1、2019 高血压基层诊疗指南当前，估计我国高血压患病人数达 2.45 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。高血压基层诊疗指南（2019 年）的制定，可有效支持基层高血压管理。该指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容，本文仅就指南的要点部分进行阐述。治疗改善生活方式 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 生活方式干预对降低血压和心血
2、管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者 SBP180 mmHg 时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标值。高血压合并冠心病 推荐32 cm）应使用大规格气囊袖带。 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 测血压时，至少测 2 次，间隔 12 min，若两次 SBP 或 DBP 差别5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，
3、应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 min 和 3 min 时测量。诊室外血压测量方法ABPM（1）使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。（2）通常白天每 1520 分钟测量 1 次，晚上睡眠期间每 30 分钟测量 1 次。应确保整个 24 h 期间血压有效监测，每小时至少有 1 个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的 80%以上，计算白天血压的读数20 个，计算夜间血压的读数7 个。（3）动态血压监测指标：24 h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP 的平均值。HBPM（1）使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、
4、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。（2）测量方案：对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 23 遍，取平均值；连续测量家庭血压 7 d，取后 6 d 血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 12 d 血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。（3）详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。（4）精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置高血压急症的处置
5、持续监测血压及生命体征。 去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。 酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。 尽快静脉应用合适的降压药控制血压（临床使用最多的是静脉硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油）。 降压速度：初始阶段（1 h 内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。随后 26 h 内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg 左右。 经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 基层医院应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需要开通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。注意事项：基层对就诊时 SBP180 mmHg 患者应注意有什么临床症状和既往疾病史。1对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。2对有症状（头疼、恶心、呕吐）重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压，没有条件者可服用缓释 CCB 后立即转诊，特别注意不可含服短效硝苯地平。资料：选自中华全科医师杂志, 2019,18(4) : 301-313
