疗1.教育和管理通过教育与管理可以提高患者及有关人员对 COPD 的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。(2)使患者了解 COPD 的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。2.药物治疗(1)支气管舒张剂是控制 COPD 症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状
2、，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的 FEV1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。抗胆碱药：短效的有异丙托溴铵、长效的有噻托溴铵2 受体激动剂：短效的沙丁胺醇、长效的沙美特罗、福莫特罗茶碱类：茶碱缓释片或控释片(2)糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素适用于 FEV155%) 。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。(2)康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是 COPD 患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，
3、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。(3)增强体质，加强免疫，预防感染4.手术治疗1 肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部 CT 检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。2肺减容术：是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。3肺移植术：对于选择合适的 COPD 晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。二、急性加重期的治疗（AECOPD）1.药物治疗急性加重的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。单一
4、吸入短效 2 激动剂, 或短效 2 激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入 ,通常在急性加重时为优先选择的支气管扩张剂。这些药物可以改善症状和 FEV1 ,使用 MDI 和雾化吸入没有区别, 但后者可能更适合于较重的患者。急性加重时长效支气管扩张剂合并吸入糖皮质激素是否效果更好尚不确定。茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者,不良反应较常见。全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间,改进肺功能( FEV1 )和动脉血氧分压( PaO2 ) ,并降低早期复发的危险性,减少治疗失败的概率和缩短住院时间。推荐口服泼尼松 3040 mg/d,使用 1014 d,也可以选用雾化吸入布地奈德。当 AECO
5、PD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物,如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用,包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为 57 d。2.氧疗是急性加重住院的重要治疗,根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度 88%92%。3.机械通气(1)无创通气：可以改善二氧化碳潴留, 降低呼吸频率和呼吸困难程度 ,缩短住院时间, 减少死亡和插管。指征：至少符合以下一个条件:呼吸性酸中毒(动脉血 pH7 .35 和/或 PaCO2 45 mm Hg)严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳呼吸功增加; 例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动;或者肋间隙肌群收缩(2)有创通气：可以降低呼吸频率, 改善 PaO2、PaCO2 和 pH,降低死亡率, 减少治疗失败的风险。有创通气的指征如下： 不能耐受 NIV 或 NIV 治疗失败(或不适合 NIV) 呼吸或心脏暂停 呼吸暂停伴有意识丧失 精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制 大量吸入 长期不能排出呼吸道的分泌物 心率 50 次/min 伴有意识丧失 严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应; 严重的室性心律失常; 威胁生命的低氧血症,不能耐受 NIV 不能耐受 NIV 或 NIV 治疗失败(或不适合 NIV)
