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昆明学院学生分散实习申请表.doc

昆明学院学生分散实习申请表姓名 学号 专业班级联系电话 指导教师实习起止时间实习单位名称 实习单位地址实习单位联系人 实习单位联系电话申请分散实习的理由及承诺:理由:本人承诺:本人在实习期间,严格要求自己,遵守国家法律法规、学校有关实习的各项规章制度及实习单位的各项规章制度,按照学校的实习规定和实习计划完成好实习任务;注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责;实习结束后,按时返校参加实习考核。学生签名:年 月 日学生家长意见家长签名:年 月 日实习接受单位意见负责人签名:(公章)年 月 日系意见 系领导签名:(公章)年 月 日注:1、本表一式三份,学生所在系、学生本人和接收单位各持一份。

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