1、原发性高血压病人护理,primary hypertension,什么是高血压,在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg 和 /或 舒张压90mmHg。 即往有 高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽然未达上述水平，亦应诊断为高血压。原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,What is Hypertension?,教学目标:,掌握:高血压的护理措施和健康教育高血压的辅助检查 熟悉:高血压的临床表现及治疗原则高血压的分类、病因、发病机制 了解:高血压病人心血管危险程度分层。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,
2、东部,西部,城市,农村,血压水平的定义和分类,高血压发病的危险因素（不可改变）,遗传性因素Hereditary：父母均为高血压者，其子女高血压的发生率（约45%）远大于父母均为正常血压的子女（约3%）。 年龄Age：血压水平随年龄增长而升高。 性别Sex：44岁以前男性高于女性，45-59岁两性相似，但60岁以后则女性患病率高于男性。,The unchangeable risk factor of Hypertension,高血压发病的危险因素（可改变）,体重超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 吸烟 过量饮酒 体力活动缺乏 长期精神紧张,体重超重和肥胖,中国人群平均体重指数（BMI）中年男性为2
3、1-24.5，女性21-25。 BMI 24者高血压的发病率比BMI 24者高2-3倍。美国一研究表明体重指数每增加3，4年内发生高血压 的危险女性增加57%，男性增加50%。 超重和肥胖仍然是高血压的危险因素，且近10年来我国人群的体重指数及超重率有增高趋势。,Overweight and fat,膳食高盐、低钾、低钙,食盐摄入量与高血压的发生有密切关系。高盐摄入可使血压升高 ，而低盐饮食可降低血压。每日摄入食盐增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。 钾摄入量不足会使血压升高。食物中高钾可降压，使降压药效果更好。 低钙饮食可能促进钠的升血压作用。,The food
4、of high sodium(Na+)low potassium(K+)and calcium(Ca2+),不同饮食结构人群高血压患病率,The ratio of Hypertension in vary food structure,不同饮食口味人群高血压的患病率,The ratio of Hypertension in vary food habit,吸烟,我国男性吸烟率达60%以上，是发达国家的2倍。 每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟会影响降压治疗的效果。吸烟量每增加1倍危害增加4倍。,Smoking is harmful to your health,Smok
5、ing,饮酒,研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。,Drinking,饮酒,如以每周至少饮酒一次为饮酒 ，则我国中年男性人群的饮酒率为30%-66%，女性为2%-7%。 研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。,适度饮酒,调查发现：酗酒者血压最高，其次是不饮酒的人，少量饮酒者血压最低。 适量饮酒可以增加血液中的蛋白质成分，而且具有防止心肺病发作和减少动脉硬化的危险。 饮酒的限度是每天不超过20克酒精，女性每天不超过10克酒精。国际酒精政策中心（ICAP）也认为：人体每天饮酒不应超过20克酒精。而我国的标准为每日饮酒不应超过每日饮酒不应超过15克酒精。,M
6、oderate drinking,体力活动缺乏,久坐等体力活动缺乏的人比更加活跃和健康的人发生高血压的危险性增加20%-50%。 因此规律的至少中等水平体格强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。,Lack of physical activities,长期精神紧,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因一。 各种形式的应激可增加压。,Long-term mental tension,All kinds of stress can increase BP.,血压的调节,发病机制,急 压力感受器 性 调 交感神经活动亢进重要环节 节,肾素-血管紧张素 -醛固酮系统肾脏,慢,调节,性,
7、血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,临床表现,症状 体征 特殊类型,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,症状 体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,症状 体征 特殊类型 恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病,临床表现,恶性高血压发病急骤，中、青年多见；血压显著升高，DBP130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，视乳头水肿；肾损害突出，蛋白尿，管型尿、血
8、尿，肾功能不全；进展迅速。可死于肾功衰、脑卒中、心衰。,临床表现,老年人高血压：1.以收缩压升高、脉压增大为主，主要与老年人的大动脉弹性减弱、顺应性下降有关。2.部分老年人可有收缩压和舒张压均升高的混合型。 3.常有不同程度的心、脑、肾靶器官损害。4.压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降，易发生体位性低血压或造成血压波动。,临床表现,高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。,临床表现,高血压脑病：是指在高血压病
9、程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重的头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。,24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 超声心动图（UCG） X线检查,相关检查,动态血压的测定：可防止“白大衣”现象，目前动态血压尚未有统一正常值，一般正常上限为24小时均值130/80mmHg,白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。,眼底检查,为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态和正确选择治疗药物的目
10、的，必须作以下检查：血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖、心电图、X线胸片和眼底检查。,高血压的危害,The harm of Hypertension,高血压的诊断,高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。 高血压诊断有赖于血压的正确测量。,Diagnosis of Hypertension,血压的正确测量,至少安静休息15-20分钟, （运动、情绪激动、吸烟进食、等都可导致血压升高）。取坐位或卧位，测右上臂，肘部与心脏同一水平。.瘫痪、动脉炎、动脉瘤的患者避免在患肢测量。测血压若听不清
11、，应驱尽袖带内的气体，休息片刻后重测。,How to take your blood pressure correctly?,高血压分级,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,定量预后的危险分层,高血压危险分层与治疗,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗,治疗,目的： 措施： 一般治疗,适用于所有 高血压病人,防治高血压的非药物措施,减少体重 BMI在2024 膳食限盐 6克以下/天减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%，饱和 脂肪10%，食油20-25克/天， 肉类50-100克/天，少吃甜品增加体育活动 保持乐观心
12、态 老年人要适当增加一些社交机会 戒烟、戒酒,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,各类降压药选用的临床参考原则,高血压药物治疗原则,采用最小有效剂量获取最佳疗效，使不良反应降到最低范围 要求在一天24小时内降压稳定，防止对靶器官的损害，最好使用能维持24小时以上的长效降压药，其谷峰比值50% 在低剂量单药使用
13、时不能凑效时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗 同类药不要叠加使用 药物使用存在个体化,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,急症治疗,避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗,常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压,血压控制目标值,中青年患者和合并糖尿病患者130/85mmHg ，甚至 130/80mmHg 老年患者： 140/90mmHg,（一）护理评估 （二）主要护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施
14、与措施依据 （五）护理评价,七、护理,1、健康史： 2、临床表现 3、辅助检查 4、心理社会状况,（一）护理评估,1、疼痛：头痛 与血压升高有关。 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。 3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和 高血压自我保健知识。 4、潜在并发症 高血压危重症。,（二）主要护理诊断,1、病人头痛减轻，血压恢复到正常或 合适范围。 2、不发生摔倒或受伤，病人及家属能 掌握避免受伤的措施。 3、学会自我监测血压并能陈述高血压 的自我保健知识。 4、不出现高血压危重症。,（三）护理目标,1、疼痛：头痛 与血压升高有关。 （1）评估病人头痛情况 （2）减少
15、引起或加重头痛的因素 （3）指导病人使用放松技术 （4）用药护理,（四）护理措施与措施依据,（四）护理措施与措施依据,2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应 、视力模糊或意识改变有关。 （1）警惕急性低血压反应:如有晕厥、恶心、乏力 时，立即平卧，取头低足高位；避免体位突然改变、站立过久等 （2）避免受伤 （3）避免潜在的危险因素,3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和高血压自我保健知识。 （1）指导病人及家属了解高血压的危害。 （2）教会病人及家属正确测量血压的方法及自我 监测病情。 （3）指导正确的饮食。 （4）指导选择合适的运动及自我调节技术。 （5）指导正确服药的方法及药效监测,（四
16、）护理措施与措施依据,4、潜在并发症 高血压危重症 （1）避免危险因素 （2）病情监测 （3）高血压危重症的护理1）绝对卧床休息； 2）保持呼吸道通畅；3）安定病人情绪；4）连接好心电、血压、呼吸监护；5）迅速建立 静脉通道，遵医嘱给药。,（四）护理措施与措施依据,1、病人主诉头痛症状减轻、血压恢复正常或合适范围。 2、能复述避免外伤的防护措施，无外伤发生。 3、学会自我监督血压，能描述合理饮食、适当活动等自我保健知识。 4、无高血压急症发生，如发生能及时发现和处理。,（五）护理评价,健康指导,疾病知识指导 饮食指导 用药指导 运动指导,药物治疗开始后病人的随诊,开始抗高血压治疗,治疗后达到降压目标 - 高危/极高危 中危/低危 每3月随诊1次 每6月随诊 监测血压/危 监测血压/ 险因素 危险因素 强化生活方 强化生活 式改善 方式改善,治疗3个月后未达到降压目标： 1若无反应，可改用另一类药或加用小剂量的另一类药 2若有部分反应，可增大剂量或加用另一类药/或小剂量合并用药,有明显副作用 1改用另一类药或加用其它类药合并使用 2减少剂量，加用另一类药,处理难治的高血压 转到高血压专科诊治,发展才是硬道理！,降压才是硬道理！,
