1、如何通过ASE 的TEE认证考试 南京明基医院 何绮月2014-5-20 美国国家超声心动图考试委员会（NBE） 在美国超声心动图协会 (ASE)和美国心血管麻醉医师协会 (SCA)的共同努力下，于1998年成立 使围术期TEE拥有了独立的认证体系和组织机构 宗旨 通过开展和实施考试来认证执业医生在超声心动图方面的知识和专业技能，以达到改善心血管疾病病人医疗质量的目的 美国国家超声心动图考试委员会（NBE） 临床超声心动图检查管理 监督开展和实施 -成人专业能力心脏超声考试 (ASCeXAM) -高级围手术期经食道超声心动图专业能力考试 (PTEeXAM) -基本围手术期经食管超声心动图专业能
2、力考试 (Basic PTE) 认证通过上述考试医生为“考试合格者” 认证达到心脏超声培训要求或达到操作量要求的医生为NBE的专科医师 历史由来1995 临床超声心动图的第一次考试由美国超声心动图学会（ASE）主持，在现场试验 1996-1997 成人专业能力心脏超声考试 (ASCeXAM)(由ASE主持） 美国麻醉医师协会（ASA）和SCA联合专家共识将围术期TEE操作区分为初级TEE技能和高级TEE技能，描述了初级TEE和高级TEE所需的知识结构和操作技能 1998 围手术期经食道超声心动图专业能力考试 (PTEeXAM) （由SCA主持) 1999后 每年考试经由NBE管理 ，成功通过考
3、试 ，给于,“考试及格证书” 2001 ASE和SCA共同发布了成人专业能力心脏超声考试持续质量改进认证 （ASCeXAM）2002 ASE和SCA又共同发布了关于TEE培训的专家共识，包括获得TEE基本检查与全面检查技能认证所需要完成的操作例数 （ASE/SCA 在2002年的指南中，就TEE的初级和高级培训确定了明确的培训目标和操作例数） 2004 持续质量改进认证通过 PTEeXAM “学位证书持有者”为医生在超声心动图考试通过和认证有效期为十年 2005 NBE专为那些已经通过了ASCeXAM 及 PTEeXAM第一次换发新证考试 成人专业能力心脏超声重新认证考试 (ReASCE) 术
4、中经食管超声心动图的专业能力重新认证考试 (RePTE）2006 ASA专家组批准开展并执行初级超声培训计划 2009 NBE与ASA双方达成沟通备忘录，建立起一种战略合作伙伴关系以促进围术期初级TEE的考试和认证工作 2013 美国超声心动图学会和美国心血管麻醉医师协会专家共同发布本专家共识，再次更新了基础TEE检查指南-特别指出，围术期初级TEE的实施范围被限定为基本围 术期TEE检查的“有限使用”，即在常规麻醉操作范围 的非诊断性监测。-介绍了围术期TEE基本检查在危重外科病人评估和处理 中的重要作用 Evolution of Perioperative Echocardiography
5、 Guidelines(J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)围术期TEE相关指南和专家共识的发展演变 年度 发表刊物 学会 题目 目的 评论 1996 Anesthesiology 1996;84:986-1006 ASA/SCA 围术期TEE操作指南 区分了初级TEE技能和高级TEE技能 描述了初级TEE和高级TEE所需的知识结构 和操作技能初级 TEE测重基本监测，高级TEE测重全面诊断1999 Anesth Analg 1999;89:870- 884; J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900 ASE/SCA 关
6、于实施全面术中TEE检查的ASE/SCA指南 描述了全面的经食管心脏超声检查的20个TEE切面 2002 Anesth Analg 2002;94:1384-1388 ASE/SCA ASE/SCA围术期TEE培训指南 确定了培训目标和操作例数 2006 J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1303-1313 ASE/SCA ASE/SCA围术期TEE检查质量持续改进的专家共识 确定了如何确保操作者获得TEE检查质量持续改进的要求 2010 Anesthesiology 2010;112:1084 -1096 ASA/SCA 围术期TEE操作指南 是1996年该指南的更
7、新版 TEE 1971年经食管超声心动图（TEE）首次应用于临床 TEE于20世纪80年代早期始用于心脏手术，陆续出现的相关指南进一步扩展了TEE在外科决策中的应用 随着科学技术的发展，从20世纪90年代起，经食管超声心动图开始广泛应用于临床研究，在技术上已经逐渐完善和成熟 TEE基本检查与全面检查区别开来的提法始见于1996年出版的ASA和SCA联合专家共识 Anesthesiology 1996;84:986-1006 围术期TEE基本检查（1） 不要求操作者使用TEE的所用功能，来进行全面诊断 目的是监测 围术期初级TEE的实施范围被限定为基本围术期TEE检查的“有限使用”，即在常规麻醉
8、操作范围的非诊断性监测 在非紧急情况下，围术期初级TEE都是着重于术中的监测而非那些特异性诊断 进行初级TEE检查的医师必须有能力识别一些临床特殊情况，以便及时向具备高级TEE技能的医师寻求帮助 围术期TEE基本检查（2） 全面的、定量的TEE检查并不是围术期初级TEE所要求的范围 能够影响到外科决策的TEE检查评估属于高级TEE范畴 对于需要术中心外科医生紧急干预或者需要术后内外科进一步处理的诊断必须由拥有高级TEE技能的医生或者另一项独立技术来进一步确诊 基本TEE检查的目的是监测，操作者应懂得在需要的时候（例如遇到的复杂问题超出本指南所要求的TEE能力），去向那些具备高级TEE能力的操作
9、者寻求帮助 围术期初级TEE检查(1)培训要求 -ASE/SCA在2002年的指南中，就TEE的初级和高级培训 确定了明确的培训目标和操作例数 -NBE以此为据，制定了围术期TEE基本检查的资质认证 要求 -TEE基本检查培训内容包括在上级医师监管下得培训、 独立的临床操作和继续医学教育 围术期初级TEE检查(2)基础医学知识 -围术期TEE检查属于有创医疗操作，其致命性并发症尽管罕见但仍 旧难以完全避免，因此TEE应由授权医师操作 -围术期初级TEE检查可以有助于显著改善术中病人的血流动力学管 理效果,全面理解心脏解剖、生理和手术方式是有效使用TEE的关键 -由于TEE存在潜在风险、技术操作
10、较复杂及其对围术期决策的影 响，围术期初级TEE检查必须是由具备执业资格的医师来实施 -早期的指南已经就围术期TEE操作所必须具备的医学理论知识和基 本技能做出了明确的阐述 NBE围术期初级TEE检查培训路径 初级TEE检查的临床操作要求 上级医师监管 继续教育 培训学习路径 150例初级TEE检查（在上级医师监管下） 至少50例的初级TEE检查和解读（整个过程在上级医师监管下） 不要求 操作经验路径 4年内完成150例初级TEE操作和解读，如果任一年内检查25例 独立操作，不需监管 同期内完成以TEE为主题的一类继续教育，学分累计40 The NBEs Basic PTE training
11、pathways(J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)The practice experience pathway will not be available to those completing their anesthesiology residency training after June 30, 2016初级TEE检查的内容大纲 1. 病人安全考虑 2. 超声图像的获取与优化 3. 正常心脏解剖与成像切面相关性 4. 整体的心室功能 5. 局部的心室收缩功能并识别存在的病理改变 6. 识别简单的瓣膜结构和功能异常 7. 对于非心脏手术能识别
12、心腔内占位8. 基本的围术期血流动力学评估9. 相关的诊断模式10. 识别简单的先天性心脏病11. 血管穿刺体表超声 Basic PTE examination content outline(J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)初级TEE检查培训的培训目标基本理论1. 了解心脏超声成像和血流速度测定的物理原理知识 2. 了解如何进行超声操作，包括那些影响到数据质量 的所有调节知识3. 了解与超声操作有关的设备使用、感染控制和用电 全相关知识 4. 了解TEE的适应证、禁忌证以及潜在的并发症知识5. 了解TEE可能的替代诊断技术知识6. 了解TEE所显示
13、的正常成像解剖结构知识7. 了解Doppler超声所测量的常规血流速度图知识8. 了解瓣膜结构和功能异常的超声表现知识9. 了解心脏肿物、血栓、心肌病、心包积液和大血管病变 的超声表现知识10. 了解心肌缺血和心梗的超声表现知识11. 了解心脏功能正常和异常的超声表现知识12. 了解气体栓塞的超声表现知识Recommended training objectives for basic PTE training （Cognitive skills）(J Am Soc Echocardiogr 2013;26:443-56.)Anesth Analg 2002;94:1384-1388基本技能
14、1. 能进行超声操作，包括那些影响到数据质量的主要调节 2. 能给麻醉气管插管后病人安全置入TEE探头 3. 能实施基本的TEE检查，并识别明显异常的心脏结构和功能 4. 能识别反映心肌缺血或心肌梗死的节段性心室运动异常 5. 能识别明显异常的心室灌注和射血 6. 能识别气体栓塞 7. 能识别简单的瓣膜结构和功能异常 8. 能识别明显的心腔内肿物和血栓 9. 能发现明显的心包积液 10. 能识别常见的TEE伪像 11. 能就所观察到TEE结果与其他专业人员、医疗记录 和病人进行有效交流 12. 能识别TEE检查可能导致的并发症 Technical skills(J Am Soc Echocar
15、diogr 2013;26:443-56.)Anesth Analg 2002;94:1384-1388早期围术期基本TEE检查只需要检查与血流动力学监测最为相关的11个切面 基本TEE检查的11个切面一、基本TEE检查（血液动力学监测）（一）左心室功能 （二）右心室功能（三）低血容量（四）常见的心脏瓣膜疾病 （五）肺栓塞 （六）气体栓塞 （七）心包积液和胸部外伤 全面TEE检查 1999年ASE/SCA发布了关于实施全面术中TEE检 查的指南，描述了全面的经食管心脏超声检查的 20个基本TEE切面 在2013年9月ASE和SCA发表的围术期全面TEE检查 的最新指南中，将20个标准切面扩展为28个标准 切面，以便更加全面、细致地评价心血管的解剖 结构和功能，并且加入了三维TEE对心脏结构和 功能的诊断指导意见 全面术中TEE检查的28个切面
