1、血液透析患者内瘘穿刺点护理体会摘要：血液透析是尿毒症患者（ERSD）的主要治疗手段，内瘘（AVF）是透析患者主要的血管通路。国外调查显示全世界慢性肾脏病（CKD）的患病率为1020%，ERSD 的发病率为 67%。截止 2013 年 12 月31 日我国登记的透析患者（MHD）为 283581 例，PD 为46633 例1。全球血液净化患者的增多及血液净化技术的发展，使得透析患者内瘘的使用及维护已显非常重要。我血液净化中心在长期的工作中结合内瘘常规护理方法，从感染控制及保护患者动静脉内瘘穿刺点角度为出发点，就透析患者在透析期间和透析间期的内瘘穿刺点护理上，浅谈如下护理体会。 关键词：血液透析；
2、内瘘穿刺；临床护理；感染；内瘘阻塞 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 8 月2014 年 7 月在本院行血液透析的 123 例尿毒症患者，使用动静脉内瘘时间超过1 个月。其中男患者为 66 例，女患者为 57 例，年龄1586 岁，平均年龄为（55.00.7）岁，慢性肾小球肾炎33 例，糖尿病肾病 32 例，高血压肾病 25 例，多囊肾 14 例，其它 19 例。 1.2 方法 1.2.1 心理护理 医务人员在进行穿刺前要加强对患者的心理护理，多数患者均会表现为恐惧、焦虑等不良情绪。此时护理人员要将内瘘穿刺的相关知识以及穿刺时的痛疼程度为患者耐心讲解，缓解患者的紧张、焦虑情
3、绪，增加首次穿刺的成功率2。 1.2.2 基础护理 医护人员要提前告知患者穿较为宽松的衣物，以免造瘘侧肢出现受压迫情况。同时要禁止对造瘘侧肢进行抽血采样以及注射等操作。并鼓励患者养成良好的睡眠习惯，不可采取造瘘侧肢侧卧体位，以免受压。 1.2.3 穿刺方法 在常规的内瘘穿刺点护理方法基础上，护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约 1.5?M 无菌脱脂棉球，于治疗结束前 510min 去除无菌棉球，加以碘伏棉签消毒 2 次，待干后再贴上创可贴，结束治疗 4h 后揭下创可贴即可。 1.2.4 穿刺点护理 医务人员要随时关注患者穿刺点的清洁度，患者如果穿刺当日出现渗血渗液、水肿等不
4、良情况，应在 24h 内对穿刺点及周围采取冷敷，在 24h 之后采取热敷来缓解3。针对于血流量弱、? 瑞?动力低的患者可鼓励其每日采用内瘘侧肢手握橡胶球进行锻炼，可对加强血管弹性起到显著作用，以此保护内瘘，延长其使用时间。常规内瘘穿刺患者在穿刺 24h 后，应用热毛巾进行热敷护理，进行 2 次/d，每次热敷时间持续 20min 左右。 1.3 观察指标 观察并记录患者的首次穿刺成功情况；内瘘阻塞、感染的不良反应发生情况，以及护理满意度。护理满意度调查哦采用我院自用的护理满意度调查表，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意三种，护理满意度= 非常满意+ 一般满意 2 结果 2.1 有 122 例
5、患者首次穿刺成功，首次穿刺成功率为91.73%。均未出现严重的不良反应，有 7 例患者出现内瘘阻塞，比例为 5.26%；4 例患者出现内瘘感染，比例为 3.01%，均为穿刺点颜色变红，并有结痂及痛感；经有效治疗均护理后均恢复正常。 2.2 经护理满意度 调查结果显示，133 例患者中有 72例患者为非常满意，53 例患者为一般满意，8 例患者为不满意，护理满意度为 93.98%（125/133） 。 3 讨论 常规的护理方法：在防止内瘘穿刺点感染上医务人员要告知患者注意个人卫生，加强营养，增加抵抗力，防胶布过敏至皮肤破溃，引发感染；并对患者进行健康教育，做好卫生宣教。在保护内瘘防止穿刺点渗血上
6、，禁止采取定点穿刺，尽量采取“阶梯式“ 穿刺，每次穿刺点的距离范围应保持 0.51cm 左右4，并防止内瘘闭塞，血肿，渗血等不良反应。 内瘘穿刺点通常是穿刺后贴上创可贴或输液贴，一直到治疗结束后。本组病例透析期间发生针孔渗血 23 例，透析结束 1h 后针孔慢性渗血 7 例，下次透析下次透析时仍有穿刺点渗血 2 例，大部分基层医院仍使用无菌棉球，透析期间渗血时棉球与穿刺点之间形成血痂，责任心不强的护士，就用这样的棉球结束治疗，这不仅会增加感染机会，而且影响伤口愈合，对下次穿刺带来影响5。 我们将常规方法加以改进，护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约 1.5?M 无菌脱脂棉球
7、，于治疗结束前 510min 去除无菌棉球，加以碘伏棉签消毒 2 次，待干后再贴上创可贴，直到结束治疗。因棉球的吸水性很强，结束前 510min 去除带有血痂的棉球会减少不良问题的发生。直接用创可贴结束治疗时，会出操作者看不到真正的穿刺点，而结束治疗时压迫偏离穿刺点增加出血机会，有时操作者为了看清穿刺点会掀开创可贴，而这样更增加感染的机会6，创可贴也失去了粘性，棉球之后换创可贴由于刚看过穿刺点对其有所了解，压迫点准确，减少出血机会。 有的患者认为创可贴效果好，整个透析间期都贴着，一直持续到下次治疗7，但创可贴的透气能力差，时间长创可贴对皮肤有一定的刺激性，所以建议创可贴使用 4h 后尽量不用或
8、更换，并保持穿刺部位清洁干燥。 内瘘是透析患者的生命线，本研究采取将常规的，成熟的内瘘护理方法与此方法相结合后，患者动静脉内瘘穿刺点感染率降低，愈合良好，周围皮肤完整性良好；出血，渗血率减少，并且与从前相比患者无明显痒感，该方法同样适用于血液透析中人造血管移植及直接动静脉穿刺者。 综上所述，针对血液透析患者内瘘穿刺时给予基础护理、心理护理以及穿刺后护理等全面的护理服务，可以提高患者的首次穿刺成功率，减轻患者的疼痛感以及不适感，减少不良反应发生情况，值得临床上广泛推广及应用。 参考文献： 1中国血液净化病例信息登记系统，2013. 2李家燕，韦献峰，唐业莹，等.血液透析尿毒症患者早期使用动静脉内瘘的护理体会J.中国临床新医学，2010，03（10）：1016-1017. 3王质刚.血液净化学M.第 3 版.北京：科学技术出版社，2010：134. 4翟丽.实用血液净化技术及护理M.北京：人民军医出版社，2012：9. 5张智敏，程圣英.维持性血液透析患者内瘘情况分析J.中国血液净化，2007，6（6）：312. 6施淑美.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会J.实用临床医药杂志，2012，16（4）：47. 7沈玉芹，陈新，周丽娜，等.延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会（附 185 例报告）J.哈尔滨医药，2011，31（6）：461-462. 编辑/孙杰
