1、过敏性哮喘,PBL教学第九组,指导老师：孙美群小组成员：年娜，邵静怡，栗娜娜，江孝俊，张伟，张弛，李忠，李昊龙，程禹,全球过敏性哮喘的发病率分布,一、什么是过敏性哮喘？,过敏性哮喘（Allergic asthma ）： 由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒 细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在 易感者中此种炎症可引起 反复发作的喘息、气促、 胸闷和（或）咳嗽等症状。,二、常见过敏原,1、花粉 ：花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17-58微米之间。,2、屋尘：主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。,4、昆虫排泄物：因吸入昆 虫排泄物引
2、起哮喘者并不多 见，但在美国，近年来对蟑 螂引起哮喘非常重视，我国 也有报道。,二、常见过敏原,3、食物：主要指鱼、虾、 蟹、贝类、蛋品、牛奶等 动物性食品。,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,嗜碱性颗粒,嗜酸性粒细胞,三、与过敏性哮喘相关的细胞,一、症状： 1.典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 2.多在夜间和/或凌晨发生。 严重者有大汗淋漓及频死感。 3.一般可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。,四、过敏性哮喘的临床表现,二、体征 1.哮喘缓
3、解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。 5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。,四、过敏性哮喘的临床表现,五、过敏性哮喘的发病机制,第一阶段： 致敏阶段,变应原初次进入机体,B细胞,肥大细胞,同一变应原再次进入机体,第二阶段： 发敏阶段,预先存在的介质（脱颗粒）,组胺(histamin) 趋化因子 激肽原酶 蛋白水解酶,白三烯（Leucotrienes，LTs）,前列腺素（PGD2）,血小板活化因子 （P
4、latelet activaty factor,PAF）,新合成的介质,五、过敏性哮喘的发病机制,六、过敏性哮喘会反复发作原因,主要原因： IgE是具有牢固亲细胞性的抗体，嗜碱性粒细胞和肥大细胞表面有高亲和力的 IgEFc受体， IgE与这两种细胞结合，可停留数月或数年后逐渐消失。到再次受到过敏原刺激时，机体会迅速起反应，并且反应较第一次更快更强烈，这也是过敏性哮喘为何过敏性哮喘在未用药的情况下，病情会逐渐加重的原因。,另外，近年来，国外学者又提出慢性过敏性哮喘反复发作也与细胞因子有关。,六、过敏性哮喘会反复发作原因,七、过敏性哮喘的临床诊断,对于临床症状明显的患者，主要依靠过敏性哮喘的先兆症
5、状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,过敏性哮喘的诊断,（一）血液常规检查 （二）痰液检查(三）血清总Ige和特异性Ige测定 （四）过敏原皮肤试验 （五）支气管激发试验 （六）支气管舒张试验 （七）24小时呼气峰速变异率测定,九、过敏性哮喘的预防,（一）饮食注意事项1、宜温热、清淡、松软，可少食多餐。忌食肯 定会引起过敏或哮喘的食物，避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。2、在哮喘发作时，少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。 3、过敏性哮喘患者除了避免接触常见过敏原之外，还要自己主动留意观察，哪些东西会引发自己的哮喘。,九、过敏性哮喘的预防,（二）生活起居方面1、保持家居清洁，吸尘打扫时应避开易感者，避免接触过敏原。2、避免养小动物，因为它们身上的毛比较容易滋生细菌。3、积极锻炼，应该作预防性措施，避免太剧烈的运动。4、注意不要着凉。,十、过敏性哮喘的治疗,（一）抗过敏治疗 1糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的药物2脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一3. 抗白三烯药物、抗组胺药物：有一定疗效的治疗药物4. 抗-IgE单克隆抗体：是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体,十、过敏性哮喘的治疗,（二）支气管舒张药12激动剂：2茶碱类 3抗胆碱药物,谢谢大家！,
