1、DSM-对人格解体障碍的诊断标准（APA，2000）A. 持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，似乎做梦的感受）。B. 在人格解体时，现实检验能力仍完好无损。C. 这种人格解体产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。D. 这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病程之中，例如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍或另一种分离性障碍，也并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如颞叶癫痫）所致之直接生理效应。案例 1B 先生 37 岁，是一位 专业 人士，已 经结婚。他自从 10 岁以来就一直受到人格解体障碍的折
2、磨。他清楚记得，有一天他在踢足球的时候，这种症状第一次突然出现：他被另一个男孩抓住，然后就忽然觉得自己的躯体消失了。他的人格解体开始是片断性的，到 14 岁的时候就开始连续出现。他这样描述：“不存在于这个世界我与自己的躯体分开了，我的躯体似乎不存在了。 ”当他独自一人时，人格解体就会减轻；当他妻子出现时，几乎就消失了。当他是个孩子的时候，他在情感上受到了明显的忽略。他的父母喂他吃饭并给他穿衣服，但从不表达他们的情感；他几乎回想不起曾经被抚摸或亲吻过。（Simeon, et al,1997）案例 2患者，女，20 岁，高中生，因感觉面部变样，某些躯体神经被剪断，与外界有隔离感等 4 年，曾多次主
3、动到我院就诊，于 2004 年 2 月 17日门诊以神经症收住院。患者于 4 年前在读初三时无诱因逐渐起病，自感“人变呆板了，像个木头人”，头脑反应不灵活，感到与外界疏远了等，但仍然能坚持上学。初中毕业时，以第一名的成绩考入本县一所重点高中。高中三年间仍持续自感头脑变空，像个木头人，体力、脑力已经耗尽，左脑无用，右脑好用，有 时感到心 脑血管及某些躯体神经像被剪断而与躯体联系不密切等，为此焦虑，紧张不安，在家人陪同下四处求医问药。曾用万拉发新 50-100mg/天，利培 酮 2-4mg/天，安定、健脑 等药物治疗，但无明显疗效。患者仍能坚持读完高中，并于 2003 年 6 月参加高考，考取云南
4、民族学院。由于患者及家属不愿就读普通本科大学而至今仍在读高中补习班。近半年来仍感身体不适，感到脑脊液从头上往下流，全身气血不通，双眼固定并于大脑失去联系，脸变得很 难看，像个僵尸，整天戴墨 镜等。既往体健，无特殊病史。入院后体格检查：神志清晰，发育正常，营养中等，头颅五官无异常，心、肺、腹正常，神经系 统检查无异常。精神 检查：意识清晰，定向力正常，注意力集中，主动诉说病史， 对其所患疾病有痛苦感，情绪轻度焦虑、抑郁，迫切要求治 疗，未引出任何幻 觉 及妄想，有人格解体的大量症状，如诉“感到脸上有东西流出来，可能是脑脊液，脸变小了，变丑了，觉得自己与外界和周围人群有隔离感，像个木头人 ，像行尸走肉一样，眼睛像个装饰品，和大脑已失去联系，感到自己是个不完整的人，许多神 经被剪断一样”等，意志活动无明显减退，智力正常，有自知力。入院后先后选用多虑平 50-150mg/天， 氯氮平 50-200mg/天，氯硝西泮 2-4mg/天等 药物治疗，并辅以支持性心理治疗等， 2 周后稍有好转，可以不戴墨镜，但其余症状无法消除。经医院会诊讨论，诊断为人格解体神经症，由我院转至省精神病医院诊治。（张迎锋,杨镇涛,1997）
