1、各 论 第八章 解表药 一 、 学习目的与要求 1.掌握解表药的概念 、 作用 、 适应范围 、 禁忌及使用注意事项 。 2.明确辛温解表 、 辛凉解表 、 宣毒透疹 、 宣肺止咳平喘 、 通窍止痛 、 祛风通痹 、 宣肺利尿等概念 。 3.掌握本章具体药物的功效 、 应用及功效相似药的鉴别 。 4.了解辛温解表药和辛凉解表药的性能特点 二 、 课程内容 1.辛温解表药 (1)掌握： 麻黄 桂枝 紫苏叶 （ 附：苏梗 ） 防风 白芷 羌活 细辛 (2)熟悉： 荆芥 藁本 香薷 生姜 苍耳子 （ 苍 耳草 ） (3)了解： 葱白 辛夷 鹅不食草 2.辛凉解表药 (1)掌握： 薄荷 蝉蜕 菊花 葛
2、根 (附 :葛花 ) 柴胡 升麻 (2)熟悉： 牛蒡子 桑叶 (3)了解： 蔓荆子 木贼 一 、 概念： 凡以发散表邪 ， 解除表证为主要功能 （ 效 ）的药物 ， 称解表药 。 二 、 立法依据： 内经 素问 “ 其在表者 ， 汗而发之 ” ； “ 因其轻而扬之 ” 。 三 、 分类： 1. 辛温解表 -风寒表证 。 (发散风寒 ) 2.辛凉解表 -风热表证 。 (发散风寒 ) 四 、 功 能： 发汗解表 五 、 适应证： 表证 。 ( 表证是指六淫邪气 ， 经皮毛 ， 口鼻侵入时所产生的证侯 。 ) 临床表现：发热恶寒（或恶风）头身痛， 舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉疼痛， 咳嗽等症。
3、 六 、 配 伍： 各种体质均可感冒 （ 患外感表证 ） ， 根 据素体状况适当配伍 。 1.季节性 :四季不同 ,用药不一 (祛暑 .化湿 .润燥 ) 2.气虚外感 : 配补气药 ， 如人参 ， 黄芪 参苏饮 3.血虚外感 : 配补血药 ， 如当归 ， 热地 葱白七味饮 4.阴虚外感 : 配补阴药 ， 如玉竹 ， 石斛 加减葳蕤汤 5.阳虚外感 : 配补阳药 ， 如附子 ， 细辛 麻黄附子细辛汤 七 、 注意事项： 1.不可过汗以免损伤阳气 ， 耗伤津液 。 2.多汗 ， 热病后期 ， 疮家 、 淋家 、 亡 血家 、 不宜发汗 。 3.入汤剂不宜久煎久药 ， 因为解表药大 部分含有挥发性物
4、质 ， 或挥发性油 ， 一加热就要发散 ， 从而使药效降低 ， 所以不宜大火和久煮 。 4.季节用药：夏量轻 ， 冬量重 。 明确几个概念： 1.解表： 是治疗表证的方法 ， 根据 内经 ：“ 其在表者 ， 汗而发之 ” 解表也称 “ 发汗 ” 是中医八法之一 （ 汗法 ） ， 出汗使表邪外解 。 2.表邪 ：指自然界季节 、 气候的变化 ， 外邪侵袭人体肌表所有一切致病因素 ， 如风寒 、 风热 、风湿 、 暑气等等 。 3.表证： 外感病邪侵入肌表 ， 正气与邪气相争而出现的 恶寒发热 ， 头痛 、 身痛 、 无汗或有汗 、脉浮 等证 。 第一节 辛温解表药 本节药性味多属辛温，主要功用：
5、 发散风寒 ;主要适用于外感风寒表证（表实证）： 恶寒 、 发热 、 无汗 或 有汗 、 头痛 、 身痛 、 项背强痛 ， 舌苔薄白 ， 脉浮紧 等。 亦适用于咳嗽，水肿，疮疡以及风湿痹痛等具有风寒表证者。 表虚证有两种 ： 1、表证表虚： 外感风寒（邪）表虚，恶风、自汗为表证表虚 2、内伤表虚： 肺脾气虚，卫气不固，自汗易被外邪侵入，为内伤表虚。 麻黄 (麻黄科 ) 麻 黄 本经 1.发汗解表： 治外感风寒表实证 。 配桂枝 .杏 .草 -麻黄汤 适当配伍可治阴 、 阳 、 气 、 血虚的感冒 。 2.宣肺平喘： 用于风寒外束 ， 肺气壅遏所致的咳喘证 。 配杏仁 .甘草 (三拗汤 )有 “
6、 麻黄以杏仁为臂助 ” 之说 。 若兼内有寒饮 :配细辛 .干姜 .半夏 -小青龙汤 ; 若兼肺内壅热 :配石膏 .杏仁 .甘草 -麻杏石甘汤 ; 若风寒外束痰热内壅之哮喘证 : -定喘汤 。 3.利水消肿： 主要用于水肿兼有表证者。配生姜、 白术 -越裨汤 4、 散阴疽 ， 消症结 。 用于阴疽 ， 痰核 （ 包括一些肿大的淋巴结 ） ，从阳和汤得启发 。 阳和汤 （ 麻黄 、 熟地 、 白芥子 、 鹿茸胶 、 炮姜碳 、 肉桂 、 甘草 ） - 外科全生集 。 还可温散寒邪治疗痹证 （ 寒痹 ） 。 疽 ： 漫肿平塌 ， 皮色不变 ， 不热少痛 ， 未成脓难消 、 已成脓难溃 ， 脓水清稀
7、 ， 破后难敛 。 桂 枝 本经 1.发汗解肌 （表）： 主要用于外感风寒表虚有汗证 。 -桂枝汤 桂技辛散温通走肌表 ， 能振奋气血 ， 透达营 卫 ， 解肌腠之风寒 。 配白芍养血益阴和里 ， 助桂 技发汗而不伤阴 。 表实配麻黄 （ 广义讲和麻黄一样 ， 狭义：麻 黄解表 ， 桂枝解肌 ） -麻黄汤 。 2.温经通阳： 表现在 六 个方面： 四肢之阳 -桂枝附子汤 。 通胸阳 -枳实薤白桂枝汤 。 通心阳 -炙甘草汤 。 通脾阳 -苓桂术甘汤 。 通膀胱之阳 -五苓散 。 通经脉之阳 -温经汤、桂枝茯苓丸 。 紫 苏 本经 1.发汗解表： 用于 外感风寒表证 （ 发汗力较强 ）配生姜 。
8、 兼咳配杏仁 ， 前胡；兼气滞胸闷者配香附 ， 陈皮等 。 2.行气宽中 （ 中焦脾胃 ） 解郁止呕： 用于脾胃气滞证：胸闷 , 呕吐等 , 胸闷不舒 、呕酸 、 恶食 、 恶寒 、 发热 ,配香附 、 陈皮 。 偏寒配藿香 , 偏热配黄连 , 气滞痰结者配半夏 , 厚朴 。 又治妊娠呕吐 ， 可达止呕 、 安胎作用 。 3.解鱼蟹毒： 食蟹而引起的吐 、 泻 、 腹痛单用或配生姜 、 陈皮 、 藿香等 。 (1)苏叶：发汗力强 ， 温中快膈 ， 用于胸闷不舒表实无汗证 （ 后下 ） (2)苏梗 :重在理气安胎 , 治胸闷不舒 , 胎动不安 (3)苏子 :专主润降 , 开宣肺气 , 降气祛痰而
9、止咳 生 姜 别录 1.发汗解表： 治外感风寒表证 ， 轻者煎汤 红糖 ， 重者配麻黄桂枝以助发汗 。 2.温中止呕： 主治胃寒呕吐 。 温胃和中 ， 降逆止呕 。 随配伍不同治多种呕吐： 胃寒 呕吐多配半夏； 胃热 呕吐 ， 多配竹茹 ， 黄连 。 3.温肺止咳： 主治风寒客肺之咳嗽 ， 配止嗽散 。 4.解 毒： 解半夏 、 南星 、 鱼蟹之毒 生 姜： 辛而微温 ， 散风寒解表之力较弱 ， 多用于感冒风寒轻证 。 且益脾胃 ， 善温中降逆止呕 ， 除湿消痞 ， 止咳祛痰 。 尤以降逆止呕为长 ， 有 “ 呕家圣药 ” 之称 。 常用治呕逆痰多咳嗽 ， 以及中焦水湿痞满诸症； (走而不守
10、) 干 姜： 辛散之性大减而偏于治里证 ， 以温中回阳 ， 温肺化饮见长 。 (能走能守 ) 炮 姜： (即干姜炒至外焦黑内焦黄 )已无辛 散之性 ， 辛苦大热：温中止泻 ， 止血 ， 用于寒症腹泻 ， 虚寒性出血 (便血 、 崩漏 ) (守而不走 ) 生姜汁： 辛温 ， 辛效力较强 ， 其 温中止呕作用 较生姜为胜 ， 长于止呕开痰 ， 多用治呕吐 ， 咳嗽痰多等症 ， 也可用于昏厥之急救； 生姜皮： 味辛性偏凉 ， 功专和中利水 ， 长于走表 ， 有利水消肿之功效 ， 以治皮肤水肿为专长； 煨 姜： 辛散之性大减 ， 以 和中温中见长 ， 适用治胃寒呕吐及腹痛泄泻等症 。 四季食姜有益健康
11、 (摘自中国医药报 1997.9.23) 孔子常言： “ 每食必姜 ” ， “ 不撤姜食，不多食 ” 。 朱熹： 姜能 “ 通神明 ,去秽恶 ,故不撤 ” ,目的在于养生 生姜 含有一种类似水杨酸的有机化合物 (乙酰水扬酸即 阿斯匹林 )，该物质是血液的稀释剂和血液的防凝剂，对高血脂、高血压、血栓生成致心肌梗死均有特殊的疗效 生姜 中的姜酚有较强利胆作用，可防治 胆囊炎和 胆石症 生姜 能调节 前列腺 的机能，而前列腺素 在控制 血液黏度 和 凝聚 方面有重要作用。 生姜 可除 “ 体锈 ” 。这是体内自由基作用的结果，它作用于皮肤引起 “ 锈斑 ” ，作用于各脏器形成类似的 “ 体锈 ” 。
12、自由基过度活跃，可致早衰。所以想延缓衰老，就必须及时清除体内的自由基即 “ 体锈 ” ;而生姜正是除 “ 锈 ” 高手。 现代医学业已证实，姜中含有多种活性成分，其中的 姜辣素 ，有很强的对付自由基的本领，它比人们所熟知的抗衰老能手 维生素 E的抗衰老功效还要强得多。 香 薷 （夏月麻黄） 1.发汗能表，化湿和中 ： -阴暑证 -香薷饮 2.利水消肿： -水肿脚气 。 有无表证均可治疗。 现用治： 急性胃肠炎 痢疾 霉菌性阴道炎 预防感冒 荆 芥 本经 1.祛风解表： 用于外感风寒表证，配防风、羌活驱散风邪的主要药（恶寒轻，发热重、头痛、身痛、有汗、恶风、咽喉肿痛、苔薄黄、脉浮数）。还用于肝热
13、目赤肿痛多泪等，疮疡初期而有表证者。 2.透疹消疮 （ 1） 麻疹初期透发不畅或风疹瘙痒。芳香辛散，透疹止痒 , 配紫草、蝉衣等。 （ 2） 疮痈初期兼有表证。 3.止 血： 用于吐、衄、尿、便血、崩漏等荆芥炭和芥穗炭用于止血并可治疗产后失血过多和血晕；荆芥散全身的风邪 羌 活 药性论 1.解表散寒： 外感风寒表证，恶寒发热，头痛身痛等证，因为能胜湿，所以治外感兼湿者（兼有身体沉重，骨节疼痛，嗜卧 ,不愿转侧等）效果更好。配防风（ 九味羌活汤 ） 2.祛风胜湿 ,止痛： 治风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛，肩背酸痛尤以上半身更好。配防风，姜黄（ 蠲痹汤 ）。 羌活除用为辛温解表药外，“祛风湿”也是它
14、的一大特点，对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛、颈项疼痛、脊背强痛、脊柱骨节疼痛等 有良好作用。治风湿痹痛有无表证 均可使用。 藁 本 本经 1.祛风散寒： 用于外感风寒表证：恶寒 、 发热 、 头痛 、 巅顶痛 、 无汗 、 鼻塞等 ， 本品辛温之品 ， 芳香性烈 ，专入膀胱经而走肌表 ， 解除表证为太阳经的风寒专药 。 配细辛 、 羌活 。 2.除湿止痛： 辛温气雄 ， 能通督脉而达巅顶是本经专药 。 （ 1） 治风寒犯脑 ， 巅顶剧痛 ， 痛连齿颊及偏头痛等证 ， 配白芷 、 川芎 。 （ 2） 用于风寒湿痹 、 肢节疼痛 ， 配羌活 ， 防风 、 威灵仙 、 苍术等 。 藁本直上头顶部又
15、为头顶部 的引经药。 白 芷 本经 1.解表散风： 治外感风寒 ， 头痛 ， 鼻塞 。 能散风寒 、 止头痛 、 止痛 、 通鼻窍尤为显著 ， 治头痛配羌活 、 细辛； 特点： 入阳明经治阳明头痛 ， 入肺利气而走肌表 ， 驱腠理之风邪 ， 表汗不可缺也 。 2.祛风止痛： 主治头痛 （ 阳明经头痛 ） ， 眉棱骨痛 ， 头风痛 、 齿痛 。 风湿痛 。 单用即 “ 都梁丸 ” 3.通 鼻 窍： 治 鼻渊 4.燥湿止带： （ 1） 寒湿带下：配鹿角霜 、 炮姜 、 白术 、 山药 白带丸 。 （ 2） 湿热带下：配黄柏 、 车前子 5.消肿排脓： 治疮痈肿痛。 细 辛 本经 1.祛风散寒： （
16、 1） 阳虚外感：见恶寒 、 发热 、 脉反沉者配麻黄 、 附子 -麻黄附子细辛汤 （ 2） 寒邪偏盛头痛 。 体痛较甚者常配细辛 -九味羌活汤 。 2.祛风止痛： （ 1） 头痛 （ 风寒偏头痛 ） 配川芎 、 白芷 、 羌活 -川芎茶调散 ， 亦可单用研束搐鼻 。 （ 2） 治牙痛 :单用 /配白芷 ,胃火牙痛配石膏黄芩 （ 3） 风湿痹痛：配羌活 、 防风 （ 水煎剂有镇痛 ，镇咳作用 。 ） 3.宣通鼻窍： 治鼻渊 ， 配白芷 、 辛夷 、 薄荷等 。 4.温肺化饮： 寒饮伏肺 ， 咳喘 ， 痰多清稀者 -如 小青龙汤 。 解表药治头痛： 藁本散 督脉 经风寒：善治 头顶 痛 。 羌活
17、散 太阳 经风寒：善治 后头 痛 。 白芷散 阳明 经风寒：善治 前头 痛 (眉棱骨痛 ) 川芎散 少阳 经风寒：解少阳经血瘀 ， 善治 两侧 头痛 。 辛荑 （ 苍耳子 ） 散风寒通鼻窍 ： 为治 鼻渊 头痛的要药 。 蔓荆子 疏散风热，清利头目 ： 治外感 风热 头痛， 偏 头痛。 第二节 辛凉解表药 本类药味多辛凉 ， 发散作用亦较辛温解表药缓和 ， 具有疏泄腠里 ， 发散风热的作用 ， 适用于外感风热表证及温病初期等证 临床表现： 1.风热感冒：恶寒轻 ， 发热重 ， 头痛 ， 无汗或有汗 ， 口渴 ， 咽喉肿痛咳嗽 ， 痰多粘稠 （ 或痰黄 ）苔薄白而干或黄而干脉浮数 。 2.用于温
18、热病初期或麻疹初期而有风热表证者： 3.肝火目赤：还归肝经 ,所以可治肝热目赤肿痛 。 注 意： （ 1） 辛凉解表药 ,发汗缓和 ,所以热盛者配清热药 （ 2） 辛凉解表药 ， 都是芳香的易挥发 ， 所以入煎剂时 间 要短 。 薄 荷 新修本草 1.疏散风热： 主治外感风热及温病初起 ,头痛， 发热 ,微恶寒者配银 .连等 银翘散 2.清利头目利咽喉： 1)用治头晕、头痛、目标肿痛， 多泪羞明 (如急性角膜炎 )配桑叶、 菊花（风热上攻所致） 2)利咽喉治风热壅盛所致的咽 喉肿痛 ,配板兰根 .山豆根 .牛蒡子。 3、 透 疹： 麻疹初期或风热外束肌表而疹发不畅 。 配紫 草 、 芦根 。
19、还治风疹肤痒 ,配蝉蜕 ,防风 ,地肤子等 。 4.舒肝解郁： 用于肝郁气滞证。 牛蒡子 别录 1.疏散风热 、 宣肺祛痰： 治外感风热咳嗽 、 咯痰不利 （ 外感风热 +咽痛 ） 外透邪毒 ， 内泄痰热而宣畅肺气 ,外感风热 咳嗽痰粘难咳 ， 往往用为主药 。 配荆芥 ， 桂枝 ， 甘草等 。 2.利咽透疹： 治麻疹不透及风疹瘙痒等 。 疏散风热 ,透泄热毒 ,促使疹子 透发。配银花 ,升麻 .蝉蜕 等。 疮痈肿毒配 .大青叶 .升麻等。 3.解毒消肿： 入肺胃经而行气分利咽喉 。 治热毒疮肿 ， 丹毒 、 痄腮 、 喉痹等 ， 能清热解毒 ，散结消肿 ， 配板兰根 ， 连翘 ， 野菊花 。
20、 蝉 蜕 别录 1.疏散风热 利咽开音： 外感风热和温病初期 ,发热头痛 咽喉肿痛 ,本品疏散风热 ,开宣肺气 清利头目 ,配菊花 ;咽痛配桔梗 ,牛子 2.透疹止痒： 治麻诊初期 ,疹出不畅及风疹和 风热证皮肤瘙痒。本品宣散助疹透 发葛根 .牛蒡子 ;疏风止痒配白疾藜 .荆芥等。 3.明目退翳： 治肝经风热 、 目赤翳障 、 多泪 。 本品有疏肝 经风热以退目翳之效 ， 配菊花 、 木贼 （ 蝉花散 ） 4.息风止痉： 用于肝经风热 ， 小儿惊哭夜啼之急 、 慢惊风 及破伤风证 。 配全蝎 、 僵蚕 、 钩藤；治小儿夜啼 配钩丁 ,灯芯 。 桑 叶 本经 1.疏散风热： 外感风热 ,发热 ,
21、头昏头痛 ,咳嗽及 咽喉肿痛等证。 2.清肺润燥： 用于肺热咳嗽 ,燥热咳嗽 ,咳嗽痰稠 鼻 .咽干燥之证 桑杏汤 .清灶救肺汤。 3.平肝明目： （ 1） 肝阳上亢证头痛眩晕 -配钩藤 、 天麻等 。 （ 2） 用于肝火目赤 ， 肝经实热或风热所致的目 赤 ， 涩痛 ， 多泪等证配菊花 、 决明子 、 车前子 、 龙胆草等 ， 亦可煎汤外洗 。 （ 3） 用于肝虚目昏 ， 肝明不足 ， 目暗昏花 ， 两 目干涩 ， 配黑芝麻 、 白芍 、 枸杞子 。 尚能凉血止血 -血热妄行之咳 .吐衄 .尿血。 蔓荆子 本经 1.疏散风热： 治外感风热所致的头昏头痛及偏 头痛等证。气清味辛，体轻而浮， 上行而散、长于升散头面部风热并有 止痛作用。 单用浸洒服；风热头痛配防风 ， 菊花 千金方 头风头痛配藁本 ， 川芎 。 2.清利头目： 治风热上扰所致目昏或目赤肿痛 多泪等证。本品能散肝经风热，清利 头目。配菊花、蝉蜕、白蒺藜等 还治 耳鸣耳聋 益气聪明汤。
