1、第九章清热药(7),【教学内容】1熟悉清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点。2掌握：石膏 、知母、 栀子、黄连、金银花 、连翘、生地 、赤芍、青蒿、 地骨皮3.熟悉：竹叶 、夏枯草、龙胆草、 黄芩、 黄柏、板蓝根、 蒲公英、牡丹皮 、玄参、银柴胡、 胡黄连,第十章清热药概念:以清泻里热为主要作用的药物为清热药。特点及作用:大多寒凉。清热泻火、解毒、凉血、退虚热。适应症：各种里热证发热不恶寒，或（午后）潮热，口渴或烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或少苔，脉数或细数。,应用：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特点，选用不同的药物，进行治疗。共分5类:清热泻
2、火药清热燥湿药清热解毒药清热凉血药清虚热药,使用注意:,1、辨清热的真假、性质（寒热）、部位（气、营血、脏腑）热邪伤津与否，热的程度，以及病因、兼挟（挟寒、热）。2、脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。3、中病即止，勿使太过。,第一节、清热泻火药,含义：以清热泻火为主要作用，适于急性热病和部分内脏热盛及暑热证的药物为清热泻火药。适应症：烦、渴、高热、大汗、谵语、狂躁、脉洪实,苔黄。注意：体虚有里热者须配合补益药。脾虚慎用。,注意与攻下药相鉴别：,清热泻火药清热泻火为主 无形之里热攻下药攻下热结为主针对有形之里热,石膏、知母共性：甘寒，清泻肺胃大火,除烦止渴（芦根 天花粉功同力稍
3、弱） ，为治肺胃气分实热证的要药，相须为用治： 1、热病烦渴：高热烦渴、暑热烦渴、消渴； 2、肺热喘咳; 3、胃火牙痛,石膏-大辛大寒，外散内清，不生津。内服生用:善治实热消渴，长于清泻肺胃实火。知母-质润生津，又可入肾，长于清润，滋阴润燥, 善治内热消渴。凡肺胃肾实火虚火皆清,石膏煅后外用:清热收湿敛疮，生肌止血,治：疮疡湿疹、水火烫伤久不收口,外伤出血使用注意：打碎先煎15-60g。脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。,知母 与天 泻火除烦止渴-热病烦渴 与芦根花粉 上清肺热-肺热痰咳，阴虚燥咳 相同 同 中泻胃火-善治内热消渴 下泻肾火-阴虚火旺,骨蒸潮热，阴虚便秘。使用注意：实火生用，虚火盐水炙
4、。,芦根 天花粉共性：甘寒1、清热生津,除烦止渴-肺胃气分实热， 热病烦渴2、清肺热止咳-肺热咳嗽3、消痈排脓治痈,同知母,天花粉：1、偏治肺热燥咳, 清胃热治内热消渴-同知母2、长于治外痈芦根：1、偏治肺热痰咳,咳吐脓血，长于治肺痈2、清胃热止呕.-胃热呕吐3、清热利水-热淋,淡竹叶 竹叶 栀子-性寒，泻火,除烦,利水 -热病心烦,热淋淡竹叶 竹叶1.甘寒长于清心胃之火，除烦止渴（尤竹叶卷心）-善治热病烦渴2.善治心火上炎之口舌生疮，下移于小肠之小便淋痛3.区别: 竹叶芦根生津,淡竹叶不生津,与芦根相同,栀子 苦寒燥湿-通行十二经,引水火下行1、长于泻三焦之火,除烦力强于淡竹叶、竹叶-为治热
5、病心烦的要药。2、善清下焦湿热，利胆退黄-湿热黄疸，血淋热痛3、凉血止血，消肿止痛-血热妄行，火毒疮痈，目赤肿痛使用注意：泻火生用,止血炒炭,脾虚慎用,决明子 夏枯草共性：1、为清肝火，益肾阴,明目之佳品,虚实目疾，眩晕头痛均可。2、皆可降血压。夏枯草-清肝胆之火，力大于决子明决明子-益肝阴大于夏枯草,还可润肠通便,夏枯草,-凡肝胆循行部位虚实诸火、郁结、热毒痈肿皆可使用：1.尤治目睛夜痛2.散结消肿-为治肝郁痰火之瘰疠、瘿瘤、痰核的要药3.善治乳痈,第二节、清热燥湿药,大多苦寒，色黄。以清热燥湿为主，适于各种湿热证，如： 湿温、暑湿-身热不扬，胸腹胀满尿赤苔腻 湿热中阻脘腹胀满、呕吐泄泻 大
6、肠湿热泄泻、痢疾、痔瘘等 肝胆湿热黄疸、胁痛、口苦等 下焦湿热淋、带下等 湿热痹症关节红肿热痛，低热缠绵等 湿热浸淫肌肤-湿疹，湿疮等,使用注意,1、本类药物性燥，易伤脾胃之阴，脾虚胃弱，津液亏损者不宜，或须配伍养胃阴之品。2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃。,黄连、黄芩、黄柏,共性:1、苦寒，长于清热燥湿，泻火解毒，常相须为用2、善清大肠湿热为治湿热泻泄、痢疾的要药，也治黄疸3、内服外用治火热毒盛、热毒疮痈、湿疮湿疹使用注意：苦寒败胃，脾胃虚寒者慎用黄芩-长于泻上焦肺火肺热咳嗽黄连-长于泻心火、胃火、中焦湿热黄柏-长于泻下焦相火、除骨蒸、湿热下注诸证,黄 芩,1、入肺善清上、中焦
7、及胆、大肠湿热，尤其长于清中、上焦湿热黄疸、少阳往来寒热2、善清肺和上焦实火肺热咳嗽、发热3、凉血止血安胎：血热妄行之各种出血，血热胎动不安,此外还可用于：1、长期服用皮质激素引起的失眠、心烦、多语、纳呆、苔黄腻、脉弦细数-配等份肉桂2、各期高血压配菊花、丹皮、青木香用法：清热生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯芩善清肺火；子芩善泻大肠湿热,黄 连 大苦大寒，清热燥湿力大于黄芩，善清中焦及大肠湿热，善泻心胃实火。善疗疔毒，可用于：1.心火亢盛：高热神昏、烦躁不眠、吐衄2.湿热中阻:胃痛痞满、呕吐泛酸;3.胃热：消谷善饥之消渴；牙痛用法：清上酒炙，清胃止呕姜汁炙，泻肝胆实火猪胆汁炙，清肝和胃用
8、吴茱萸炒。,清热 黄连-既入气分又入血分“毒”热泻火 波及神志和血分 石膏-主入气分-“热”-热在气分,比较:,黄 柏,1、长于入肾清相火(泻肾火、虚火)退骨蒸劳热，善治:阴虚火旺（相火旺）-骨蒸潮热,盗汗遗精-盐水炒,配知母。2、善清下焦及大肠湿热：湿热带下，淋痛、泻痢，黄疸，湿热脚气、痿证,龙胆草苦寒沉降,善泻肝胆实火、湿热和下焦湿热。1.肝胆实火诸证2.肝经热盛,热极生风3.下焦湿热诸证-治同黄柏清下焦湿热 龙胆草-长于泻肝胆实火 黄柏-长于泻相火清虚火,苦参苦寒，长于清热燥湿,止痢,退黄,止痒,杀虫利水-一切湿热之证的常用药-穿心莲有同功湿热下痢,湿热淋证湿热黄疸 白鲜皮湿热带下,阴痒
9、 清热燥湿湿疹疮痒疥癣 祛风止痒 还治热痹,秦皮,1、-清热燥湿，收涩止痢止带-湿热带下，泻痢，阴痒2、清肝明目-肝火目疾,清热解毒药-多苦寒-清火解热毒为主要作用-急性热病,高热发斑疹,及各种火热毒盛之证。 -如:痈疮疔疖,丹毒,咽喉肿痛,痢疾,虫蛇咬伤及癌症等。 应用：注意热毒的部位、表现,在气在血,有无挟湿，适当配伍。药性寒凉,中病即止，免伤中。,金银花 连翘共性-外散内清-清热解毒,散热 1.善清心火热毒，善散肺热，透热达表，治外感热病： 卫分：发热微恶风寒 气分：壮热烦渴 营血分：昏谵斑疹-有透热转气之功 2.为治一切阳性内外疮痈、痰火瘰疠、痰核结节的要药。连翘为疮家之圣药,银 花凉
10、血止痢-热毒血痢使用:清热生用；外感热病轻用；热毒疮痈重用；热毒血痢炒炭用；热痹用藤,解暑用露。连 翘1、解毒力强于金银花,善消肿散结，为治火热结节的要药-为疮家之圣药2、清心利水-热淋,穿心莲1.清热解毒-凡外感风热,或温病初起诸证皆可。2.长于清肺热, 消痈消肿,凉血止痢。-以上二点功同金银花3.苦寒燥湿，凡湿热诸证皆可使用-治湿热诸证同苦参。,板蓝根 大青叶 青黛 贯众,共性-解毒,消斑,凉血止血-血热发斑出血,温热火毒之证:斑疹,丹毒,咽喉肿痛,痄腮,火毒疮痈 前三者同出一源。,板蓝根-善泻实火,长于散结利咽,尤解头面与局部热毒为长。大青叶-凉血消斑力强, 尤适于心胃火盛上攻外发者。善
11、解瘟毒时疫。青黛-善清肝火定惊,小儿惊风,肝火犯肺,痰中带血。贯众-有毒，可杀各种肠道寄生虫。,蒲公英 地丁 野菊 白花蛇舌草 白头翁鱼腥草 金荞麦 大血藤 败酱草 土茯苓绿豆 马齿苋 半边莲 熊胆 千里光 拳参白蔹 重楼 翻白草 四季青 漏芦-21味,共性：性寒,清热解毒,散结消痈疮痈肿毒咽喉肿痛虫蛇咬伤,另外:可入肝经清肝火,1、公英、地丁、野菊 熊胆 千里光 败酱草-清肝明目-肝火目疾，眩晕头痛2、熊胆 重楼 拳参-凉肝息风，定惊止痉-热极生风，惊风、子痫,另外:可清热 祛湿 利水,鱼腥草 蒲公英、白花蛇舌草 千里光 四季青 马齿苋 半边莲利水通淋-热淋、湿热黄疸、带下、泻痢。大血藤 漏
12、芦-风湿痹痛。白头翁-外洗可治阴痒带下。野菊 半边莲 千里光 四季青-湿疹，风疹，湿疮瘙痒。拳参 绿豆利水消肿-水肿不便不利半边莲-腹胀水肿，腹水,另外:可凉血 止血 止痢,热毒血痢-白头翁 马齿苋 拳参 鸦胆子-凉血止痢白头翁为治热毒血痢的良药,马齿苋为治痢的常用药湿热泻痢-鱼腥草 千里光止血-治血热妄行马齿苋-血热妄行之漏血、便血痔疮拳参-凉血止血，血热妄行各种出血白蔹血热妄行之吐血、咯血四季青外伤出血,另外:可清热解毒 消痈散结,肺痈：蒲公英 鱼腥草 金荞麦 败酱草乳痈：漏芦 紫花地丁 蒲公英肠痈：紫花地丁 败酱草 大血藤疔毒：紫花地丁 野菊花 黄连痰火瘰疠痰核：白蔹 金荞麦 拳参 白头
13、翁 夏枯草 连翘,要药,败酱草-为治肠痈的首选药大血藤-为治肠痈的要药鱼腥草 金荞麦-善治肺痈,为治肺痈的要药，又为治外痈的常用药。亦治急慢性气管炎、肺炎,肠炎野菊花为治疔痈的良药漏芦-为治乳痈的良药，通乳佳品蒲公英-为治乳痈的要药,消痈散结的佳品,另外:可解瘀痛活血化瘀止痛,大血藤-跌打瘀痛，经闭痛经败酱草-产后瘀阻腹痛重楼 白蔹-消肿止痛-跌打瘀痛,另外,绿豆-消暑，除烦止渴，解食物中毒，为解附子、巴豆、砒霜等辛热药中毒为良药。土茯苓-淋浊带下，湿疹湿疮瘙痒，祛湿通利关节-汞中毒关节肢体拘痛，热淋，阴痒带下，为治梅毒的要药山慈菇-还治痈疽发背,癥瘕痞块肝硬化,长于化痰，治风痰癫痫。,另外,
14、金荞麦-健脾消食-食积，疳积野菊长于入里消痈；黄菊长于走表散风热；白菊长于平肝明目。白蔹 四季青-敛疮生肌,治水火烫伤,手足皲裂鸦胆子冷积久痢,各种疟疾,尤其间日疟、三日疟效佳。腐蚀赘疣鸡眼。,山豆根 射干 马勃青果 金果榄 木蝴蝶,共性：清热解毒，利咽消肿，皆为治疗咽喉肿痛、喑哑的要药。山豆根-大苦大寒，有毒。又长于清胃火，治胃火牙痛 ，口舌生疮。射干-苦寒，又长于降气消痰，清肺火。适当配伍也治寒痰。治痰盛咳喘嗽,青果-生津止渴咳嗽咽干烦渴,解鱼蟹毒,解酒消食马勃凉血止血血热妄行的吐血衄血,外伤出血金果榄疮痈疔毒 ,胃脘热痛泻痢木蝴蝶-舒肝和胃止痛-肝胃气痛,肺热咳嗽,清热凉血药,-多咸苦甘
15、寒,色多赤,主入血分,多入心肝经-清营凉血,养阴滋液-热入营血；热病伤阴证；热入心包；血热妄行-气血两燔时，应注意配伍清热泻火药-脾虚便溏者慎用,生地,玄参,共性:-苦甘寒，入肝肾-清热凉血,养阴生津1.凡营血分实热证；血热妄行出血2.热病或虚热伤阴劫液:而见烦渴,肠燥便秘；阴虚内热骨蒸，消渴者常合用。,生地-清热凉血力强-血热出血玄参-咸寒入肝肾，降火解毒,咸寒软坚力强清肝明目，散结消肿-肝火目疾，疮痈肿毒，咽喉肿痛，白喉瘰疠痰核,脱疽使用:滋阴宜用干地黄,清热凉血宜用鲜汁,丹皮 赤芍 紫草 水牛角,共性:-苦微寒,入肝经1、清热凉血,活血散瘀-热入营血：血热妄行,瘀热发斑，及各种血热出血瘀
16、血2、清热解毒-疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛。-常相需为用,入心通心 丹皮：性寒-通血脉中热脉中瘀滞 桂枝：性温-通血脉中寒滞,丹皮 赤芍,又都可用于各种瘀血疼痛，治瘀血痛经闭经，外伤瘀血，肝郁胁痛，癥瘕-常相需为用丹皮-凉血作用强,味辛,可透阴分伏热，治阴虚内热，夜热早凉，无汗骨蒸赤芍-活血、祛瘀、止痛力强,苦泄力大。清热凉血-生用；活血散瘀-炒用；止血-炒炭,比较: 丹皮-长于清透血分虚实火-透 赤芍-长于活血化瘀止痛清肝-消 紫草-长于治斑疹紫黑，疹发不透，湿疮水火烫伤-活血、透疹、收湿敛疮 水牛角-咸寒入心,长于泻火解毒定惊-治热极生风，热扰心神诸证-热病烦、谵、狂、痉,清虚热药,-多苦寒或甘寒-清虚热，退骨蒸-皆治温病后期,邪热未尽,阴液已伤，及阴虚内热，骨蒸劳热之证-注意配伍清热凉血药，养阴清热药,以标本兼顾,青蒿：辛苦寒-透虚热，凉血热,解暑热，为截疟要药。长于清热凉血,退虚热地骨皮：清泄肺中虚实火肺热咳嗽， 止血-血热妄行的各种出血银柴胡 胡黄连：除疳热，小儿疳积发热胡黄连：又为治湿热泻痢的良药,白薇：,1、清热凉血-善治产后血虚发热，热淋血淋。2、清热解毒，利咽消肿止痛-疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛3、清透肺热-治阴虚外感,比较:二味皆治骨蒸地骨皮-味甘，治有汗骨蒸,泻肺中伏火丹皮-味辛，治无汗骨蒸,泻血中伏火,
