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手外伤手术同意书.doc

手 术 同 意 书科室:病房:床号:门诊号:住院号:姓名:性别:年龄:家庭或单位地址: 术前诊断:拟行手术名称:患者:您好!您目前的病情需要通过上述手术方式进行治疗,由于医学发展的局限性和个性的差异,尽管采取积极措施,手术仍不能完全避免并症及其他意外情况的发生,因此请慎重考虑。 1. 麻醉意外;2.术中损伤周围血管神经、术中大出血需输血可能;3.术中假体复位固定不理想; 4.术后关节不稳定,脱位; 5.术后假体松动、断裂、脱落、移位;6.术后伤口感染,延期愈合7.术后关节功能障、关节僵硬、创伤性关节炎形成;8.骨水泥毒性反应,致心脏病变,休克;9.脂肪栓塞;10.异位骨化;11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变;12.假体置入困难,改变手术方式;13.术后假体翻修;14.长期卧床致坠积性肺炎、致双下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞可能;15.其它难以预料的意外发生。出现上述并发症及意外情况我们将给予积极的抢救措施,如有不理解之外,请询问您的主管意识。如果您已经理解上述并发症及意外情况,并经慎重考虑后决定选择上述手术方式进行治疗,请您签字以示同意。本人(或委托人或负责同志)签字:主管医师签字:主任或主治医师签字:年 月 日

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