1、表 1 精神疾病线索调查问卷指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：1. 变得孤僻少语，不愿与别人接触。 有 没有2. 经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。 有 没有3. 无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。 有 没有4. 动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语。 有 没有5. 爱管闲事，整天忙碌不停，乱花钱。 有 没有6. 反复毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。
2、 有 没有7. 哭笑无常，或独自发笑，或出怪相做鬼脸。 有 没有8. 兴奋、话多，说个不停，吹嘘自己脑子特别聪明。 有 没有9. 情绪低沉，常独流泪，或厌世想死，或焦虑不安。 有 没有10. 话少、冷淡，对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。 有 没有11. 胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。 有 没有12. 认为自己的脑子不受自己控制。 有 没有13. 多疑，没有根据地认为别人害他，控制他。 有 没有14. 极不现实地吹嘘自己才智过人，位高权重。 有 没有15. 乱说别人追求他，或总怀疑爱人有外遇。 有 没有16. 听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。 有 没有17. 看到
3、或闻到不存在的东西、气味。 有 没有18. 尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。 有 没有19. 生活工作学习能力明显下降，或变得呆滞、傻乎乎的。 有 没有20. 紧张、恐怖、呆滞、行为退缩、孤独不群、不承认自己有病。 有 没有21. 变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁。 有 没有22. 有“羊癫疯” （癫痫） ，后来出现过精神不正常。 有 没有23. 吃药成瘾，吸毒，或经常大量饮酒，不饮就受不了。 有 没有24. 脾气特别古怪，变得幼稚、冷漠，连亲人也不相信。 有 没有25. 出现行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。 有 没有26. 曾经住精神病院。 有 没有注释：1.本问卷用于精神病线索调查，由基层医疗卫生机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。3. 本问卷分两级评分：“有” 、 “没有” 。当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应进一步问清是谁，然后作为可疑线索进行登记。4.提问中获得的疑线索，应立即登记在线索调查登记表中，以便专业人员进一步入户确诊。表 2 线索调查登记表市（县） 区 街道（乡镇） 居（村）委会编号 姓名 性别 单位及职业家庭详细地址户主姓名与户主关系符合表 1第几条诊断结果 备注
