1、道路交通事故现场勘查笔录现场勘查 补充勘查勘查单位勘查时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分事故时间 年 月 日 时 分技术等级 高速 一级 二级 三级 四级 等外公路行政等级 国道 省道 县道 乡村道 其他 道路类型城市道路城市快速路 一般城市道路 单位小区自建路 公共停 车场公共广场 其他路路口 三 枝 分 叉 口 四 枝 分 叉 口 多 枝 分 叉 口 环 形 交 叉 口 匝 道 口路口路段类型 路段 普通路段 高架路段 变窄路段 窄路 桥梁 隧道 路段进出处 路侧险要路段 其他特殊路段路名 路号（公路）卫星定位 经度： 纬度：事故地点位置地点描述天 气 晴 阴 多云 雨 雪 雾
2、 冰雹 沙尘 霾 其他 一、事故现场道路环境影响视线或行驶的障碍物：无 有： 道路交通标志：无 有： 道路交通标线：无 有： 中央隔离设施：无 有： 路侧防护设施：无 有： 路面材料： 沥 青 水泥 砂石 土路 其他 路面状况：路面完好 施工 凹凸 塌陷 路障 其他 路表情况：干燥 潮湿 积水 漫水 冰雪 泥泞 其他 照明情况: 白天 夜间路灯照明 有 无其他需要记录的情况： 现场勘查人员签名： 记录人签名： 当事人签名： 见证人签名：共 肆 页 第 壹 页道路交通事故现场勘查笔录（续页）二、现场监控设备情况未发现发 现 三、现场伤亡人员基本情况及救援（一）伤亡人员基本情况；当场死亡：（ ）人
3、；急救、医 疗人员签名确认： 受伤：（ ）人。伤亡人员去向：其他需要说明的情况：（二）救援简要情况：是否涉及危险物品：否 是 名称： 相关部门和人员到达情况：医疗 年 月 日 时 分 消防 年 月 日 时 分清障 年 月 日 时 分 其他 年 月 日 时 分四、现场事故车辆车型、牌号及车辆挡位、转向、灯光、 仪表指针位置，汽车行驶记录仪、车载事件数据记录仪、卫星定位装置等安装及使用情况车载设备安装使用情况（有 ，无 ）编号 牌号 车辆类型车辆挡位灯光开启情况车速仪表指针位置汽车行驶记录仪车载事件数据记录仪卫星定位装置现场勘查人员签名： 记录人签名：当事人签名： 见证人签名：共 肆 页 第 贰
4、页道路交通事故现场勘查笔录（续页）五、现场痕迹物证的种类、形态、尺寸、位置以及固定或者提取情况（一）地面痕迹： （二）车体痕迹： （三）人体痕迹： （四）物证：（五）其他：现场勘查人员签名： 记录人签名：当事人签名： 见证人签名：共 肆 页 第 叁 页道路交通事故现场勘查笔录（续页）六、对车辆驾驶人进行酒精含量、国家管制的精神 药品和麻醉 药品测试的结果以及提取血样、尿样情况编号 姓名 身份证号码 联系电话 交通方式酒精、国家管制精神药品和麻醉药品测试结果是否抽血或提取尿样 备注七、肇事车辆驶离的方向、车型、车号、车身颜色等情况编号 牌号 车型 车身颜色 驶离路 线、方向 驾乘人员情况 其他信息八、现场采取强制措施情况九、勘查现场的交通警察认为应 当记录的其他情况现场勘查人员签名： 记录人签名： 当事人签名： 见证人签名：共 肆 页 第 肆 页
