1、KTP激光联合药物灌注治疗泪道阻塞性疾病,解放军第四五四医院眼科孙群林 彭琦 樊凡 邹涓 何宇霞,2,3,泪道解剖图,4,泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 泪鼻管阻塞 泪囊炎,从病因,泪道阻塞性疾病分类,先天性炎性 外伤性肿瘤,从部位,5,传统治疗方法与缺点,传统治疗：泪道探通泪道插管、挂线泪道金属管泪囊鼻腔吻合术其它缺点：,6,本组资料自2003年元月-2006年：共385例（492眼）其中 男性 142例女性 243例,7,泪道阻塞部位、性别情况,8,随机分成两组情况,9,随机分为两组，治疗情况,1组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏+5-氟脲嘧啶
2、注入泪道2组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏注入泪道 术后处理：口服抗生素、激素三天局部点抗生素、激素眼液，鼻腔点呋麻液一周后复查,10,方法,坐位：头微仰表麻泪小点闭塞者：扩张后直接激光其它泪道阻塞：扩张泪小点，带针芯探 针插入，明确阻塞部位，激光，注水通 畅，药物注入,11,12,疗效标准,治愈：泪道冲洗通畅，溢泪消失好转：泪道冲洗有阻力，仍有少许溢泪失败：仍溢泪明显，泪道冲洗不通复发：术后溢泪消失、通畅，但一月后 泪道冲洗不通,13,结果,泪小管撕裂 3眼,14,讨论,KTP倍频激光泪道激光治疗仪波长：0.53um（可见绿光）输出功率：0-8w,连续
3、可调传输系统带保护层石英光纤光纤芯直径300um瞬间功率高,方向性强,直接作用阻塞部位不发生凝固结痂,15,对邻近组织损伤小保持原有生理泪道痛苦小,安全可靠无需皮肤切口,操作简便,术后反应轻,16,术后清除局部水肿防止创面再粘连是关键5-氟脲嘧啶,抗嘧啶素抗代谢药物,较强抗组织细胞增生能力激素 眼膏,17,慢性泪囊炎不同时期，泪道激光的应用 炎症期 好转期,18,治愈率: 文献 80% 本组 90% 原因:炎症部位:泪小点水平部与垂直部几乎成直角延续,弯 道因素易再阻个体差异,瘢痕皮肤再粘连者,重复激光,19,假道形成:部位: 主要见于泪小管及泪总管阻塞原因: A 曾反复冲洗,特别是有炎症水肿时B 阻塞严重,瘢痕长注意点:A 熟练掌握 ,正常解剖方向B 不宜强行推进C 绷紧下睑皮肤,避免错位,并发症,20,并发症,泪点及泪小管撕裂原因: A 炎症,泪点部位炎症,疤痕,组织脆弱B 术者手法不熟练,粗糙,患者紧张不配合注意点:先消除患者紧张情绪,术者加强手法训练, 操作轻盈,21,无张力性流泪,也称症状性溢泪 少数老年患者,泪道治疗后冲洗通畅,但仍有溢泪考虑:老年患者:眼轮匝肌松弛，运动功能下降，泪囊(泪液泵)虹吸作用减弱，泪液引流不畅,并发症,22,思 考,复发问题。 置管问题。 直视下手术(泪道内窥镜)。,23,谢谢！,
