1、关注一个被“气”出来的病 -肺癌防治之路,支 修 益北京控制吸烟协会副会长 中国控制吸烟协会副会长 中国抗癌协会科普宣传部部长 中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长,全球肺癌发病和死亡情况,2015年：中国癌症发病数字上升到 429万.其中，肺癌73.3万 2012年： 中国肺癌发病例数占世界肺癌总发病人数的35.8%,中国肺癌发病情况,Chen WQ, et al. CA CANCER J CLIN 2016;66:115132.,中国肺癌死亡情况,2015年：中国癌症死亡数字上升到 280万。其中，肺癌61万 2012年：中国肺癌死亡例数占世界肺癌总死亡人数的 37.5%,Chen WQ,
2、et al. CA CANCER J CLIN 2016;66:115132.,吸烟+“六化”导致肺癌高发,中国 3.16亿烟民，7.4亿人遭受二手烟暴露人口老龄化进程 城市现代化速度 农村城市化工业化 环境污染化程度 生活方式不良化 医学诊疗现代化 民众健康意识增强,关注一个被“气”出来的病,-从五“气”谈肺癌防治,一、室外大气污染（雾霾与PM2.5）二、室内空气污染: 烟草烟雾气 (包括二手烟和三手烟)厨房油烟气（燃料,食用油和烹调方式） 房屋装修装饰材料VOC（氡,甲醛和苯）三、 体内心理污染（“癌症性格”生“闷气”）请大家告诉大家： 三大污染 & 五个“气”,关注一个被“气”出来的病,
3、一、 室外大气污染（雾霾 与PM2.5）,2014年北京市达标天数比例48%，超标日的首要污染物PM2.5占77.8%；2014年北京重污染天占全年总天数的16%，首要污染物全部是PM2.5,关注一个被“气”出来的病,PM2.5是空气动力学直径小于等于2.5微米粒子的总称,关注一个被“气”出来的病,室外大气污染（污染物排放与雾霾）工业排放污染： 石油,钢铁水泥等 建筑和道路扬尘： 20%左右 燃煤污染因素： 15-20% 机动车尾气排放： 22 % 餐厅厨房油烟排放： 12%不利于扩散的气象条件：区域污染和本地区污染的叠加 （华北地区）,关注一个被“气”出来的病,2016年的“首堵“,MP3,
4、MP2,MP4,MP5,2200多万人口，大量的生产、服务活动集中在6000平方公里的平原地区，污染物排放强度高 2500 万吨燃煤 680 万辆机动车 年开复工面积2亿平方米（5000个工地） 规模化畜禽养殖场超过2000家,北京市污染物排放量大（根本原因）,关注一个被“气”出来的病,地处华北平原西北端，三面环山，形成高1000米的弧形屏障，“簸箕状”地形，污染物易进不易出 半干旱气候，年降水量不足450毫米 全年静风逆温天数 20%以上，静稳天气PM2.5快速积累，浓度急剧上升，易造成中、重度污染（紧邻河北）,地理气象条件不利（客观原因）,关注一个被“气”出来的病,区域污染传输（重要原因）
5、,京津冀地区污染排放强度高：钢铁、水泥、炼油石化等高污染企业数量多、规模大，区域燃煤总量超过3.5亿吨，机动车超过2500万辆。 2015年全国空气污染最重的10个城市有7个位于京津冀区域，前两位城市PM2.5年均浓度高达150微克/立方米,关注一个被“气”出来的病,室内小环境污染应引起重视,一、 室外大气污染和环境污染（雾霾与PM2.5）二、 室内空气污染：烟草烟雾污染 (包括二手烟和三手烟）厨房油烟污染（燃料,油和烹调方式） 房屋装修装饰材料污染（氡,甲醛和苯）三、 爱生“闷气”（癌症性格、心理污染）,关注一个被“气”出来的病,中国烟草业引以为“嚎”的N个世界第一,吸烟人数世界第一,6,吸
6、烟与死亡率高峰相差30年,烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006,吸烟过程中可产生69种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。,烟草烟雾与肺癌密切相关,国外资料：COPD冠心病肺癌 国内资料：COPD肺癌冠心病,由吸烟引起死亡的前三位疾病：,吸 烟 与 肺 癌,流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素， 因肺癌死亡的患者中，80%以上是由吸烟（包括被动吸烟）引起。男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的 820倍吸烟与肺癌的发生呈 剂量
7、-效应关系：每日吸烟25支以上，肺癌发病率为 227/10万，1524支为 139/10万；114支为 75/10万。小细胞肺癌95%以上同吸烟相关（2016年ASCO）,吸 烟 与 肺 癌,远离烟草 可以降低肺癌死亡,% dead from lung cancer,持续吸烟者：16%,50岁戒烟: 6%,30岁戒烟: 2%,Never smoked: 1%,我国遭受二手烟暴露人数高达7.4亿在我国，未立法的城市 吸烟行为几乎不受限制,主流烟、呼出烟、侧流烟,二手烟,900度,400度,二手烟 烟草烟雾中的致癌物质,二手烟烟雾化合物,化学成分：主流烟烟雾物质 1-43% 颗粒大小：小于主流烟（
8、平均值0.35-0.40微米） 可吸入性：室内1/3 -2/3 可吸入颗粒,IARC Monograph vol 83, 2004,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,三、厨房油烟污染应引起高度重视,一是从煤、煤气、液化气等用炊火源中释放出的一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氮氧化物等有害气体；二是烹饪菜肴时产生的油烟。成分复杂，主要有脂肪酸、烷烃、烯烃、醛类化合物、酮、酯、芳香族化合物和杂环化合物等。其中含有苯并芘、挥发性亚硝胺、杂环胺类化合物等已知致突变物和致癌物。,烹调油烟污染与肺癌发病,厨房是家庭中空气污染最严重的空间，其污染来源主要有两方面
9、：,厨房油烟污染是导致室内空气污染和城市大气污染的重要因素（15-25%），同女性肺腺癌有关。倡导厨房革命、健康烹调方式和加快新一代抽油烟机的研制和新产品推广。提醒家庭主厨：为了减少厨房油烟污染，请保持厨房通风、减少在家烧烤、和科学选购、安装、使用和保养抽油烟机！,厨房油烟导致PM2.5升高,氡污染（一类致癌物）： 房屋建筑和装修材料，特别是大理石等石材苯和甲醛污染：主要是组合家具和室内装饰材料所致倡导绿色装修 新居入住前检测,四、房屋装修装饰材料污染VOC,一、 室外大气：（雾霾与PM2.5）二、 室内空气: 烟草烟雾气 (包括二手烟和三手烟)厨房油烟气（燃料,油和烹调方式） 房屋装修装饰材
10、料（氡,甲醛和苯）三、 爱生闷气（癌症性格、心理污染）,关注一个被“气”出来的病,癌症是一种生活方式疾病 不健康的生活方式主要有以下四种： （1）不合理的膳食 （2）吸烟 （3）心理紧张和压力 （4）运动缺乏健康生活方式主要有以下四种： （1）合理膳食 （2）禁烟限酒 （3）心理平衡 （4）适当运动,五、心理污染与癌症性格,让全社会关注一个被“气”出来的病：一、 大气环境污染(PM2.5)二、 室内空气污染: 烟草烟气(二手&三手烟)厨房油烟气房屋装修VOC三、 心理污染（癌症性格、生气生闷气）,二级预防： 如何 早期發現 早期肺癌,胸部CT篩查可以”早期發現 早期肺癌” 早发现 早诊断 早治
11、疗 高发病 =/=高死亡胸外科要在肺癌二级预防工作中应发挥重要作用,美国NLST肺癌筛查结果,2010年10月20日，数据安全监察委员会(DSMB)决定终止研究，基于： 在整个筛查阶段(2002.9-2007.7) LDCT组筛查阳性率：24.2% （291例/26715） CXR组筛查阳性率：6.9% (190例/ 26724) 主要终点-肺癌死亡率：LDCT组降低20.3% 次要终点-总死亡率： LDCT组降低6.9% 多中心 33家医疗机构参与 53454人规模,October 2010 DSMB Statement Concerning the National Lung Screen
12、ing Trial,定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌肺癌高发地区肺癌高危人群年 龄：50-79岁吸烟指数：20包年肿瘤家族史 （肺癌）既往有肺部疾病史职业与环境致癌因素结合基因检测和肿瘤标志物进一步锁定肺癌高危人群 胸部CT筛查出肺部小结节结合液体活检决定医疗干预,胸部CT可以早期发现早期肺癌,食管癌(53),直肠癌(6),胃癌(3),肝癌(4),鼻咽癌(4),肺癌(46),2016年国家癌症早诊早治基地,宫颈癌(43),乳腺癌（50）,AAH AIS 微浸润 浸润性腺癌 invasive adenocarcinoma (IAC),2010.8.30,2012.4.1,AIS 原
13、位癌,MIA 微浸润腺癌 早 期 肺 癌,肺癌治疗的演变,http:/ 小切口达芬奇机器人系统 依托于肺癌的二级预防-筛查,全肺切除术,肺叶切除 +淋巴结清扫术,亚肺叶切除 +淋巴结清扫术,早期肺癌外科术式的演变,早期肺癌依然首选外科手术,外科手术： 微创和胸腔镜肺叶切除技术 肺癌筛查： CT筛查发现更多的肺内小结节 Super-D： 明确肺内小结节性质指导治疗 I a期肺癌： 肺叶与亚肺叶切除对照研究 放射治疗： PET-CT精确定位的精准治疗 物理靶向： 消融 氩氦 粒子 中子 质子刀,早期肺癌亚肺叶切除临床多中心研究,临床研究： 肺叶与亚肺叶切除临床对照研究 美国研究： 美国: CALG
14、B140503/ Atorki N 日本研究： 日本: GCOG0802/WJOG4607L 中国研究： 北京科委： D14110700020000,比较亚肺叶切除与肺叶切除治疗 T2CM N0 M0 NSCLC的疗效-前瞻性、多中心、开放、配对临床研究 项目号：D14110700020000 负责人：首都医科大学宣武医院 支修益,北京市科委重大攻关课题,早期肺癌切除范围临床多中心研究,参与研究单位,北京市科委早期肺癌攻关课题参与单位,早期肺癌解剖性肺段切除关键技术,小结节定位技术 肺血管的处理 段支气管处理 肺段间界限确定 淋巴结的处理 前瞻性临床研究 专家共识与指南,早期肺癌同样需要多学科综合治疗,胸外科一定要参与主导 肺癌筛查和MDT多学科综合治疗体系,肺癌标本库 肺癌数据库体检中心,病理科-分子病理 检验科-肺癌标志物 影像科-分子影像,胸外科-肺癌 呼吸科-肺癌 肿瘤科-肺癌 放疗科-肺癌重视科普宣传 （媒体与自媒体）,Smoke free China, We can,谢 谢,
