1、医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）1医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持续 改 进 记 录 本XXX 医 院科 室 ：年 度 ：医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）2医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 填 写 要 求1、 科 室 成 立 以 科 主 任 为 组 长 的 医 疗 质 量 管 理 小 组 ， 并 设 有 专 职 质控 员 。2、 本 医 疗 质 量 持 续 改 进 记 录 表 由 科
2、主 任 负 责 ， 质 控 员 负 责 填 写 。3、 每 年 度 科 室 要 制 订 医 疗 质 量 持 续 改 进 计 划 及 医 疗 质 量 控 制 指 标 。4、 科 室 根 据 医 院 的 医 疗 质 量 控 制 重 点 内 容 制 订 每 月 医 疗 质 量 控 制重 点 内 容 。5、 日 常 科 室 医 疗 质 量 持 续 改 进 记 录 表 要 求 每 月 至 少 检 查 一 次 ， 并做 好 记 录 ， 根 据 存 在 问 题 制 订 整 改 措 施 ， 并 对 整 改 措 施 进 行 效 果 评 价 ，由 科 主 任 审 阅 后 签 字 负 责 。6、 每 月 底 对 科
3、 室 质 量 控 制 情 况 进 行 认 真 总 结 ， 填 写 每 月 医 疗 质 量控 制 总 结 ， 科 主 任 签 字 后 医 务 科 审 查 。7、 每 季 度 、 年 度 对 科 室 医 疗 质 量 控 制 情 况 进 行 总 结 。医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）3医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 小 组 成 员 及 职 责 分 工一 、 医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 小 组 成 员 名 单 ：组 长 ：成 员 ；二 、 医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 小 组 职
4、责 ：结 合 科 室 实 际 ， 贯 彻 落 实 医 院 医 疗 质 量 管 理 规 章 制 度 和 工 作 要 求 ，具 体 工 作 包 括 ：（ 一 ） 在 医 院 医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 委 员 会 和 相 关 职 能 部 门 的 指导 下 ， 全 面 负 责 本 科 室 的 医 疗 质 量 与 安 全 管 理 工 作 ， 对 本 科 室 医 疗 质 量进 行 实 时 监 控 。（ 二 ） 根 据 医 院 质 量 与 安 全 管 理 要 求 ， 结 合 本 科 室 的 质 量 管 理 特 点 ，制 定 本 科 室 质 量 与 安 全 管 理 小 组 年 度 活 动 计
5、 划 和 年 终 总 结 ， 制 定 并 完 善科 室 质 量 与 安 全 管 理 相 关 制 度 并 督 促 落 实 。（ 三 ） 每 月 至 少 组 织 一 次 科 室 质 量 与 安 全 管 理 小 组 活 动 ， 全 面 排 查和 梳 理 科 室 质 量 与 安 全 隐 患 ， 查 找 质 量 与 安 全 管 理 漏 洞 、 薄 弱 环 节 ； 检查 本 科 室 诊 疗 常 规 、 操 作 规 范 、 医 院 规 章 制 度 、 各 级 人 员 岗 位 职 责 的 落实 情 况 ， 对 存 在 的 问 题 提 出 整 改 意 见 ， 根 据 检 查 情 况 确 定 科 室 工 作 人
6、员的 奖 惩 ， 实 现 科 室 质 量 的 持 续 改 进 。（ 四 ） 每 月 由 科 室 主 任 （ 护 士 长 ） 主 持 召 开 科 室 质 量 与 安 全 管 理 活动 反 馈 会 ， 分 析 探 讨 科 室 医 疗 质 量 状 况 、 存 在 问 题 以 及 改 进 措 施 ， 并 做医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）4好 分 析 记 录 。（ 五 ） 根 据 医 院 下 达 的 质 量 管 理 目 标 ， 收 集 、 整 理 和 分 析 科 室 质 量与 安 全 管 理 相 关 指 标 与 数 据 ，
7、 并 能 够 熟 练 掌 握 和 灵 活 运 用 相 关 质 量 管 理方 法 与 工 具 进 行 科 室 的 质 量 管 理 。（ 六 ） 认 真 贯 彻 落 实 医 院 有 关 质 量 与 安 全 的 相 关 要 求 ， 及 时 通 报 医院 质 量 管 理 信 息 ， 严 格 执 行 各 项 核 心 医 疗 制 度 ， 提 高 医 疗 质 量 ， 保 障 医疗 安 全 。（ 七 ） 对 本 科 室 医 务 人 员 进 行 医 疗 质 量 管 理 相 关 法 律 、 法 规 、 规 章制 度 、 技 术 规 范 的 培 训 和 宣 传 教 育 ， 提 高 医 护 人 员 的 质 量 管 理
8、 理 论 和 实际 操 作 能 力 以 及 医 疗 风 险 、 安 全 责 任 意 识 。（ 八 ） 负 责 科 室 内 医 疗 纠 纷 的 处 理 。 科 室 内 不 能 解 决 的 纠 纷 ， 及 时向 院 级 医 疗 质 量 管 理 小 组 报 告 ；（ 九 ） 质 控 员 职 责 ：1.熟 悉 医 疗 质 量 管 理 规 章 制 度 和 工 作 要 求 ， 协 助 科 室 主 任 开 展 医 疗质 量 管 理 工 作 。2.对 本 科 室 医 疗 质 量 进 行 环 节 监 控 ， 每 月 有 监 控 和 整 改 记 录 。3.院 级 医 疗 质 量 管 理 小 组 考 核 时 ， 质
9、 控 员 要 全 程 陪 同 ， 接 受 反 馈 并及 时 汇 报 科 室 主 任 ， 制 定 整 改 措 施 并 督 导 落 实 。4.服 从 院 级 医 疗 质 量 管 理 小 组 的 安 排 ， 按 时 参 加 院 级 医 疗 质 量 管 理小 组 召 集 的 会 议 和 培 训 ， 做 好 各 项 任 务 的 上 传 下 达 ， 督 促 本 科 室 保 质 、保 量 、 按 时 完 成 各 项 工 作 任 务 。医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）5三 、 具 体 职 责 分 工 ：1、2、3、4、5、 科 主
10、 任 签 字 ：年 月 日医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）6年 度 科 室 质 量 控 制 计 划月 份 质 控 重 点一 月 份二 月 份三 月 份季 度 小 结四 月 份五 月 份六 月 份季 度 小 结半 年 总 结七 月 份八 月 份九 月 份季 度 小 结十 月 份十 一 月 份十 二 月 份季 度 小 结一 年 总 结医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）7月 医 疗 保 健 质 量 与 安 全 质 控 记 录质 控 内 容质 控 重 点质 控 存 在 问 题（ 系 统 化 、 数据 化 、 具 体 化 ）问 题 原因 分 析医 疗 保 健 质 量 与 安 全 管 理 持 续 改 进 记 录 本 （ 2017 年 医 务 科 修 订 ）8改 进 措 施效 果 评 价质 控 员 签 字 、时 间 科 主 任 签字 、 时 间
