1、28吴川市登革热疫情报告与处置指引（医疗机构版本）一、主要依据登革热诊断标准（WS 216-2018）广东省登革热防控专业技术指南（2015 年版）（下文简称指南）二、相关基本定义输入病例：包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前 14 天内到过登革热流行的国家或地区的病例；境内输入病例是指发病前 14 天内离开本县（区）（现住址）、到过本县（区）外的境内登革热流行地区的病例。本地病例：发病前 14 天内未离开本县（区）（现住址）的登革热病例。登革热暴发：在一个最长潜伏期（14 天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生 3 例及以上
2、本地感染的登革热实验室诊断病例。三、医疗机构的主要工作内容按照指南的要求，医疗机构在登革热疫情防控中的主要工作内容包括：（1）登革热病例的监测、诊断和报告。（2）做好病例收治工作，落实院感防控措施。（3）协助疾控工作人员开展病例流行病学调查。（4）做好重症病例的诊疗和救治。（5）实施登革热病人住院及转归情况报告制度。29（6）加强培训和风险告知，提升临床医生诊疗水平。（7）加强登革热实验室检测能力建设，保障检测信息流转通畅。（8）落实日常蚊媒控制措施和灭蚊周记制度。四、医疗机构的主要工作流程（1）登革热病例的监测、诊断和报告。1.医疗机构作为登革热病例发现和报告的主体，应依据登革热诊断标准（W
3、S216-2018）和广东省医疗机构登革热病例管理指引（附件 1）进行登革热病例监测、诊断、报告和管理。2.发现符合监测病例定义的可疑病例后，应做好病例登记（登记内容包括病例基本信息：姓名、性别、年龄、联系电话、现住址，发病情况：发病日期、主要症状，以及流行病学史概况等）；对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离；采集可疑病例血液标本进行登革热实验室检测。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立即对标本进行检测，无相 应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至湛江市疾控中心开展登革热病原学相关项目检测。3.登革病毒抗原（NS1 ）检测结果可作为初筛依据，初筛阳性病例应以登革病毒分离、核酸检测阳
4、性或特异性 IgG 抗体 4 倍增长等检测结果为确诊依据。如果急性期血标本未能确诊，医疗机构还应采集病例恢复期血标本进行登革热抗体检测，以求进一步明确诊断。4.如实验室检测结果不支持登革热诊断，且综合其临床表现和流行病学史后医疗机构排除了登革病毒感染，可停止对病例的留观。如实验室结果初步检测为阳性，医疗机构应根据实验室检测结果并结合临床表现和流行病学史进行诊断，诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后 24 小时内按相关规范进行疫情的网络直报。（2）做好病例收治工作，落实院感防控措施：各医疗机构应完善登30革热病例治疗、会诊、转诊等相关指引和工作制度，明确登革热病例的诊断、收治、会诊和转
5、诊流程，加 强登革热病例的收治和隔离。原则上要求所有处于传染期的病例均应劝喻其接受住院隔离治疗，直至其符合解除隔离标准（解除防蚊隔离标准为病程超过 5 天，并热退 24 小时以上）。收治病例的医院应按要求严格落实院内感染控制，落实收治病房的纱门纱窗、蚊帐等防蚊设施，并严格做好医院内防蚊灭蚊措施。如果接诊的医疗机构不具备隔离条件，应将病例转送至登革热收治医院。（3）协助疾控工作人员开展病例流行病学调查：病例收治医院应配合疾控工作人员开展病例流行病学调查，提供病例相关的基本信息、就诊情况、临 床信息和实验室检测结果。（4）做好重症病例的诊疗和救治：各医疗机构应加强登革热重症病例救治力量，成立院内专
6、家组，及时发现重症登革热的预警指征，及时组织院内专家组会诊，必要时邀请市登革热临床救治专家会诊，提高治愈率。如不具备重症病例救治能力，可转送至指定重症病例收治医疗机构进一步隔离治疗。（5）实施登革热病人住院及转归情况报告制度：各医疗机构应指定专人负责登革热病例情况的报告，收治病例的医院应每周将收治病例情况汇总报送卫计局和疾控中心，一旦出现重症病例、死亡病例，应立即将有关病例情况上报卫计局和疾控中心。（6）加强培训和风险告知，提升临床医生诊疗水平：定期开展一线临床医生和新入职医生的登革热诊疗培训，着重强化临床医生关于登革热症状的掌握、流行病学史的询问和不同检测方法适用性的掌握；建立传染病病例迟报
7、漏报奖惩制度，定期开展传染病漏报自查，提高登革热病例早诊、早报能力，严防误诊、 迟报、漏 报。医疗机构应积极关注登革热疫情动态，并及时将登革热疫情动态告知一线医护人员，以求提升31其在登革热流行期的诊疗敏感性。（7）加强登革热实验室检测能力建设，保障检测信息流转通畅：所有二级以上医疗机构应开展登革热抗原检测（NS1 检测）或抗体检测，有条件的医疗机构应开展 PCR 检测。同时，各医疗机构应加强院内信息化建设，保障检测信息在院内各科室之间的流转通畅，避免因为信息流转不畅而导致诊疗延误。（8）落实日常蚊媒控制措施和灭蚊周记制度：医疗机构应切实履行日常蚊媒控制责任，确保院内的蚊媒密度达标，以降低登革
8、热等蚊媒传染病的院内传播风险。具体的日常防控措施包括：1.成立登革热防控领导小组，保障经费投入，制订院内的防蚊灭蚊工作计划，并明确责任分工，指定专人负责院内防蚊灭蚊工作。2.切实落实灭蚊周记制度：医疗机构应指定专人负责，每周在院内开展 1 次蚊媒孳生地巡查和清理，以确保蚊媒密度达标，并按要求每周填写周记表 1 份并装订成册。检查者应重点登记每周巡查所发生的问题，并在下周的检查中复查，确保孳生地得到有效处置。具体的灭蚊周记操作指引将见附件 2。3.定期开展院内健康教育，提升院内各类人员的自我防护和主动就诊意识。同 时，做好院内日常保洁工作，定期开展爱国卫生运动，及时清理垃圾杂物，消除积水隐患，保
9、障院内环境整洁。4.定期开展院内灭蚊，确保院内成蚊密度达标。无能力自行进行灭蚊的医疗机构应购买社会消杀公司的服务，以落实防制责任。32附件 1广东省医疗机构登革热病例管理指引本指引适用于各级各类医疗机构对登革热病例的诊断、报告与病例管理。一、非流行期病例监测与管理适用于当地及毗邻地区未出现登革热暴发及流行的情形。（一）监测病例定义。参照国家卫计委登革热诊疗指南疑似病例的定义：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前 14 天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。（二）监测方法。各级各类医疗机构发现监测病例后，进行疑似病例诊断，并按相关规范进行疫情的网络直报（
10、同时将病例情况通报辖区疾控部门）；做好病例登记（登记内容包括病例基本信息：姓名、性别、年龄、联系电话、现住址，发 病情况：发病日期、主要症状，以及流行病学史概况等）；立即采集病例血液标本送检。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立即对标本进行检测，无相应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至有检测能力的疾控中心开展登革热病原学相关项目检测。非登革热流行期，登革病毒抗原（NS1）检测结果作为初筛依据，应以登革病毒分离、核酸检测阳性或特异性 IgG 抗体 4 倍增长等检测结33果为确诊依据。（三）病例管理。对符合监测病例定义者，建议收治医疗机构对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离。1.如实
11、验室检测结果排除了登革病毒感染，可停止留观，并在“ 大疫情网”将该 病例诊断及 时订正。2.如实验室检测结果确认为登革病毒感染，收治医疗机构应按照登革热诊疗指南（2014 年版）中有关规定，进行临床诊断病例和实验室诊断病例的订正诊断，并按相关规范进行疫情的网络直报，并将病例转送至指定收治医疗机构进一步隔离治疗。二、流行期病例监测与管理情形一：当地或毗邻地区已出现登革热局部暴发疫情。（一）监测病例定义。发热（腋下体温38）且 满足以下条件 2 项 及以上，且不能明确诊断为其他疾病者：1、明显疲乏；2、头痛；3、眼眶痛；4、肌肉痛或骨关节痛；5、 颜面或胸部皮肤潮红；6、结膜充血；7、皮疹；8、出
12、血症状（皮肤粘膜出血点、鼻衄，牙龈 出血，咳血等）； 9、白细 胞进行性降低或低于4.0109/L；10、血小板低于 100109/L。（二）监测方法。各级各类医疗机构发现监测病例后，做好病例登记（登记内容参见上述“ 非流行期病例 监测 与管理” 部分），同 时采集病例血液标本送检。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立即对标本进行检测（同时34将病例情况通报辖区疾控部门），无相应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至湛江市疾控中心开展登革热病原学相关项目检测。（三）病例管理。对符合监测病例定义者，建议收治医疗机构对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离。如监测病例中符合下述“留院观察病例
13、”定义者，必 须对病例落实留院观察措施。1.留院观察病例定义发热（腋下体温38）伴白 细胞 4.0109/L，同时满足以下条件 1项及以上，且不能明确诊断为其他疾病者：明显疲乏；较剧烈的头痛； 眼眶痛； 肌肉痛及骨关节痛；颜面或胸部皮肤潮红；结膜充血； 皮疹； 出血症状（皮肤粘膜出血点、鼻衄，牙龈出血，咳血等）；血小板低于 100109/L。2.留院观察病例的处置。（1）医院发现符合留院观察病例定义者，均须立即对其落实留院观察落实，并做好防蚊隔离。（2）根据留院观察病例实验室检测结果和临床表现，按照原卫生部登革热诊断标准（WS216-2008）进行疑似病例、 临床诊断病例和实验室诊断病例诊断，
14、并按相关规范进行疫情的网络直报，同时将病例转送至定点医疗机构进一步隔离治疗。如根据实验室检测结果和临床表现排除了登革病毒感染，可停止留观。3.对于不符合“留院观 察病例” 者，但 结合实验室检测结果和临床表现仍诊断为登革热确诊病例的，由收治医疗机构转介至病例现住址所35在社区卫生服务中心。病例应在社区卫生服务中心医务人员指导下进行居家隔离。社区卫生服务中心应对辖区内所有居家隔离的登革热确诊病例进行登记造册，开展随访，直至痊愈。情形二：当地已出现登革热流行。（一）监测病例定义。依据登革热诊断标准（WS216-2008）和登革热诊疗指南中规定的疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例定义。1.疑似病
15、例。符合下面两项条件之一者：（1）发病前 14 天内去过登革热流行区；同时急性起病，发热（24-36h 内达 39-40，少数为双峰热），较剧烈的 头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等症状。（2）急性起病，发热（24-36h 内达 39-40，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮 红，结 膜充血等症状；白细 胞计数减少，血小板减少（低于 100109/L）。2.临床诊断病例。符合下面两项条件之一者：（1）符合疑似病例定义，同时居住或工作场所周围（如半径 100m范围）1 个月内出现
16、过登革热病例，白细胞计数减少，血小板减少（低于100109/L）。36（2）急性起病，发热（24-36h 内达 39-40，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮 红，结 膜充血等症状；白细 胞计数减少，血小板减少（低于 100109/L）；单份血清特异性 IgG 抗体或 IgM 抗体阳性。3.确诊病例。临床诊断病例同时具备以下条件之一者：（1）急性期血清检测出病毒核酸；（2）分离出登革病毒；（3）恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度呈 4 倍以上升高。（二）监测方法。各级各类医疗机构发现监测病例后，对符合临床诊断病例者，要求采样进行登
17、革热特异性检测，结果为阳性时，应在疫情网络上订正，并在备注中注明检测结果。（三）病例管理。现症病例应住院隔离治疗，住院期间要做好防蚊措施。特殊情况下，经评估后，可将病例转介至其现住址所在地的社区卫生服务机构，由社区卫生服务机构医务人员指导病例进行居家隔离。社区卫生服务机构应对辖区内所有居家隔离的登革热病例进行登记造册，开展随访，直至痊愈。三、重症与死亡病例的诊断与管理（一）重症病例的预警指征。1.高危人群：二次感染患者；老人或婴幼儿；肥胖或严重营养不良者；37孕妇；伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者。2.临床指征：退热后病情恶化；腹部剧痛；
18、持续呕吐；血浆渗漏表现；嗜睡、烦躁；明 显出血倾向；肝肿大2cm；少尿。3.实验室指征：血小板快速下降；HCT 升高。（二）重症病例的诊断。有以下情况之一者：1.严重出血，包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT 和/或AST 1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑 炎）等。（三）重症病例和死亡病例的管理。1.各地市应指定 2- 3 家登革热重症病例定点收治医院。2.各级各类医疗机构，应密切关注收治的登革热确诊病例病情变化，对符合 “重症病例的预警指征”者，应立即转送至重症病例定点
19、收治医院进一步治疗。3.登革热重症病例定点收治医院，对收治的病例应做好病例登记，每天向卫生行政部门及疾控中心报告病例病情转归。对于确诊为“重症病例” 者应立即向 卫生行政部 门及疾控中心 报告。4.各级各类医疗机构对收治的登革热确诊病例中的死亡病例应立38即向卫生行政部门和疾控中心报告，同时按照有关规范进行传染病卡的订正报告。四、解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准：病程超过 5 天，并热退 24 小时以上可解除。39防蚊灭蚊预防登革热周记（医疗机构）医疗机构名称： 医疗机构地址： 周记责任人： 周 记 年 份： 使用说明401.该记录本适用于医疗机构对白纹伊蚊孳生地进行检查、处理与控制记录之用。
20、医疗机构管理人员可因应个别需要，编制合适的巡查事项。2. 医疗机构每周应对本单位管辖范围内各种有可能孳生白纹伊蚊的容器积水或小型积水进行检查，并及时进行处理。将每周检查和控制情况填于表内。3.该记录本可作为考核评估医疗机构控制白纹伊蚊工作开展情况之依据。4.表格填写注意事项：（1）检查日期：即检查与处理的当天日期（月、日） 。（2）检查范围：检查医疗机构范围内弃置可储水的垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒；可贮水容器，排水渠，洼地及地面不平处， ；种养水生植物花瓶及花盆托盘；小区内泊车用的防撞车胎；冷气机托盘，小区内外环境竹洞或树洞及生物园等积水情况。（3）表格内容：共有 11 种有具体名称的积水类型
21、，另增加 2 项“其他小积水” ，在括号中填写具体检查名称；对应各类积水，需填写所检查到的积水数量、发现有蚊虫孳生积水数量及采取的控制方法。若未发现相应的积水，积水宗数以记录为“0” 。（4）检查人和责任人签名：检查人为医疗机构具体实施检查和控制的人员，责任人为医疗机构法人代表。5. 医疗机构应每周派专人巡视。若发现蚊子或蚊子滋生的地方，应採取即时行动，及事后跟进工作。行动包括： 清除积水 妥善处理垃圾 把可储水的容器盖好或倒转摆放，以防积水 把树洞、竹洞及不平的地面以沙、泥或英泥填平 清除水渠内的垃圾及落叶，以防淤塞 把车胎包好或把车胎的底部刺穿，令积水可以流出 花盆底及花瓶里的水应最少每星
22、期清倒或更换一次41第 周检查日期： 月 日检查范围：室内: 个房间，共 平方米室外: 平方米，共 个标准间(15 平方米折算为 1 个标准间)积水容器种类 积水数量 （宗）有蚊虫孳生（宗）对存在问题的处理方法1 水生植物 室内： 室外： 室内： 室外： 2 玻璃、陶瓷、金属、塑料等容器 室内： 室外： 室内： 室外： 3 一次性容器（饭盒、纸杯等） 室内： 室外： 室内： 室外： 4 花盆 室内： 室外： 室内： 室外： 5 花盆托盘 室内： 室外： 室内： 室外： 6 水池 室内： 室外： 室内： 室外： 7 废轮胎 室内： 室外： 室内： 室外： 8 树洞竹筒 室内： 室外： 室内： 室
23、外： 9 灰斗 室内： 室外： 室内： 室外： 10 搅拌机 室内： 室外： 室内： 室外： 11 地表小积水 室内： 室外： 室内： 室外： 12 其他小积水 1（ ） 室内： 室外： 室内： 室外： 13 其他小积水 2（ ） 室内： 室外： 室内： 室外： 合计 室内： 室外： 室内： 室外： -本周是否组织喷洒灭蚊：是 否， 如是：用药名称： 数量： 升 喷洒面积： 平方米42检查人签名： 责任人签名：医疗机构预防登革热工作指引登革热是一种通过蚊子叮咬传播的急性传染病，人被感染登革热病毒的白纹伊蚊（俗称“花斑蚊” ）叮咬，一般经过 5-8 天后，突发高热、头痛、全身酸痛（周身骨痛）、脸
24、面潮红，结膜充血（如醉酒状） 、有时出现皮疹等。传播登革热的蚊子生长在室内外种养水生植物的花瓶、花盆托盘，及其他水缸、水盆、罐等小积水容器中；孳生地大概可分为两类：人造容器（容器、轮胎、排水明渠） ，天然环境（树洞、竹节、叶腋） 。清除积水，可以控制蚊子，预防登革热。医疗机构登革热预防控制工作，主要抓以下几个方面：一、医疗机构应指定专人负责医院内防蚊灭蚊工作，负责制定医疗机构灭蚊计划，开展健康教育，开展院内爱国卫生运动，检查本院内范围内法人环境整治工作。二、医疗机构灭蚊工作目标是：消除医院辖区范围内蚊子的孳生地方，特别是细小的容器，以免蚊子滋生。三、医疗机构应定期开展爱国卫生运动，清除垃圾、弃
25、置积水容器等，改善和治理医疗机构环境。四、医疗机构负责灭蚊工作人员，应每星期（蚊子由卵变成成蚊，平均需时 7 天，因此检查周期为 7 天）派专人在医疗机构范围内巡视。医疗机构内蚊孳生地主要包括：（一）弃置可储水的垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒；（二）可贮水的容器有积水；（三）排水渠淤塞；（四）洼地及地面不平处有积水；（五）花瓶里的水有蚊虫孳生；（六）花盆底有积水（七）泊车用的防撞车胎有积水；（八）冷气机的托盘有积水；43（九）竹洞或树洞；五、若发现蚊子孳生或可能有蚊子孳生的地方，应立刻采取以下灭蚊防蚊措施：（一）清除积水。（二）妥善处理垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒。（三）把可贮水的容器用适当的盖好或
26、倒转摆放，以免积水。（四）把地面不平处填平，将树洞及竹洞堵塞。（五）排水渠的淤塞物应最少每星期清理一次，以防淤塞。（六）把车胎用胶袋包裹或把车胎的底部刺穿，令积水可以流出。（七）花瓶里及花盆底的水每星期最少清倒或更换一次。六、检查人员应登记每周发现的问题，并在下次检查时跟进上周发现的问题，检查防蚊措施的执行。- 44 -白纹伊蚊的主要孳生习性及其控制方法白纹伊蚊的生活史包括卵、幼虫、蛹、成蚊四个阶段，其中卵、幼虫和蛹必须在水中才能发育、生长。在适宜的条件下（2533） ，从卵孵化至成蚊羽化的发育时间为 10.511.5 天。刚羽化的成蚊经过 1 天左右时间便可吸血和交配，雌性白纹伊蚊需吸血才能
27、使其卵巢发育。吸血雌蚊的卵巢经过 3 天左右的时间发育成熟后，便寻找水体进行产卵，这些水体即称为孳生地。白纹伊蚊孳生地主要为各种小型或容器积水，包括室内和室外多种人工和（或）天然的静滞小水体。常见的孳生地包括：由玻璃、陶瓷、金属和塑料等制成的各类容器；用于快餐或饮料的一次性饭盒、碗、杯子等一次性容器；花盆和花盆托盘；树洞、竹筒；水生植物（如富贵竹、万年青等） ；贮水池、灰斗、搅拌机、沟槽、反梁、假山石窝等；废轮胎；地表小积水；塑料布皱褶积水，某些地下室集水井等等。由于凡是小型水体均有可能称为白纹伊蚊幼虫的孳生地，因此，在各种环境中，必须尽可能去检查和发现各种小型或容器积水并予以及时控制，主要控制方法包括：（1）及时清除无用的废弃容器；（ 2）妥善放置闲置容器，如放在不会被雨淋到的地方；（3）定期更换如水生植物、蓄水容器里的水；（4）填堵树洞竹筒（5）废轮胎刺穿引流；（ 6）投放灭蚊缓释剂，以杀灭蚊幼虫。
