1、血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥是由于某些诱因使交感神经过度兴奋、之后有迷走神经过度兴奋，引起血压和（或）心率降低，导致的一过性脑供血不足，发生短暂的意识丧失状态。晕厥常常持续几秒至几分钟，一般5分钟内能够完全恢复正常。血管迷走性晕厥是儿童晕厥最常见的病因，占20%-80%。,一、病因：发生晕厥的诱因，如持久站立、洗热水澡、运动、长跑、体位改变、情绪突变如悲痛、紧张、疲劳、饥饿疼痛，或在看到血液、注射、手术时。 二、临床表现：晕厥前的先兆，如疲乏、头晕、打哈欠、恶心、呕吐、上腹不适、心慌、出汗、面色苍白、视觉模糊、听力下降、站立不稳，胸闷、头痛、注意力不集中等。 三、具体表现：突然短暂的意识丧失
2、、面色苍白、跌倒、肌力丧失、血压下降、；抽搐、大小便失禁。,四、诊断要点： 1.晕厥的发病年龄一般在5岁以上；多发生于青春期 2.晕厥发作前可有某些精神刺激、疼痛刺激或持久站立等诱因； 3.晕厥发作前部分患儿有头晕、恶心、出汗等先兆； 4.晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失； 5.直立倾斜试验阳性。,五、鉴别诊断： 1.晕厥与昏迷、眩晕、癫痫、癔病的鉴别诊断。 昏迷 意识丧失的持续时间长、恢复较难 眩晕 一般无意识丧失，发作前多无诱因，无起病先兆，发作时间较长，数小时至数天，一般无血压降低。具体有：1）周围性眩晕、病人感到周围景物向一定方向转动；2）中枢性眩晕，自身的天旋地转；常伴有恶心、
3、呕吐、耳鸣、出汗、面色苍白、站立不稳而倾倒、眼球震颤、听力下降等。,癫痫 癫痫发作前多无先兆，可有诱发因素，突然意识丧失、四肢强直、阵发性抽搐，有脑电图异常。 癔病 多见于年长女孩，平时有癔病的性格特征。有发病诱因，病人突然倒地，双眼紧闭，呼吸急促、四肢乱动，对外界刺激不反应好像意识丧失，但神经系统检查阴性，血压心率正常，发作时间数十分钟至数小时。脑电图正常。发生在有其他人存在的环境中。用针刺、言语暗示、闻氨水可使其苏醒。,2.血管迷走性晕厥与其他晕厥的鉴别 体位性心动过速综合征 在站立时心律增快，在倾斜试验中或直立后10分钟内心率大于120次/分或增快每分钟大于30次，同时伴有直立不耐受的症
4、状，如头晕、头痛、心慌、面色改变、视觉模糊、乏力，严重时晕厥，这些症状平卧后消失。,直立型低血压 患儿从卧位或蹲位突然站立或坐起时，血压下降、心率加快。可有头晕、心悸、气喘、出冷汗等表现。 心源性晕厥 见于病态窦房结综合征、度型与度房室传导阻滞、心室内多支传导阻滞等。 低血糖 低血糖患者有空腹饥饿史、头晕、饥饿感、出冷汗、乏力、偶可发生晕厥。,辅助检查 1、实验室检查包括血常规、生化、血糖检查等 2、特殊检查 （1）心脑血管检查：如心电图、超声心电图、头颅CT或MRI检查 （2）直立倾斜试验,治疗一、一般治疗 1.晕厥发作时处理 ： 患儿发生晕厥后立即予平卧，头部放低，偏向一侧，抬高下肢，监测
5、心率、血压、呼吸等生命征，吸氧，如心脏停搏应心外按压等，静脉注射阿托品，可指压或针刺人中、合谷或内关穴，可促进立即苏醒。 2.发作前自身调整 ：当发生晕厥先兆如头晕、恶心、多汗、心悸、视物模糊等，应立即平卧，抬高下肢，可双腿交叉、腹部和四肢肌肉紧张用力，也可下蹲。呼吸深慢。,3.直立训练 ； 靠墙站立3040分钟，每天12次，有助于减少晕厥发作。 4.补液补盐治疗； 平时注意多饮水，补充液体及盐，尤其在夏天、运动后。可服用口服补盐液或生理盐水。,二、药物治疗；一般用于反复晕厥发作者 选用以下一种口服药治疗。 1. 1肾上腺素受体阻滞剂 如普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔等。 2. 肾上腺
6、素受体阻滞剂 如甲氧胺福林、苯肾上腺素等。 3.氟氢可的松。 4.5-羟色胺在摄取抑制剂 如帕罗西订、舌曲林等。,5.抗胆碱能要药 如普鲁本辛、东崀菪碱等。 6.双丙吡胺 有名达舒平，禁用于青光眼、严重心力衰竭患者。 7.肾素-血管紧张素转化酶抑制剂 如依那普利、卡托普利等。,8.维拉帕米（异搏定） 禁用于伴有房室传导阻滞、心源性休克、病态窦房结综合征等的病人。 9.中药治疗 参脉注射液、复方丹参滴丸等。,三、其他治疗 1.起搏器治疗 用于多种药物治疗无效、直立性倾斜试验反应为心脏抑制型或混合型、频繁发作（大于1次/月）的病例，或一部分恶性晕厥的病例等。 2.心脏神经消融治疗 通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配，而治疗自主神经功能障碍引起的血管迷走性晕厥。,谢谢！,
