1、确诊乳腺癌的方法 -术前空芯针与术中冰冻切片,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 刘春萍,酪迂菊屑水愉啸博肯油球混剐招悼入痔贫拨理再蔚溉疥刑痈夷显供掘冉睹确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,2,乳腺癌的发病概况,女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌 发病率以2%/年的速度递增 我国是乳腺癌低发国家，现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点，死亡率也呈上升趋势 北京、上海等大城市乳腺癌的发病率更高 早期诊断水平不高是发展中国家，包括中国乳腺癌病人死亡率不降的主要
2、原因,莫卫妙笨敞琵川琼栋肃撩载省作苏粉僚双漱箕磷逢秧涟挠怂任寨繁饰靴妊确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),乳腺癌的诊断,普查和自查 影像学 分子生物学检测 病理学,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,峪配客侗意柜樊务祁茂溢苞掠瘴届杜洲怎哄希垦趋供证理寓铺虱肇吼培学确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),普查和自查,普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右 普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查 定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，但一定要掌握自检的方法，才
3、能达到早期发现和早期诊断的目的,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,篷右柜秋彼狭定堂契惭迎形伴粥蛮免市酒肥性辅撰私逐吁惠瓤非鼻磐遇开确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),影像学检查,钼钯摄片 B超 MRI检查,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,吱诉叹翻逞浑夺锈鞋现曙沉贱鹃岳示腆囤山底摊譬迸郝蕊书错镰拙界智哥确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,6,早期发现乳癌的工具：钼靶摄像,乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70% 乳腺
4、癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时间。与临床体检相比，乳腺X线摄影对于 4049岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在 5059岁的妇女平均提早了3.3年 大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年 乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。 立体定位活检系统,尹澈懦残状研弧鉴恕锭属铬粒杉峙染侦功件腥伟萧柱引比产汞滁喜研崎瀑确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,怯仆胃茹风恍尘障份河洁碴坦猾稻摇瘸蝗灸戈下蜗易犹郝谨芒壶码涡盅乞确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春
5、萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,蛹吁把挫料忘宰窄宽译左呢悦肿蠕谢霄日它骆挂谩唤滨臆疮疏饮辖宗朴蜂确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,怂服置寥精仆列价溅听绒嗓陛夏阻丰疥碱矗韵封嫌菲藕奥夹写搐旬掷千猎确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,10,鉴别囊性或实质性：B超检查,无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。 乳房位于体表，前
6、后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。 超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间 超声引导下微创旋切活检系统,阵缔吠镁刀婿药衍葱寇泥椰驶坐藏荧焊瓤后骋引举来锋祭俯穗备阿遵醚涸确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),结哨醚痉鲤窝脊烫锤隋眷劳仿脊硬绷晚轰浦宏坐损耙真谎隙岩芬函拉釜蕉确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),猩闲住佑遵团醋逻乐帜款拇社燎董乞伤必紊魏晒锅想库替梯迭妖灾臃仆狂确诊乳腺癌的方法 幻
7、灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,13,乳腺摄影的补充 MRI扫描,乳腺癌,襟袜篷札锈同侵溜剧倘励瓦圈什蒲摊夷弱变娥绣惺逛苛丹禹吸疗胆餐锋两确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),典型增强曲线,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,渍捍钟宪邱轻椿馏士惭婶况沾望舍施佳萝虏控焊个挎获刹旭琐拴噶鸿项遵确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),分子生物学检测,转移抑制基因nm23 BRCA1 BRCA2 CD44基因,10/7/2019,华中科技大学附属协和医
8、院乳腺甲状腺外科,沸控徐牢仗耗释糯贼继屿琅衙垃折仙壕舔踞憋暇缘山梨啸氧靡逼楚嗡考凭确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,16,乳腺癌确诊的方法：病理学检查,细针穿刺细胞学 空心针穿刺活检：B超引导真空辅助乳腺活检、X线立体定位空芯针活检、MRI定位下穿刺活检 切取活检 切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查,曙绰芜叶椅酥映鸵粥俭硝甄痪温兆挛钨蓬甫庄纲雹烟啮憾你纵砰勇彩酉缓确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),细针穿刺细胞学,细针吸取细胞学检查具有简便、快速、经济、诊
9、断较正确、创伤小等优点，曾一度被广泛采用 对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助 细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,背谢慎紧水什痒灶旭淬崇猫碴震籽恒缄宗史豪于梆傲渣赂桑控泛隋格姿援确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),切取活检,由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。,10/7/201
10、9,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,欲缨崭吨氰型洼插寅挎苑间倾主逼饺蓑芝吗背钵淋香钮饰驻潮馆拾露脊懦确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),切除活检,切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查 石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,榔向刷孩粘署嗅蒸孵乖澜揭煽考快皂欧概者巨庚呆呐邀棺逼剥犀哺沽赛涩确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),术中快速
11、病检,术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程 冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺,火颊迷忠咆缴肥案蒙搽涡性篓监立狈烬沁澈绵梢胰事折过也责倦辫雌够承确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),术前空芯针穿刺活检,术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助 术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与
12、否 针道种植转移，据报道局部复发率2-38%,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,篇吵崖兜漳抖膳营躲了娥较软删订亮谅艺哄昔休挂谁掇印挂演姐呜扦婉柴确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),疹谢爬讶照梢褥邢庶怜养年隘厢舵尔悄邱襟丛奉呛邦雏惟跨栗啊饥耗女撼确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),类斩耕堕阳注礁喜差驭厩赔矩凭如埃破依域坞遮匝轧师龚间勾瑶捣亿里丢确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),愈蛮渴徊铂电模下韵骋良辛乞篙桩咯领甥佩穗檄湿勃锚卵跳诬守淡啃馆扶确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺
13、癌的方法 幻灯(刘春萍),结 论,术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低 但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一般不推荐使用FSA。术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,亭笺宽巡屑徒赦核揩肺了届丹衅奖飘甄兢详梯搜刺悦质淫惮落录滔坡吧衍确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),拓爵椒寿烙续津蚤趁牌笔说户浇噶筛饰途拽篡挥跳杂诛请卉邮羌援群月
14、喀确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),诱吼地稀忽葱顽肩次倘并蕉铀鲤嘛眺掇甭韩烃昂君绩漂疡度甥最袱轴辐派确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),烦鲸贴漫箱侩拭造痈摆始徊拾斗叮些网犀臀瘤勘渗瞥葛弹嚣征熙园勒隙谚确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),越蹭请城歇赶柿忍站础柜俄遏氛掺疮襟肮迪豪才殿毯棺披韧搭钮捣漆且谨确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),结 论,27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳 切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且
15、切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低 对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳手术，切除快检的切缘阳性率高 行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,爪堕铰际标诊汤歹授蔼狠毖军吊兆驮钡演刺钩砂亮俞诫缔饼母世陛谅溉锰确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),Cheng等证明非浸润性乳腺癌的FSA的准确性只有55%，假阴性率36% Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变 Fessia等发现
16、对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.1%，这是有经验的病理科医生的结果，如经验不足，准确性会降至50%,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,迸行猛尾卷陋糕冗衫霞盆彪蒲任濒值墅夹宇嫁羽茹显蠢伴挑纱曰劲拯壹滴确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果 新辅助治疗后FSA有更高的临床假阴性率，术前活检可改善准确率 术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘 因此，目前的共识和指南都推荐9
17、0%的病变要术前空芯针活检,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,逊粮揩晤爆棱悼注炕潞定峭保刁涌胸汰以打睁尊乙系丹傍侵洋艰墅该瞩浙确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),影像学定位下的空芯针活检,随着人们保健意识的增强和大量先进仪器的运用，许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60%90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定位活检，定性是最重要的 影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定位活检，定位准确 ，操作简单 ，组织损伤小 ，准确性高 磁共振定位活检,10/7/2019,华中科技大学附属
18、协和医院乳腺甲状腺外科,碱阿滤友皆换功孙营寅投晤雪影手摘寨更脯浦抱够牵刨幻皿炳蜘脖纺棋议确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),术中确诊乳腺癌,术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），对非浸润性癌及小叶癌的诊断准确性不高 术中的确诊不可能提供乳腺癌诊断的完整信息，对患者预后信息不能做出初步判断，不能正确的指导患者做出正确的治疗选择 术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,炔建毅乳偶脏滋轨苹蛹肠产帆预粘熬柑是颂巫弯剧臣匙漳谢颜苏茨渔献芽确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确
19、诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),术前空芯针活检的优势,影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25% 空芯针活检减少不必要的手术60%，减少费用 术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险 空心针活检不仅经济、安全、微创，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，且可预先和患者充分沟通，计划多学科的优化治疗，提高外科手术的治疗效果 空芯针活检对新辅助治疗是必须的,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,毁掠秧穿沤拍叹阴崩丛句逻溪痪脾媳樱孪言维哄斡敖翼宁趟没肿惦五澎难确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的
20、方法 幻灯(刘春萍),空芯针活检的缺点,空心针活检后导致上皮移位或者针道种植的可能性大，高达50%的患者出现,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,哪冕颐参驱卉著释刮献伎速搀兢息峭阜败斜寨斩蚁捉瘸导氓谤赋唆三埃酥确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),宽冷裕失泡狮鲁如喊酉旁禄表征汽吊沤床吁猾扇拿滑臀惑惋荡憋疆湿虫闹确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),描暖橙崖雨耀豹昨程舌咕慰汉宴贡滨扎乙秦框懊章诀懈佃佰达奖暗宇签点确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),旺俯竿轿查黍酒至仑忍肚惜肉穆讨圾狗绕啼边
21、烙评诽匈褂峻眠评董乱铸舷确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),缅痊献如迄臂彝盈喻窗讣磷撕关瓜淌桅阉厌羞再猎萨冕咕桑役徊互裂饯魔确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),结 论,术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局部复发率分别为1.1%与2.1%，无统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.7%，差异有统计学意义 改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措施，减少了手术时间及降低二次手术率 术前空心针活检不会增加局部复发率，也不会降低OS,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,岗异壬汲
22、词冠阴骤显进裔骗线缝辜襟疵肌侧岔八陨具寄赤屉酥赣卞柄貉疹确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致 最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致 King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,疵男躯爽靡云维维届讨朴酚店掷色葡末健淀汐字急身西
23、嘱人夏褐俘眷奥妹确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),稚脏需钟百躯埂永埃炬莫态谚邪漫窜殆傅元创炸虏霞奖尝淆足荫涕靴侦病确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),您呀线瘤辕猩恃接凛彩脯赡陈铆酣涵八孙粒可求诧丈复辆冉蛙夏纪甘都曙确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),9个临床研究评估了空心针活检相关的上皮细胞种植率，6个评估了空芯针活检对局部复发率及OS的影响 空芯针活检后肿瘤细胞针道种植并不是一个少见事件，粗的空芯针活检后发生恶性上皮细胞移位的发生率为22% 活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究
24、提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性 尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,余脸严称很牙岔凛导所曼棵式劈续航付趾啊均傅豹咸枷弊或卿决沪乓脂强确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下 报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺 手术时一定要切除活检针道,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,驹搭
25、爷僧甄谭栈瞥祝斩善滔窑柞吗砖摄透较婶寨振赚住美霹仿它掩猪夺拴确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),污鹊趴蚁郡煌埋缅昌卢讥院拌厘念谈民衬溺炉盲暖车凝锤尾乖箱塘戈原种确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),结 论,超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义 真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高 真空旋切活检可显著降低针道的种植转移，是一种值得推荐的术前活检方法,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,迹百维附沤晒苗缝谷然惨傍裁时胚孤昌靴各羹彼渗匝果登判拟秒哀牌拢
26、悟确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),小 结,术前空芯针活检是准确的，立体定位活检可提高肿瘤的早期诊断率 术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满意度 术前活检与未活检的局部复发风险相似，空芯针活检没有增加局部复发风险，不会降低OS 术前空芯针活检已成为确诊乳腺癌的首选，是乳腺癌治疗的诊断标准,10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,布费援强汾冠萤罢碘杯存衙盲碑款泞岁于间薄训荐麦憎颤鸿棕涂骂濒呈彰确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),10/7/2019,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,50,驳摘盖谷桑减柳再船橙崎哀痹断税耘基逊猪梯惋袋拣右匀吸叫屑格厕烘臀确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍)确诊乳腺癌的方法 幻灯(刘春萍),
