1、情绪和行为障碍儿童抑郁症个案一、确定个案小 E 今年 8 岁，是一位正在读小学二年级的小男孩，性格活泼，与家人在一起时比较好动，但是不愿与陌生人接触，也很少与同学相处。一旦进入教室，就开始喊头痛、头晕，注意力不能集中，无法正常听课，甚至向同学和老师乱发脾气，但是一回到家里，各方面都恢复正常，学习状态也比较好，成绩处于中上等。但他始终认为自己“不行” ，一旦考试失败或者未达到期望，即使父母未加任何批评，也会痛哭流泪、食欲减退，声称“对不起父母” ，为此曾两次离家出走，甚至想自杀。据了解，E 家都非常希望小 E 将来能够出人头地，为家庭争光，因而从小就向其灌输学习和成绩至上的思想。起初当孩子出现情
2、绪失控等一系列的表现时，小 E 的父母并没有充分意识到问题的严重性，仍然强迫孩子学习、再学习，后来当症状比较明显，比如有自杀的念头、不愿上课时，父母才主动找医生咨询，先后服用了一些治疗成人抑郁症的常用药物，但效果不太明显。二、 问题分析小 E 并无相似的家族病史，可见小 E 的抑郁症的主要原因是来自后天的因素。首先，家庭原因。父母的期望过高、教育方式不当，以及不和谐的家庭关系都是造成儿童抑郁症的“温床” 。另外，小 E 父亲的性格比较暴躁，嗜酒严重，经常无故大发脾气对孩子采取暴力手段。给小 E 的心理和情绪发展造成一定的阴影。其次，自身因素。父母的期望过高直接导致了，小 E 的好胜心很强，凡是
3、不愿甘落下风。虽然自身非常努力，但是，小 E 的成绩一直处于中上等。为此父母加大了付出的力度，比如请家教。父母心态的失衡也使得孩子的压力有增无减，这种状态首先反映在课堂上，小 E 无法集中精力听课，看到老师和同学就觉得反感，并逐渐加重，导致一进教，室就头痛、头晕。并认为自己不行，自我评价很低，信心不断动摇，并经常感到沮丧、忧愁、自卑，甚至自暴自弃，长期以来不可避免地产生了日益严重的抑郁情绪。三、 制定计划根据以上分析，我的具体计划如下：第一步，改变家庭环境。对于那些具有一定抑郁倾向的儿童，要多加鼓励、劝导，给予精神上的支持，提高信心，避免和解除患儿精神上的负担。建议小 E 父母降低对孩子的期望
4、值，摆正教育孩子的心态。完善自身的性格，调整心态，尽量避免把工作、生活中的不良感受和压力辐射到小 E 身上，尤其是在孩子面前要以身作则，始终保持积极的生活态度和合理的生活方式，比如不要在酗酒后大发脾气。第二步，针对小 E 的孤僻、不合群等特征，还需要进行一定的人际交往训练。为此，我为小 E 制定一套渐进的训练计划，第一周，让小 E 与一到两个比较熟悉、年龄稍大的玩伴的交往，使其重新体验到人际交往所带来的快乐；第二至三周，当小 E 表现出一定程度的积极体验后，让其与少数陌生玩伴进行交往，目的是继续强化这种快乐；第四周之后，鼓励或者故意创造条件让孩子独自与更多的陌生玩伴交往，直至其产生主动与别人交
5、往的愿望，训练就可以宣告结束。第三步，小 E 自小学一年级以来就非常努力，但是成绩一直平平，这主要和家庭因素有关，小 E 父母都是工人，在孩子的学习问题上，除了很看重成绩之外，就是一味强调学习时间，而不是效率。对此，我在征得小 E 意愿的前提下，还协助其纠正学习上的误区，掌握一些良好的学习方法、技巧等。四、成效评估通过近一个月的介入，成效比较显著，首先，家庭环境得到了很大的改变，特别是父母给予了小 E 越来越多的肯定、鼓励和引导，亲子关系更加密切；其次，小 E 的外在表现比较明显，除了在家庭中依旧活泼之外，业余时间经常和表兄及一个同伴一起玩耍，学习态度也逐渐积极起来。不过，在教室里上课时仍然时常伴有头痛、头晕现象，甚至情绪失控。这也恰好说明了抑郁症的治疗是一个漫长的过程，而且如何巩固治疗的效果也比较关键。
