1、362 管理教育教学 September 2011, Vol.9, No.26 Guide of China Medicine老师：那么，化学是研究什么的？学生：是研究物质的组成、结构、性质、变化及合成的一门自然科学。老师：对，运用化学的原理和方法就是：化学上是怎么研究物质的，生物化学也怎么研究物质，只不过化学研究的是自然界所有的物质，生物化学研究的是组成人体的物质。所以，从生物化学研究的内容这个角度，可以给生物化学下个定义：生物化学是研究生物体的物质组成、结构、性质及生命过程中各种化学变化的科学。通过这样的分析、综合，将概念与学生们学过的生物学、解剖学、化学知识相联系，使学生们很清楚地明白生
2、物化学是研究什么的一门科学。3 结合目录，感受内容在生物化学的绪论中，将生物化学的研究内容分为五个部分，每讲完部分内容，我都让学生们翻看目录，告诉他们哪几章属于这部分内容，这样学生们就能很直观地感受到本学期将要学习怎样的生物化学知识，初步了解这门课程的知识结构，并从中体会到学习绪论的重要性，为全书的学习创造良好的前提条件。4 巧设疑问，激发兴趣绪论只是从大的方面对本学科内容进行了概述，具体内容还要到每一章节细讲。根据这个特点，我在教学中运用提问和谈话的方法来“暴露”学生知识的缺陷和不足。如讲完生物化学的研究内容，我问学生组成人体的物质在人体内是如何进行化学变化的？这些变化怎样被调节从而有条不紊
3、进行的？什么是基因工程？学生们的回答似是而非，这自然使他们感到知识不足，让他们感到很有必要进一步学习生物化学课。5 心理激励，师生互动整个教学活动我都热情饱满地进行讲述，且以师生谈话的方式为主，让学生们主动思考，产生共鸣。整个教学活动中都对他们进行心理激励。用几个简单的例子讲完生物化学与医学各学科的关系后，我又告诉学生其实生物化学主要讲述的是人体内正常的代谢，正常的代谢发生改变就成了病，作为一个学医的学生，不能不知道人体内的正常变化。这样，学生们深刻感受到要学好后续的医学课程及在临床上有所创新，必须学好生物化学课，激励了学生学习生物化学课的内驱力。总之，讲好绪论课，不同的老师采取的方法不一。但
4、是教师只要抓住以上几个切人点，在师生互动的教学模式中，通过精讲概念，结合目录让学生感受全书内容，学生就会初步了解本学科的研究内容，了解本学科的全貌。这样，可以使学生学习起来做到“心中有数”，这是学习兴趣产生的起点。常用糖皮质激素的注意事项及禁忌证马 勇（四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200）【 关键词 】 糖 皮 质 激 素 ； 注 意 事 项 ； 禁 忌 证中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）26-0362-02糖皮质激素是肾上腺皮质激素中的一类，由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌1，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。糖皮质激素类药物（简
5、称糖皮质激素）在临床各科多种疾病中广泛应用，为人民群众的身心健康发挥了巨大作用，但临床不合理使用时会应给患者的健康乃至生命造成重大影响。为了贯彻执行相关法律法规，提高医疗质量，保障临床用药安全，本文就糖皮质激素的有关注意事项及禁忌证作一简述，以提请临床规范、合理使用该类药物。1 常用糖皮质激素1.1 短效药物 氢化可的松、可的松，作用时间一般在812h。1.2 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间一般在1236h。1.3 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间一般在3654h。2 注意事项2.1 糖皮质激素治疗性使用原则2.1.1 从严掌握适应证 糖皮质激素是一类相对适应证较广的药物
6、，临床不能随意使用。2.1.2 制订方案合理 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，如选用品种、使用剂量、治疗疗程和给药途径等。2.1.3 正确选择综合治疗 根据患者实际情况，联合应用其他治疗方法，为进一步缓解症状，确实需要时方可使用糖皮质激素。2.1.4 观察不良反应 在使用过程中须密切观察患者感染、代谢（水电解质、血糖、血脂）、体质量变化、出血、血压升降、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，对于小儿还应监测生长和发育情况。2.1.5 重视停药反应和反跳现象 长时间或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状。在长时间使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可
7、使原病复发或原病加重。2.1.6 孕妇慎用 有慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症的孕妇、严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮方可考虑使用糖皮质激素。2.1.7 重视哺乳期妇女的应用 哺乳期妇女在应用糖皮质激素进行中等剂量、中程治疗时，应停止哺乳。2.1.8 重视儿童的给药方案 根据患儿病情，必须使用糖皮质激素治疗时，应根据年龄、体质量或体表面积、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定给药方案，同时必须密切观察不良反应。2.2 使用疗程2.2.1 冲击治疗 适用于危重症患者的抢救2，疗程一般在5d以内。2.2.2 短程治疗 万方数据 管理教育教学 3632011 年 9 月第 9 卷 第 2
8、6 期 中 国 医 药 指 南 主要用于感染或变态反应类疾病，疗程一般在30d以内，停药时应逐渐减量至停药。2.2.3 中程治疗 一般用于病程较长且多器官受累性疾病，疗程应在90d以内，治疗显效后减至维持剂量，停药时必须逐渐递减。2.2.4 长程治疗 主要用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，疗程应在90d以上，维持治疗应选择每日或隔日给药方案，停药前需在隔日给药后再逐渐停药。2.2.5 终身替代治疗 主要用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退疾病，在应激情况下应适当增加剂量。3 禁忌证3.1 严重的精神病史或癫痫病史应用糖皮质激素患者可出现精神症状：焦虑
9、、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常（精神病症状）、癫痫发作等3，精神症状易发于以往有过精神不正常者。3.2 活动的胃、十二指肠溃疡，新近的胃肠吻合术后皮质激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，可诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。3.4 骨质疏松症中长期或大剂量应用可引起医源性库欣综合征，骨质疏松、自发性骨折（脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、骨坏死（如股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死）。糖皮质激素通过抑制下丘脑、垂体、性腺轴，抑制性激素分泌从而使成骨细胞的活力降低。刺激破骨细胞的活性，刺激甲状旁腺素分泌，导致钙的吸收减少，钙磷的排泄
10、增加，形成低钙血症。进而出现的成骨作用减弱，破骨作用增强，使骨小梁变细，骨质疏松，骨抗压能力下降，终因发生股骨头坏死4。3.5 糖尿病长期使用糖皮质激素可引起肾上腺皮质机能亢进，出现多种代谢紊乱。糖皮质激素能减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异升，使糖原增加，升高血糖。3.6 严重高血压、动脉硬化由于糖皮质激素抗炎涉及对血管的作用，直接收缩小血管，抑制血管扩张和体液渗出，引发或加重血压升高、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。3.7 青光眼、白内障、角膜溃疡局部和全身性使用糖皮质激素可引起眼内压升高、颅内压升高，严重时可出现青光眼，3.8 未能用抗菌药物控制的病毒、细菌和真菌感染由于
11、糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低机体的防御机能，细菌易乘虚而入中引起或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.9 早期妊娠糖皮质激素有抗维生素D的作用，减少钙、磷在肠道的吸收，增加钙、磷在肾脏的排泄，长期使用可抑制成骨细胞活力，阻碍骨质形成，对孕妇偶可引起胎儿畸形。3.10 对糖皮质激素类药物过敏者禁用糖皮质激素是现代医疗中不可缺少的一类药物，它为人们的健康保驾护航。随着医药卫生体制改革的进一步深入，党和人民对医疗卫生服务的要求越来越高，人们的健康意识也在不断增强，药物与人们的生活息息相关，世界各国非常重视临床为合理用药问题5，都分别制定了各项法规与管理制度，其目的就是为了促进临床合理用药。笔者认为：
12、只有严格执行卫生部制定的糖皮质激素类药物临床应用指导原则，正确掌握糖皮质激素的注意事项和禁忌证，才能规范、有效、安全、经济使用糖皮质激素。参考文献1 国家药典委员会.临床用药须知M.北京:人民卫生出版社,2005:437.2 卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则S.卫办医政发201123号,2011.3 郑金聪,朱俊峰,张妙英.糖皮质激素致精神障碍1例分析J.中国医院药学杂志,2010,20(30):1798-1799.4 玄敬敬,张源潮.糖皮质激素与系统性红斑狼疮股骨头坏死J.世界临床药物,2011,32(1):56-62.5 马勇,魏冲,赵晓冬,等.260例患者门诊合理用药国际指标分析
13、J.医药导报,2010,29(1):112-114.某院临床药师的工作方法和体会范 军 金 娥 余 小 星（沙洋县人民医院，湖北 沙洋 448000）【 摘要 】 目的 介 绍 我 院 临 床 药 师 的 工 作 情 况 ， 为 药 师 提 供 参 考 。 方法 介 绍 我 院 临 床 药 师 从 事 药 学 服 务 工 作 主 要 内 容 ， 即 药 物 咨 询 、 深 入病 区 参 与 查 房 、 参 与 医 院 临 床 会 诊 、 处 方 点 评 等 方 面 ， 结 合 具 体 实 例 ， 总 结 临 床 药 师 的 工 作 方 法 和 体 会 。 结果与结论 通 过 以 上 各 方 面
14、 的工 作 ， 我 院 临 床 药 师 从 事 药 学 服 务 工 作 已 初 步 取 得 成 效 。【 关键词 】 临 床 药 师 ； 临 床 药 学 ； 合 理 用 药中图分类号：R192.8 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）26-0363-03我院是县级二甲医院，为探索和开展以合理用药为核心的临床药学工作模式，笔者就我院临床药师开展临床药学服务实践工作进行介绍和分析，为更好地开展下一步工作提供参考。1 我院临床药师目前工作方法1.1 临床药师查房我院从实际情况出发，选择临床用药具有代表性的内科、儿科病房为重点开展药学查房工作。1.1.1 与临床医师一起查房和讨论患
15、者用药的相关问题书写药历，提供用药咨询、建议及方案；如患者男性，45岁。间断性上腹痛1年余，加重1个月。1年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后明显，自服一些制酸药，可缓解。近1个月来加重。体检：生命体征平稳。心肺无异常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，腹万方数据常用糖皮质激素的注意事项及禁忌证作者： 马勇作者单位： 四川省射洪县人民医院,四川,射洪,629200刊名： 中国医药指南英文刊名： GUIDE OF CHINA MEDICINE年，卷(期)： 2011,09(26)参考文献(5条)1.国家药典委员会 临床用药须知 20052.卫生部 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 20113.郑
16、金聪;朱俊峰;张妙英 糖皮质激素致精神障碍1例分析期刊论文-中国医院药学杂志 2010(30)4.玄敬敬;张源潮 糖皮质激素与系统性红斑狼疮股骨头坏死期刊论文-世界临床药物 2011(01)5.马勇;魏冲;赵晓冬 260例患者门诊合理用药国际指标分析期刊论文-医药导报 2010(01)本文读者也读过(10条)1. 马茂森.张学东 全身糖皮质激素在急诊科的合理应用期刊论文-中国中西医结合急救杂志2011,18(4)2. 杨树德 糖皮质激素临床合理应用问题的探讨期刊论文-中国医药指南2011,09(25)3. 曹宪英.解忠伟.赵景星 静脉滴注左氧氟沙星后再滴注氨茶碱引起哮喘1例期刊论文-黑龙江医学
17、2011,35(3)4. 刘莎娜.李复华.谢丽 泮托拉唑与谷氨酸钠存在配伍禁忌期刊论文-护理学杂志2009,24(9)5. 刘全忠 糖皮质激素在皮肤科的临床用途期刊论文-中华全科医师杂志2007,6(7)6. 儿童感冒发热完整治疗新篇期刊论文-中国药店2011(6)7. 吴岩.李常胜.毕力夫.WU Yan.LI Chang-sheng.BI Lifu 发展蒙医蒙药,振兴民族医药产业期刊论文-内蒙古医学院学报2006,28(4)8. 沈琳 生物半衰期在临床中的应用期刊论文-临床医学2006,26(11)9. 刘晓宁 多索茶碱与呋塞米存在配伍禁忌期刊论文-中华现代护理杂志2010,16(27)10. 赵绍强 临床常用治疗消化性溃疡药物分析期刊论文-中国民族民间医药2010,19(18)本文链接：http:/
