1、并发症,一、心力衰竭 二、心律失常 三、体循环栓塞 四、亚急性感染性心内膜炎 五、肺部感染,治疗,一、一般治疗1.预防风湿热复发一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次2.防治并发症3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（612个月）复查一次4.有临床症状者对症处理5.如无禁忌症，可长期用华法林预防栓塞，监测INR.,介入和手术治疗,1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）为缓解单纯单纯性瓣膜狭窄的首选方法。气囊导管经外周血管插至狭窄的心脏瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。,PBMV的适应症,（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、肿瘤等疾病不宜手
2、术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄 （4）在瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳。,2.闭式分离术3.直式分离术4.人工瓣膜置换术 (机械瓣和生物瓣),预后,预防风湿热，防止风湿性心脏瓣膜病发生；已有瓣膜损害者应积极防治风湿活动，以免加重病情，引起并发症。,听诊器选择,听诊器的历史：法国医生兰尼克1816年发明 管道越短、粗、壁厚心音越清楚 耳件刚好堵住外耳道口。,心脏听诊区,杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无 2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无 3 中度 明显的杂音
3、 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 杂音很响 明显 6 响亮 杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显杂音的描述包含：1最响的部位和传导方向；2心动周期的时期；3性质；4强度与形态；5体位、呼吸和运动对杂音的影响。,听诊内容,包括：心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音等，听诊时，患者多取卧位或坐位，对疑有二尖瓣狭窄者宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。,体位对杂音的影响,体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。如从卧位或下蹲位迅速
4、站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减少，而肥厚梗阻性心肌病的杂音增强。,体位对杂音的影响,迅速改变体位，使血液分布和回心血量发生变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位迅速改变为站立位，瞬时回心血量减少，从而使二尖瓣或三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣关闭不全的杂音均减弱。,呼吸对杂音的影响,深吸气时，胸腔内压力下降，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音（二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全）听得更清楚。,小 结,二、三尖瓣听诊区 吹风样（收缩期）-关闭不全隆隆样（舒张期）-狭窄 主动脉瓣听诊区 喷射样（收缩期）-狭窄叹气样（舒张期）-关闭不全,
