1、第八章 临床访谈,主要内容,第一节 临床访谈的基本过程 第二节 临床访谈的基本技巧,沟通,主要内容,第一节 临床访谈的基本过程 案 例,第一节 临床访谈的基本过程,访谈(interview)也称晤谈或会谈，是医生或心理学家与来访者沟通的一个重要过程，是收集信息、诊断评估和治疗干预的基本手段。 临床访谈的特点：1.有目标，有特定的情景，规定了谈话的目标和范围。2.有意义的访谈结构，需要了解和掌握沟通技巧和规则。,第一节 临床访谈的基本过程,Shea(1988)将临床访谈划分为5个阶段：1介绍 适当称呼，表示关注。2开始 初步询问，建立关系。3主体 深入交流，评估问题。4，结束 总结问题，给予指导
2、。5终止 明确约定，友好告别。,一、介绍阶段,见面的基本仪式1打招呼，适当的称呼。2自然地引导来访者坐下。3询问来访者是否需要茶水或饮料。4咨询者自我介绍，简单闲谈。介绍咨询过程，重点介绍咨询的保密性。5引导来访者介绍他的一般情况。6按照会话程序开始会谈。,表8-1 介绍阶段的任务提纲,一、介绍阶段,在介绍中需要变化时应遵循的准则：1.根据通常的习惯来称呼来访者。或者选择最不会让来访者产生抵触的称呼。2.在不确定该怎么做时，使用最不会冒犯来访者的选择。访谈可以从相对不敏感的闲谈和简单对话开始。,一、介绍阶段,介绍保密原则及其局限性：访谈者：“现在让我简短地说一下保密性的含义。基本上它是指你在这
3、里说的话是保密的，只有你和我知道，我不能向其他人说出关于你的情况。但是，对于专业人员和来访者来说，保密性有一些局限性。举例来说，如果我从你那里得知了一些我认为会对你或他人带来威胁的事，那么我就不能遵守保密性而必须将这种情况报告给有关部门。还有，如果你和我都认为有必要将你的情况告诉另一个人，比如医生，那么在得到你的书面许可后，我就可以将你的材料给这个人。虽然保密性有一些局限，但是基本上你所说的话是保密的。你对于保密性有什么问题吗?”,一、介绍阶段,介绍保密原则及其局限性：访谈者：“由于我是在一个培训中心工作，我的老师会检查我的工作，而且有时候我们会集体讨论某个案例。当然这么做的目的是为了让我能更
4、好地为你提供帮助。除了我之前提到的情况以外，如果没有你的许可，任何你的材料都不会被泄漏。”,二、开始阶段,开始阶段以访谈者就来访者现在所关注的事情提出问题作为开始标志。开始阶段大概持续 58分钟。在这一过程中，访谈者主要运用基本的关注技巧和非指导性倾听来鼓励来访者自由表达。通常可以通过开放式问题开始，或是以比较温和的命令句开始。,二、开始阶段,“请告诉我你这次来(访谈或求助)的原因”。 这样的问话包含的要点是： 1. 访谈者有兴趣；来访者有责任说明情况。 2.来这里的原因 3.来访者应该讲出促使他来访谈的事件。 4.明确其下决心前来访谈的主要原因。,二、开始阶段,你为什么来这里呢? 我能为你做
5、什么? 或许你可以先告诉我一些你认为很重要的事情或是你所处的境况? 你觉得怎么了? 最近你有什么烦恼吗?,二、开始阶段,你对于访谈开始所做的说明会直接影响到来访者如何对你讲述他们遇到的问题，因此你一定要慎重地做出说明、引导。 当你问话时，最好想一想来访者会怎么回答?会如何反应?是跟着你的思路走?还是犹豫、斟酌合适的用词?还是要求更多的提示呢?,二、开始阶段,有些来访者的开头方式“排练过的访谈”。“好吧，我先来谈谈我的童年。”“最近一段时间我有如下症状”“我感到沮丧，因为” 这种来访者对问题看得很通透，能抓住问题关键。但是这种来访者虽然能客观讲述问题，并提供一些具体的信息，却不能深入地谈及问题。
6、,二、开始阶段,对于不知该怎么回答的来访者，可按下面方式做：1.先给他们一定思考的时间。2.对于他们所感到的困难提供情感上的支持。3.提供更多的提示。 可以提供非常好的评估来访者表达能力的机会。 太快给他们额外的提示或支持，就没有给他们提供足够时间去证明他们能够克服退缩，表露自己。,二、开始阶段,若再次做出退缩行为且表现出焦躁，应提供支持：访谈者：“有时候要讲出来这里的原因的确很困难，一旦你找到开始点，一切就都变得容易了。”若来访者仍不能进行描述说明，可以提供额外提示：访谈者：“或者可以先说说你在家里的情况怎么样?”,二、开始阶段,有些来访者的反应很奇怪：“我就是耶稣上帝，请你务必信任我。”“
7、你是医生，你来告诉我，我有什么问题？”“在心底我很痛苦，这种感觉有时像浪一样压倒我。好像我没有任何价值，没有廉耻，。” 对其评价需要相应的专业知识和很好的临床判断能力。,二、开始阶段,当访谈进入开始阶段后，应该评估来访者的反应，并且对你自己的反应方式做出相应的调整。对于过分好讲的来访者就应该使用较多的封闭式问题。,二、开始阶段,有些来访者“内部归因者” “我做错了什么”或“我肯定有什么问题”。 有些来访者“外部归因者”“他们究竟干了什么?”, “我身边的人都有问题！” 患者的问题通常是由环境和自身共同导致的。在访谈中注意来访者对其问题承担过多还是过少的责任是非常有益的。,二、开始阶段,三、主体
8、阶段,访谈的主体部分主要是一个收集信息的过程。 访谈主体的重心会随着得到的信息发生变化。,三、主体阶段,三、主体阶段,1.解释评估会谈的目的“我将比平时多提些问题，以便知道究竟发生了什么。准确描述出你的问题有助于我们决定帮助你的具体内容。你所提供的信息会很重要。” 注意求助者是否确实理解了评估的目的。,三、主体阶段,2.确定问题的范围 “你怎么描述现在困扰着你的事情?” “是什么事情烦扰着你” “有什么其他的问题你还没有提到吗?” 注意求助者是否说出其他的问题。,三、主体阶段,3.发现最主要的问题，以便优先解决 “你来这里的最主要的原因是什么?” “在所有担心中，什么使你最紧张或痛苦？ ” 注
9、意求助者是否选择了焦点问题。,三、主体阶段,4.目前的问题行为(注意求助者能否能明确如下问题) (1)问题的情感方面：感受，情绪，心态。“这些发生时你有何感受?”“你与此人在一起时安全感如何?”“你对你的人际关系感觉如何?” 注意求助者是否能明确其感受。,三、主体阶段,4.目前的问题行为(2)躯体方面：躯体感觉，生理性反应，障碍和疾病。“你身体有何变化?”“问题发生时，你发现自己的身体有何不适?”“这事发生时你感觉到了什么？” 注意求助者是否能明确躯体感觉。,三、主体阶段,4.目前的问题行为(3)问题的行为方面：外显活动(过度或不足)。“这事发生时你在做什么?”“你说没有交流指什么?”“描述一
10、下最近几次事情发生时你在做什么。” 注意求助者是否明确其外显行为。,三、主体阶段,4.目前的问题行为 (4)问题的认知方面：想法信念，内心独白，知觉错觉“当这件事发生时，你对自己说什么?”“当这件事发生时，你通常想些什么?”“那时你头脑中充斥着什么?” 注意求助者是否明确其想法、信念。,三、主体阶段,4.目前的问题行为 (5)问题的关联情境“这通常发生在什么时候?在什么地方发生?”“是一直持续还是在某段时间内发生？”“你的文化民族背景对这个问题有何影响?” 注意求助者是否明确事情发生的时间、地点、其他关联事件。,三、主体阶段,4.目前的问题行为 (6)问题的人际关系 “这问题对你身边关系亲密的
11、人有何明显影响?”“此人如何影响到你的生活?”“你生活中的什么人对此事有最积极的影响?” 注意求助者是否能明确人物。,三、主体阶段,5.确认后继事件(注意求助者是否明确后继事件的来源) (1)情感方面，感情，情绪状态 “这件事之后你感觉如何?”“它如何影响着这个问题?”“你何时不再有这种感觉的?”,三、主体阶段,5.确认后继事件(2)躯体方面感觉 “它对问题有何影响?在发生之后你有无任何特殊的感觉强化或削弱了问题?”“你有无任何身体感觉、疾病等等似乎出现在问题发生之后?如果有，它如何影响这个问题？”,三、主体阶段,5.确认后继事件 （）行为方面的反应“在此问题发生之后你做了什么?你做的事情是如
12、何使问题缓和或加重的?”“在此问题发生之后你通常有何反应?”“你是否发现在此之后自己有何特殊行为方式发生?”,三、主体阶段,5.确认后继事件 (4)认知方面思想，信念，内心活动 “此问题发生之后你的想法?这对问题有何影响？” “此后你如何看待它? “在此问题发生之后你对自己说了什么?”,三、主体阶段,5.确认后继事件 (5)关联情境方面，时间，地点，其他事件“此问题通常何时停止或消失?变糟?或变好?”“你的文化背景和价值现是否以某种方式使问题持续存在?或使问题消失或削弱?”,三、主体阶段,5.确认后继事件 (6)人际关系方面，其他人 “他们的反应如何影响着问题?” “你与这人接触之后发生了什么
13、?” “你能指出有什么特殊的人会使这个问题变糟吗?,三、主体阶段,6.确认已经尝试过的解决方法“你是如何试图解决这一问题的?”“为了改善这种状况你做过什么?”“别人是如何帮你的？” 注意求助者是否明确自己以前的解决办法。,三、主体阶段,7.明确求助者的应对技巧、力量、对策“你有什么技巧或东西可能对这个问题有帮助吗?”“描述一下当这个问题没有干扰你时的情境。”“在处理一个困境时你对自己说些什么?” 注意求助者是否明确其所具有的特质或应对技巧。,三、主体阶段,8.明确求助者对问题的描述评价 (要注意那些被求助者强调或忽略的方面)“对这一问题你是怎样理解的?”“这个问题对你意味着什么?”“你怎样解释
14、(分析)这个问题?” 注意求助者是否解释了问题。,三、主体阶段,9.明确问题行为的发生频率、持续时间和严重程度 “它一天一周内发生几次?”“这种感觉会伴随你多久?”“它在多大程度上干扰你的生活?如何干扰?” 注意求助者是否估计出问题的发生次数或程度。根据以上信息，可以分析案例，做出临床评价并提出建议或进行干预。,四、结 束,肯定来访者所做的努力，夸奖来访者的表达能力。“我很感谢你向我讲述关于你的事。” 支持来访者寻求帮助的决定并说明其所带来的希望。“你决心来这里求助真是太好了。” 对于过于防御来访者，访谈者尽量保持乐观。 “我知道对你来说，要在今天和我展开谈话很困难。这并不奇怪，毕竟我们还是陌
15、生人。通常，当我们开始了解彼此的时候，谈话会变得容易一些。”,四、结 束,重要任务:坚定其做再次访谈或按照医生意见去做的信心. 促使其再次访谈的方法:指出来访者寻求专业帮助的原因。 应对心理治疗能对来访者的问题起到怎样的作用加以说明。,四、结 束,在结束阶段应有意识地将重心移到患者身上。“我想知道，你觉得我在访谈中还应该做些什么，能使你觉得更自然?” 访谈的最后一项任务是细节安排，探讨是否需要进一步的专业接触。(安排其他会面、讨论费用问题和布置其他指导性事项。,四、结 束,五、终 止,五、终 止,在终止阶段中，访谈者有必要采取一定的控制。陪他走出去，友善地做出告别的手势或姿势。 和来访者一起稍
16、稍破坏一下时间规定对来访者并无好处，会使他们觉得自己很特殊，占了便宜。 当访谈者以亲切、准时、专业的态度终止时，他所传递的信息：“我是按照规则办事的，我相信你也能做到这一点。下周我们会进行下一次访谈的。我会很热情地对待你和帮助你。”,第一节 临床访谈的基本过程,介绍阶段：保持稳定性的同时要注意适度的灵活。说明关键事项，如保密性和访谈目的。 开始阶段的任务：医生开场白、来访者对开放式问题的反应，及医生对其表述能力的评估。来访者表达了求助的原因之后，开始阶段就终止了。 主体部分主要是收集信息。收集何种信息取决于访谈目的和访谈中的临床状况。临床心理访谈中的重要内容是对心理问题的诊断与评估。 结束阶段
17、：从信息收集过渡到终止阶段的准备工作，医生应对谈论话题做总结，向其灌输积极的希望，约定后面访谈。,案例分析 一,心理社会因素分析1.与家人沟通非常少，很孤独2.父母教养方式不好3.对未来很茫然，做事没有计划性4.逆反心理5.性格内向，不善交往 既往健康状况与咨询史 心理咨询过程,案例分析 一,心理咨询过程 1.运用尊重理解和同理心等心理咨询技巧，了解个案的基本情况，建立良好的咨询关系。 2.运用心理测试手段确定问题所在家庭问题。SCL-90网络成瘾的心理测验 3.解决家庭问题,案例分析 一,网络成瘾的心理测验你是否着迷于互联网？为了达到满意你是否感觉需要延长上网时间？你是否经常不能控制自己上网
18、、停止使用互联网？停止使用互联网的时候你是否感觉烦躁不安？每次在网上的时间是否比自己打算的要长？由于互联网你的人际关系、工作、教育是否受到影响？ 你是否对家庭成员医生或其他人隐瞒了你对互联网的着迷程度？ 你是否把互联网当成了逃避问题或释放焦虑不安情绪的方式？,案例分析 一,心理咨询过程 1. 建立良好的咨询关系。 2.运用心理测试手段确定问题所在家庭问题。 3.解决家庭问题,与父母的矛盾 在网络中寻求发泄和理解尊重 网瘾不是被网络本身吸引 认知疗法改变其错误认知 治疗师家访：讨论网瘾和教养方式 角色扮演技术应用 制定简单的行为契约,案例分析 一,父亲的冷淡和疏远失望、受骗、被遗弃 教师教育不当
19、,同学奚落,母亲管教过严反抗行为，厌学、说谎、打架 现实行为的本质原因对父亲的不满、怨恨和思念 患者陷入恶性循环，其有利资源被忽略,案例分析 二,专栏 临床心理访谈种类,(一)按访谈目的分类1.收集资料性访谈目的在于获得病人的病史资料和相关资料。 2.心理诊断性访谈 病史采集和精神状况检查的内容和诊断需要的资料收集。 3.心理治疗性访谈 是指对来访者问题进行干预或治疗的谈话。,专栏 临床心理访谈种类,（二）根据访谈形式分类1.非结构式访谈 问题不固定，不同的评估者提问重点不同。具有方便灵活深入的特点，也有缺乏可比性等缺点。 2.结构式访谈 由统一形式和问题组成，具有评估结果数量化和可比性强等特
20、点，也有不灵活，费时等缺点。 3.半结构式访谈 是非结构式访谈和结构式访谈的结合。,(三)结构式访谈项目举例 例：幻觉评价 评价说明：幻觉指在缺乏相应客观刺激下出现的感知觉。综合评估幻觉坚信程度、频度、持续时间和对行为的影响。问：你是否看到不存在的或其他人看不到的东西、听到或闻到不存在的或其他人听不到的声音或闻不到的气味？有多久了？评分：0，无；2，难说；3，轻；4，中；5，偏重；6，严重；7，极重。,专栏 临床心理访谈种类,第二节 临床访谈的基本技巧,一、建立良好的信任与合作关系 1.充分尊重来访者 尊重意味着完整地接纳一个人。 尊重意味着彼此平等。 尊重意味着以礼待人。 尊重意味着信任对方
21、。 尊重意味着保护隐私。,第二节 临床访谈的基本技巧,一、建立良好的信任与合作关系2温暖 温暖是对来访者充满爱心、关切。温暖体现在访谈时热情友好的态度和耐心认真、不厌其烦的行为。 温暖本身就具有助人功能。能有效地消除或减弱求助者的不安心理，使其感到自己被接纳、被欢迎。 温暖可以通过言语或非语言反应来传达。,第二节 临床访谈的基本技巧,一、建立良好的信任与合作关系2温暖,第二节 临床访谈的基本技巧,一、建立良好的信任与合作关系3真诚 让来访者知道可以坦白表露自己的软弱失败、过错隐私等，让其感到被接纳、被信任；遇到不同意来访者言行的情况，要表明自己的意见，但以不伤害为原则。 真诚要建立在对人的乐观
22、看法、有基本的信任、对来访者充满关切和爱护的基础上。,第二节 临床访谈的基本技巧,一、建立良好的信任与合作关系4.通情达理 深入对方内心去体验他的情感思维； 根据专业知识和经验，把握其体验与经历和人格间的联系，理解问题的实质； 运用咨询技巧，传达关切理解。从而促进来访者的自我表达和探索，达到更多的自我了解和咨访双方深入沟通的目的。,第二节 临床访谈的基本技巧,二、倾听技术倾听的作用：表达尊重，了解情况，建立良好关系，助人效果。 要用心听，不但要听懂来访者讲述内容，还要听出来访者所省略和没有表达出来的内容。 要注意对方如何表达自己的问题，如何谈论自己及自己与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应
23、。并注意其叙述时的各种表情、姿势、动作等。,第二节 临床访谈的基本技巧,二、倾听技术 倾听时要有适当的反应，既可表明认真倾听的态度，也有鼓励作用。 倾听过程中要以理解的心态去对待他的困难，鼓励其释放出不良的心情。 要善于把握其思维模式，顺其思路，主动引导，澄清问题。,第二节 临床访谈的基本技巧,三、参与技巧有助于建立协调信任关系、搜集资料，让来访者知道其受访谈者的关心、帮助其自我认识，一般包括言语和非言语沟通方法。1.非言语沟通包括眼神交流、姿势和面部表情。,第二节 临床访谈的基本技巧,三、参与技巧2.封闭式提问常用于搜集和解释资料信息。常用“是不是”、“对不对”等词提问，而回答也是“是”、“
24、否”式的简单答案。3.开放式提问 用于使讨论深入和推动来访者的自我剖析。提问常用什么”、“怎样”或“为什么”，要求更详细的回答。,第二节 临床访谈的基本技巧,三、参与技巧4.最小鼓励是指采用来访者的词语重复转达给来访者，鼓励来访者继续表达相同的想法和感受，使其在没有访谈者干扰或打断情况下自然表达想说的话。5.重述：指重复来访者刚才交谈重要和突出的方面。它推动进一步会谈并能检验访谈者是否理解来访者所说的内容。6.概述：完整扼要地叙述来访者谈过的事实、感受和原因。,第二节 临床访谈的基本技巧,四、影响技巧 1内容反应技术 把来访者的主要言谈思想，综合整理后再反馈给来访者。使其有机会再次剖析自己的困扰，深化谈话内容。 2情感反应技术 着重于来访者的情绪反馈，以便推测其思想态度。 3指导性建议 对来访者作特殊命令或指示。适用于干预改变来访者某些行为。包括提出意见，给予提示，提供反馈或再保证。,第二节 临床访谈的基本技巧,四、影响技巧 4影响性概述 当来访者相当暴露后，访谈者有必要选择重点进行总结。 5自我暴露情感表达和提供个人信息，使其分享个人体验和情感。 6解释技术 运用理论来描述来访者的思想情感和行为的原因过程实质。使来访者从更全面的角度面对自己的困扰，加深了解自我，产生领悟，促进变化。,第二节 临床访谈的基本技巧,
