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申请人思想品德鉴定表 编号:1 申请人姓名:XXX 性别:X 工作单位:XXXXXXXX2 常住地址:XXXX 邮编:XX 电话:XX3 身份证号码:XXXXXXX 申请资格种类及学科:小学教师资格数学4工作、政治思想表现 工作认真,积极,思想政治觉悟高,表现优秀5热心社会公益事业情况 热心社会公益事业,积极参与各项公益事业6遵守社会公德情况 严格遵守社会公德,师德形象良好7有无行政处分记录 无8 有无犯罪记录 无9其他需要说明的情况10鉴定单位 (全称) 见公章11 鉴定单位地址 地址电话 xx邮编 xx(单位)填写人(签名): 填写日期: 年 月 日(加盖单位组织人事部门公章)本表由中华人民共和国教育部监制说明:1、表中第 1-3 栏由申请人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道)填写(其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写)。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范4、本表必须据实填写。

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