1、大学生失眠情况调查问卷您好,我们是成都中医药大学的在校学生，睡眠作为生命中的必须过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，也是健康不可缺少的组成部分。然而在大学生中，失眠问题却普遍存在，这严重影响着大学生们的身心健康、生活和学习。为了调查大学生人群中失眠的情况，并作出科学分析，我们制定了此项调查问卷。问卷答案没有对错之分，我们将会对接受调查者的信息进行保密，希望大家予以积极配合，谢谢您的支持。以下问题除特别标注外均为单项选择，请在内打钩，谢谢配合。年龄： 性别： 专业： 年级： （填写）1 您最近一个月里失眠过吗？失眠过 没失眠过（恭喜你，你的睡眠很理想，请结束问卷，感谢你的参与！）2 您失
2、眠的频率是？一个月 3 次以下 一个月 3-5 次 一个月 6-10 次 一个月 11-15 次甚至更多3 您每天一般几点上床休息？9 点10 点 10 点11 点 11 点12 点 12 点1 点 1 点以后4 您上床休息后一般多久才能入睡？5 分钟内 5-15 分钟内 15-30 分钟内 30-60 分钟 1 小时以上5 您一般睡眠时间是多长？4 小时内 4-6 小时内 6-8 小时内 9 小时以上6 您的睡眠习惯规律吗？很规律，每天按时作息 不定，某段时间比较规律 很不规律，每天作息的时间都不定7 您觉得失眠会不会影响您明天的工作和学习？没影响，正常生活 有一点影响，会令精神不集中 影响
3、很大，完全不能正常工作8 您觉得失眠后第二天您的身体状况怎么样？很疲劳，全身沉 感觉疲劳，明显不适 稍感疲劳不适 无疲劳感，和平时相似无疲劳感，比平时更好9 您觉得失眠后第二天您的情绪状况怎么样？情绪很坏 情绪稍差 情绪一般 头脑清醒，和平时相似神清气爽，比平时更好10 您是如何看待一个人失眠的？挺正常的，每个人都会有失眠的时候 如果是因为某些外在因素导致失眠，可以理解不正常，失眠就代表你的睡眠质量差，需要立刻改善你的睡眠质量11 您平时上网有没有习惯性的浏览关于睡眠方面的信息？有 没有12 您是否愿意一直尝试不同的方法来解决失眠问题？愿意一直尝试不同方法并持之以恒 愿意尝试几种方法，没效果就
4、放弃尝试 不愿意试13 您睡前半小时一般会做些什么（多选）做运动 吃东西或喝东西 打游戏 听歌 玩手机 写日记 什么都不做 其他 （请注明）14 您失眠后一般会做什么？（多选）立刻尝试入睡 玩手机或和朋友聊天 数羊或数星星 起床走走其他 （请注明）15 您认为失眠的原因有哪些？（多选）感情问题 身体原因 睡眠质量不高 噪音等外界因素影响 睡眠习惯的影响其他 （请注明）16 您觉得以下哪些办法可以对付失眠？（多选）睡前喝杯热牛奶 睡前热水泡脚 带隔音耳塞睡觉 睡前给自己一些心理暗示坚持跑步锻炼 听轻松的音乐 数羊或数星星 安眠药其他 （请注明） 17 您觉得失眠会对您产生什么危害？（填写）非常感谢您的配合！ 年 月 日
