1、2019年10月3日9时49分,肿瘤的基本知识、命名与编码,宁夏疾控中心 慢病监测科 2014年,2019年10月3日9时49分,肿瘤的基本知识,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 的 概 念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。,2019年10月3日9时49分,肿瘤的形成和发展,肿瘤发生发展的五个阶段： 1、癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。 2、原位癌(一般称为0期）细胞刚刚发生恶变（例如上皮层） 3、浸润癌（一般用
2、T代表）细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。 4、局部或区域淋巴结转移（一般用N代表）细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。 5、远处播散（一般用M代表）指肿瘤随着血流转移到远处器官。,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 的 诊 断,全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。 影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。 取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。 有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定诊断的重要依据。,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 的 形 状,乳头状 绒毛状 息肉状 菜花状,结节状 分叶状 溃疡状 囊状,2019年10月3日9时4
3、9分,肿 瘤 的 分 化,定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。 如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好； 如果相似性较小则说明其分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性。,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 的 扩 散,1、直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。 2、转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 （1）淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。 （2）血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似；以肝、肺最常见。 （3）
4、种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。,2019年10月3日9时49分,癌 前 病 变,定义：本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性的潜在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于上皮内） 癌 1、不典型增生：增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。这个术语主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。 2、原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。 3、上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度不典型增生
5、分别称为上皮内瘤变级和级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。例如子宫颈上皮内瘤变CIN 级、级和级。,2019年10月3日9时49分,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,2019年10月3日9时49分,恶性肿瘤的分级与分期,肿瘤分级 级(分化良好,低恶) 级(分化中等,中恶) 级(分化低,高恶)注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。 肿瘤分期，TNM法 T指肿瘤原发灶的情况T1-T4 N指区域淋巴结转移情况，N0-N3 M指远处转移M0-M1,2019年10月3日9时49分,ICD-10的编码,肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章恶性肿瘤的编码从C00
6、-C97，其他肿瘤从D00-D48 C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤 C15-C26 为消化道恶性肿瘤 C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤 C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤 C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤 C45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤 C50 为乳房恶性肿瘤 C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤,2019年10月3日9时49分,ICD-10的编码-续,C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤 C64-C68 为泌尿道恶性肿瘤 C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤 C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤 C76-C80 为不明
7、确、继发和未特指部位的恶性肿瘤 C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤 C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤,2019年10月3日9时49分,ICD-10的编码-续,D00-D09 为原位肿瘤 D10-D36 为良性肿瘤 D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤,2019年10月3日9时49分,肿瘤的命名,2019年10月3日9时49分,良 性 肿 瘤 命 名 原则,良性肿瘤命名原则：一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个“瘤”字。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。,2019年10月3日9时49分,恶 性 肿 瘤 命 名 原 则,上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。
8、间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤 癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 命 名 的 特 殊 情 况,有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为“母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。 白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病”或“瘤”实际上都是恶性肿瘤。 有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。,2019年10月3日9时49分,肿 瘤 命 名 的 特 殊 情 况,人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤 瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。 畸胎
9、瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。 恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。 乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤。,2019年10月3日9时49分,肿瘤的编码,2019年10月3日9时49分,正确编码的保障：正确填写报告卡,有则必填 字迹清晰部位明细 病理具体,2019年10月3日9时49分,肿瘤命名与编码系统,ICD-10 International Classification of Diseases 10th Revision 国际疾病分类 第十次修订,ICD-O-3 International Classification of
10、Diseases for Oncology Third Edition 国际肿瘤学分类 第三版,2019年10月3日9时49分,编 码 结 构,C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _I .II .III- / I 部分：ICD-10编码 II 部分：ICD-O-3解剖部位编码 III 部分：ICD-O-3病理学编码,2019年10月3日9时49分,病 理 学 编 码,M-_ _ _ _/_ _ III- / 为ICD-O-3形态学编码 为ICD-O-3行为学编码 为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码,2019年10月3日9时49分,肿瘤编码四步法-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断
11、文字 需分清 是恶性还是良性？ 是原位癌还是交界恶性？ 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤,2019年10月3日9时49分,肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码 除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的,2019年10月3日9时49分,肿瘤编码四步法-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,2019年10月3日9时49分,ICD-O-3行为
12、学编码,2019年10月3日9时49分,ICD-O-3组织学等级和分化程度编码,2019年10月3日9时49分,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致,C01 C01.9 舌根/舌底 C07 C07.9 腮腺NOS C12 C12.9 梨状窦/梨状窝 C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处 C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOS C23 C23.9 胆囊 C33 C33.9 气管 C37 C37.9 胸腺 C52 C52.9 阴道,C55 C55.9 子宫NOS C56 C56.9 卵巢 C58 C58.9 胎盘 C61 C61.9 前列腺NOS C64 C64.9 肾（实质） C6
13、5 C65.9 肾盂/肾盏/肾盂 输尿管连接处 C66 C66.9 输尿管 C73 C73.9 甲状腺 C80 C80.9 NOS,2019年10月3日9时49分,ICD-10独有,C22.0 肝细胞癌/瘤 C22.1 肝内胆管（癌）/ 胆（小）管（癌） C22.2 C22.0 肝母细胞瘤 C22.3 C22.0 肝血管肉瘤/ 肝巨噬（枯否） 细胞肉瘤 C22.4 C22.0 肝的其他肉瘤 C22.7 C22.0 其他特指的肝癌 C22.9 C22.0 肝NOS C26.1 C42.2 脾,C43 皮肤恶性黑色素瘤 C43.0 C44.0 唇 C43.1 C44.1 眼睑 C43.2 C44.
14、2 耳和外耳道 C43.3 C44.3 面部其他和NOS C43.4 C44.4 头皮和颈 C43.5 C44.5 躯干 C43.6 C44.6 上肢 C43.7 C44.7 下肢 C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越 C43.9 C44.9 皮肤NOS,2019年10月3日9时49分,ICD-10独有-续,C45 间皮瘤 C45.0 C38.4 胸膜 C45.1 C48.- 腹膜 C45.2 C38.0 心包 C45.7 其他部位 C45.9 间皮瘤NOS C46 卡波西肉瘤 C78 C80.9 呼吸和消化 器官的继发,C79 C80.9 其他部位的继发 C81-C96 淋巴、造血和有关组织
15、 C97 独立的多个部位的（原发性） D00-D09 原位肿瘤 D18-D35 良性肿瘤 D39-D48 动态未定或者 动态未知的肿瘤,2019年10月3日9时49分,ICD-O-3解剖部位编码独有,C42 造血和网状内皮系统 C42.0 血液 C42.1 骨髓 C42.2 脾 C42.3 网状内皮系统NOS C42.4 造血系统NOS 一般对应ICD-10编码范围为C81.0C96.9（淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤）,2019年10月3日9时49分,易混淆编码,8094/3基底细胞 鳞状细胞癌 8083/3基底细胞样 鳞状细胞癌 8090/3基底细胞癌 8123/3基底细胞样 癌,8440
16、/3囊腺癌 8200/3腺样囊性癌 8380/3子宫内膜样 囊腺癌,2019年10月3日9时49分,易混淆编码-续,8650/3恶性间质细胞瘤 8935/3间质性肉瘤8936/3胃肠道间质性肉瘤 9050/3恶性间皮瘤,2019年10月3日9时49分,易混淆编码-续,9540/3恶性周围神经鞘瘤 9560/3恶性神经鞘瘤8320/3颗粒细胞癌 9580/3恶性颗粒细胞瘤,2019年10月3日9时49分,结 合 部 位 码,肺癌 C34.9 C34.9 8000/3 肺腺癌 C34.9 C34.9 8140/3 肺上叶肺泡细胞癌 C34.1 C34.1 8250/3 肺上叶肺泡细胞腺癌 C34.
17、1 C34.1 8251/3,乳腺癌 C50.9 C50.9 8000/3 乳腺浸润性导管癌 C50.9 C50.9 8500/3 乳腺浸润性导管内 乳头状腺癌 C50.9 C50.9 8503/3 从固定模式出发 ICD-10+ICD-O-3,2019年10月3日9时49分,解剖学编码范围(C00-C80),2019年10月3日9时49分,完整的ICD-O-3编码,2019年10月3日9时49分,肿瘤编码的基本规则,2019年10月3日9时49分,规则B,前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁” 或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所 修改的话，则编码到适当的不明确的亚目 C76 (部
18、位不明)， 除非肿瘤的分型指出其 起源于一个特定的组织。,2019年10月3日9时49分,规则B说明_(1),C76 其他和不明确部位的肿瘤 C76.0 头、面和颈部，NOS C76.1 胸部，NOS C76.2 腹部，NOS C76.3 骨盆，NOS C76.4 上肢，NOS C76.5 下肢，NOS C76.7 其他不明确的部位 C76.8 不明确部位交搭跨越的损害,2019年10月3日9时49分,规则B说明_(2),前缀 “周围、旁、前、上、下” 和其他用词，常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。有些解剖学部位已经被列在ICD-O-3 中的前缀所修饰并给出具体的编码号。C48.0 腹膜
19、后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤肾上腺周围组织 主动脉淋巴结肾周围组织 主动脉旁淋巴结胰腺周围组织 主动脉周淋巴结盲肠后组织 肠系膜上淋巴结腹膜后组织 肠系膜下淋巴结,2019年10月3日9时49分,规则C,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。,2019年10月3日9时49分,规则C说明_(1),类目C00-C76 根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”
20、，除非这种联合被明确编码到他处。,2019年10月3日9时49分,规则C说明_(2),“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。同一个三位数内的交搭跨越则编码到该三位数的.8；同一系统或同一类疾病不同三位数内的交搭跨越，则编码到该系统或该类疾病指定的部位未特指的三位数的.8。,2019年10月3日9时49分,各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内
21、器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,2019年10月3日9时49分,规则C说明_(3),当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻, 但这不是一成不变的， 需要根据肿瘤发生的部位是否相邻、其来源是否明确以及编码中对其交搭跨越肿瘤的设定来作出选择。,2019年10月3日9时49分,涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(1),1. 被明确编码到某处食管和胃的癌 C16
22、.0 (贲门)骨盆直肠癌 C19 结肠和直肠癌 C19 (直肠乙状结肠连接处),2019年10月3日9时49分,涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(2),2. 起源明确，则编码到起源处舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到C02.1(舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。,2019年10月3日9时49分,涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(3),3. 编码到交搭跨越的损害舌尖和舌腹面的癌，应编码到C02.8(舌交搭跨越的损害)胰头和胰体癌，应编码到C25.8(胰交搭跨越的损害),2019年10月3日9时49分,图 交搭跨越肿瘤图示,2019年10月3日9时49分,规则D,淋巴瘤的解剖学编码如果一个淋巴瘤涉及多
23、个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS)。,2019年10月3日9时49分,规则D说明,相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是系统性(全身性)疾病。淋巴瘤主要发生在淋巴结(解剖学C77._)或淋巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为“结性”淋巴瘤。 淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。,2019年10月3日9时49分,规
24、则E,白血病的解剖学编码除了髓样肉瘤(C92.3M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。,2019年10月3日9时49分,表 血液及造血系统编码的区别,2019年10月3日9时49分,规则G,对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,2019年10月3日9时49分,图3.3 形态学编码第六位数的含义,1 级 高分化已分化，NOS 2 级 中分化已中等分化中分化 3 级 低分化 4 级 未分化间变 9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的,5 T细胞 6 B细胞前-BB前驱 7 无标记淋巴细胞非T-非B 8 NK细胞自然杀
25、伤细胞 细胞类型未确定、未指出或不适用的,2019年10月3日9时49分,规则G说明,图3-3解释了对组织学等级和分化 程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型 指定的第六位数编码。如果一个诊断 指出两个不同程度的等级或分化(如: “高和低分化”或“-级”)， 则编码 到较高的等级。,2019年10月3日9时49分,规则G举例,例如： 鳞状细胞癌级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度， 应使用较高的号码作为等级编码。例如：“中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区(3)” 应给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为 M8070/33
26、。,2019年10月3日9时49分,规则J,复合性形态学诊断在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。,2019年10月3日9时49分,规则J说明,不是所有的复合性词都被列出。例如，在ICD-O-3中没有列出“粘液 纤维肉瘤” ，但列出了“纤维粘液肉瘤”。如果第一个词根没有找到, 可以查找词根各种不同的排列。,2019年10月3日9时49分,规则K,对具有多个形态学术语的诊断进行编码当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包 括了具有不同编码号的两个修饰性形 容词，则使用在数值上更高的编码号。,2019年10月3日9时49分,规则K举例,“
27、移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中： 移行细胞癌，编码到 M8120/3 上皮样癌，则编码到 M8070/3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是M8120/3，因为通常它更特异。,2019年10月3日9时49分,需要变通含义/主导词,有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查到编码。可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变通。变通的依据应尽量来自临床医生的建议或权威科学网站的信息，以确保编码的可靠。,2019年10月3日9时49分,注意疑难肿瘤诊断的编码,有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相 关工具，如：大型的搜索引擎 Google、 百度，较权威的科学网站如：维基百科 等。当然最终获得的有关信息还是需要 通过运用ICD 的相关知识才能从索引中 找到真实的疑难诊断编码。,2019年10月3日9时49分,谢谢大家！,
