1、第六章 营养与疾病,概述：根据美国卫生部报导，营养失调是美国仅次於烟草的第二号杀手，它不仅是心脏病及癌症等众多严重疾病的真正祸首，同时也是抑郁、疲乏、胃肠病等许多一般健康失调的主因。显然，营养失调使免疫系统失去效率。 一、营养对人体的影响 二、营养性疾病,一、营养对人体的影响,1.营养是常见多发慢性病病因营养相关疾病食源性疾病病因治疗是根本 2.营养是临床综合治疗措施之一提高抗病、抗手术能力、减少并发症促进疾病的康复,一、营养对人体的影响,3.临床疾病的重要表现 疾病状态下营养素代谢紊乱及其后果4.对疾病的预防至关重要 营养干预与病因预防,二、营养性疾病,因营养素摄入不足、消化吸收障碍、消耗增
2、加、营养素过量或营养代谢异常而引起的一类疾病。,营养性疾病的种类,不良饮食习惯 不合理的烹调方式 粮食精加工 社会因素 消化吸收不良 体内利用发生障碍 机体需要量增加或排泄增加,营养缺乏的原因,原发性,继发性,营养缺乏,营养与疾病,第一节 肥胖症 第二节 营养与心血管疾病 第三节 营养与肿瘤 第四节 营养与糖尿病,肥胖是一种慢性疾病,1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病1997年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生 及医疗问题现代观点：肥胖 = 糖尿病= 冠心病 = “代谢综合征”,肥胖发病机制,遗传 多基因（种族、性别）单基因节俭基因 环境 生活方式饮食习惯心理、社会
3、形态 医源性（药物、疾病）,食欲促进因子,NPY（神经肽Y）：36肽， GAL（甘丙肽）： 29肽， EPO（内源性鸦片样肽）：-内啡肽（受体），强啡肽（受体）及脑啡肽（受体）,食欲抑制因子,MC（促黑皮素）：-MSH，13个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到MC4R的调节 AGRP（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解,中国肥胖人口急剧增加的原因,饮食成份的改变：高碳水化合物高脂肪食物饮酒和高糖饮料进食无限制，食物易得性,中国肥胖人口急剧增加的原因,生活方式改变汽车或助动车代自行车或步行电梯代替楼梯家用电器的普及电视收看增加而休闲活动却不断减少“gameboy”,肥胖的后果,
4、心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,亚太地区肥胖防治指南，2000,分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 2324.9 轻度增高 肥胖 25-29.9 中度增高 严重肥胖 30.0 严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,不同BMI和腰围的人发生全并疾病的危险性,分类,BMI(kg/m2),合并疾病危险性 腰围,90cm（男性） 80cm（女性）,=90cm（男性） =80cm（女性）,低体重者 正常体重 超重 临界 肥胖I 肥胖II,=23 23.1-24.9 25-2
5、9.9 =30,低（但有其他疾病） 一般增加 中度增加 严重,一般 增加中度增加 严重 非常严重,代谢综合症（X 综合症）,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,腹型肥胖-内脏脂肪堆积,是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。 内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2型糖尿病的发生。 内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症, 高LDL 和低HDL血症。,年龄相关的腰围及内在脂肪堆积,腰围、内在脂肪积聚 100cm2
6、 130cm2 85cm就会出现代谢异常。,中国成人肥胖和体重腰围界限,肥胖的治疗,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1. 维持现有体重而不进一步增加,2.节食达到轻度减肥以减少患并发 症的危险性,3. 中等程度减肥并伴有明显的各种 危险因素降低如血压降低,4. 体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner, 1997,亚太地区肥胖防治指南建议,膳食 运动 药物 极低热能膳食 手术,BMI 2325Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 2530Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/C
7、HD/HT/HL*,BMI 30Kg/m2,无其他危险因素,腰围增加+,DM/CHD/HT/HL*, , , （可考虑）, （可考虑）, , , （考虑） （考虑) （考虑）, （考虑) （考虑）,（强化）（强化） （可考虑） （可考虑）,缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 =是 *腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）,体重减低和维持的策略,提倡综合疗法：饮食治疗运动疗法行为疗法“联合”治疗药物治疗外科手术减肥,肥胖的长期治疗,长期减重治疗的疗效取决于：患者的自身动力患者的期望患者治疗的满意度最佳的治疗方法是三管齐下：低脂饮食适当的运动安全有效的药物
8、,饮食指导,热卡：800 1200 1800 2400 2800 食物选择：谷类蔬菜畜禽肉、鱼虾、蛋类奶类、豆类油 烹调：简、不煎不炸、低热卡 进食：少、慢、剩 减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多,饮食成份指导,牛奶: 抑制人体内胆固醇合成酶的活性 葡萄: 含有白黎芦醇能降低胆固醇, 抑制血小板聚集 苹果：苹果富含果胶、纤维素和维生素C 大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。,饮食成份指导,韭菜：含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素A、C，还含有胡萝卜素和大量的纤维等，增强胃肠蠕动，排除肠道中过多的营养包括多余的脂肪。 洋葱：含前列腺素A，舒张血管、降低血压。
9、香菇：能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂 蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。,冬瓜：去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。 胡萝卜：富含果胶酸钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出。 海带：富含牛黄酸、食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇 燕麦：含有丰富的亚油酸和皂甙素等，可防治动脉粥样硬化。,饮食成份指导,饮食成份指导,玉米：含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等 。 牡蛎：富含微量元素锌及牛黄酸等 。 其他新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等。,运动处方,简单易行、因地制宜： 快步走、爬楼梯 持久、有氧： 饭后，尤
10、其午饭后，糖尿病人忌空腹 适度： “3,5,7” -30m/d, 5d/w, HR(170-age)“6,6,6” -60m/d, 6d/w , 6m,肥胖的药物治疗,一、减肥药物的分类,四大类：食欲抑制药增加能量消耗的药物抑制肠道消化吸收的药物其他治疗肥胖的药物,传统减肥药,麻黄、茶叶增加饱感，提高能量消耗 山楂降低血脂，减少脂肪利用 大黄促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进局灶脂肪溶解，降压降脂 可可增加饱感，促进产热 脂必妥（红曲）减少脂肪吸收，降脂,用药时机,成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者应用其它疗法减肥效果不佳 美国肥胖研究协会：BMI27kg/m2的内脏型肥胖患者 停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达34周而 体重无明显减轻者,对 策,预防与宣教 饮食指导 生活方式改变 运动处方 药物 手术：吸脂、 胃囊置入、 胃捆绑术,药物：西布曲明胰岛素增敏剂降脂药物利尿剂甲状腺素 正确选择降糖药物，避免引起肥胖胍类、 糖苷酶抑制剂、 中药,
