1、外科感染 温州医学院附属第二医院 第一节 概述 外科感染 1.定义 需要外科治疗的感染， 包括创伤 、 烧伤 、 手术 、器械检查等并发的感染 2.分类 （ 按病菌种类和病变性质） 非特异性感染（化脓性 /一般性感染）： 如疖、痈、丹毒、急性淋巴管炎、急性乳腺炎 特异性感染： 如结核、破伤风、气性坏疽、炭疽 2.分类 急性感染 3周以内 亚急性感染 3周 -2月 慢性感染 持续 2个月以上 （ 按病程） 2.分类 （按发生条件） 入侵时间 原发性感染： 伤口直接污染造成的感染 继发性感染： 伤口愈合过程中出现的感染 内源性感染： 原存体内的病原体造成 外源性感染： 病原体由体表或外环境侵入 来
2、源 其他 条件性（机会性）感染、二重感染、院内感染 3.病原体致病因素 与宿主防御机制 （ 1）病菌的致病因素 病菌有粘附因子： 带 荚膜 /微荚膜 能抗吞噬 病菌的数量和增值速率 致病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等 外科感染的发生与病原体数量和毒力有关， 相关因素包括： （ 2）宿主的抗感染免疫 与外科感染的发生有相当关系，其相关因素有： 天然免疫： 包括宿主屏障、吞噬细胞、自然 杀伤（ NK）细胞、 补体、细胞因子等 获得性免疫： 包括 T细胞免疫应答、 B细胞免疫 应答、免疫记忆 电镜下肺巨噬细胞吞噬大肠杆菌 巨噬细胞 大肠杆菌 （ 3）人体易感染因素 局部因素 全身抵抗力降低 条件性感染
3、 如皮肤粘膜屏障破坏 留置导管处置不当 管腔阻塞引流不畅 异物或坏死组织存留 局部水肿或血运障碍等 如严重损伤、 大面积烧伤或休克、 慢性疾病、 使用免疫抑制剂、 高龄及婴幼儿、 获得性免疫缺陷 （ AIDS） 原本正常栖息于人体 而不致病的菌群， 在人体局部或（和）全身 抵抗力下降时 所引起的感染， 也称 机会性感染。 另一种情形与大量使用抗生素有关 （ 二重感染 /菌群交替症） 4.病理 （ 1） 非特异性感染： 其转归取决于病原菌的毒性、机体的抵抗力、感染的部位及治疗措施是否得当，其结果如下 炎症好转 局部化脓 转为慢性炎症 反复发作 炎症扩展 菌血症 SIRS 脓毒症 （ 2） 特异性
4、感染： 结核病： 浸润、结节、肉芽肿和干酪样坏死等 破伤风： 痉挛毒素 肌强直痉挛 外科真菌感染： 常严重感染 ，局部炎症，形成肉芽肿溃疡、脓肿或空洞 气性坏疽： 产气荚膜杆菌 组织水肿、气泡、全身中毒（图） 5.临床表现 局部症状 器官功能障碍 特殊表现 全身症状 急性炎症：典型表现 （红肿热痛） 慢性炎症：局部肿胀硬结，疼痛不明显 感染症状 （发热、脉速、乏力等 ） 感染性休克 多指某些特殊感染 6.诊断 临床检查 血常规和组织液的病原学检查 主要用于深部炎症诊断 B超、 x线、 CT等 主要依靠病史和体检 有发热、疼痛、皮温增高等容易诊断 实验室检查 影像学检查 7.预防 防止微生物侵入
5、 增强机体抵抗力 改善营养状态； 积极治疗糖尿病尿毒症等； 使用特异性免疫疗法 切断病原传播环节 院内感染的预防 卫生宣教 无菌操作 8.治疗（包括局部和全身） 局部处理： 抗感染药物的应用： 应尽量取得细菌培养和 药物敏感试验的结果后有针对性的使用 全身支持治疗： 非常重要 保护感染部位 理疗和外用药物 手术治疗：主要是脓肿的切排引流 全身支持治疗 充分的睡眠和休息； 维持体液平衡，加强营养支持（肠内、肠外） 适当输血； 控制体温； 治疗慢性疾病尤其糖尿病、肝病、肾功不全； 并发感染性休兊或 MODS应重症监护治疗； AIRS患者短程使用激素或炎症介质抑制剂，克疫低下者使用克疫增强剂 第二节
6、 浅部组织的化脓性感染 1.疖 病因和病理 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 以金黄色葡萄球菌为主 好发于颈项、头面、背部毛囊和皮脂腺丰富的部位 脓栓形成是其感染的一个特征 特点 红肿痛脓栓 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，称为疖病 “危险三角区”（鼻、上唇及周围）需特别注意 诊断容易，需与皮脂囊肿并发感染、痤疮感染及痈鉴别 治疗：早期热敷、红外线、鱼石脂 局部化脓时及早排脓 局部或全身使用抗生素 “危险三角”： 鼻根到两边嘴角形成的三角区域 颜面部的浅静脉（面前静脉）瓣膜发育不良，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液逆行 当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易
7、在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并逆流通向颅内海绵窦， 将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性血栓性静脉炎的严重并发症。 2.痈 特点 指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。也可由多个疖融合而成 以金黄色葡萄球菌为主 好发于皮肤较厚部位，如项部和背部 以中老年多见，有数个凸出点或脓点，中央可破溃呈蜂窝状皮肤坏死 根据典型临床表现，诊断不难 治疗 局部 50%硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏 已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓 时需切开引流“”或“” (切口超过病变边缘 ) 选用敏感抗生素 痈的切开引流 3.皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。病菌多为溶血性链球菌、金葡菌及大肠杆菌。 分为：一般性皮下蜂窝织炎、产气性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、颌下急性蜂窝织炎 治疗：局部处理： 50%硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏 化脓时切开引流（口底及颌下因阻塞气道，应尽早切开） 为防止皮肤坏死，可在病变处做多个小切口引流 全身使用抗生素 全身治疗 溶血性链球菌 （荚膜为透明质酸） 一 般 性 皮 下 蜂 窝 织 炎
